Pour prévenir le cancer, faites attention à ces 9 facteurs d’influence ! L'interprétation experte est ici

Du 15 au 21 avril 2024 se déroule la 30e Semaine nationale de publicité sur la prévention et le contrôle du cancer . Le thème de la semaine de publicité de cette année est « Mesures globales, prévention scientifique du cancer », et il propose des sous-thèmes tels que « Prévention et contrôle du cancer, dépistage et diagnostic précoces », « Gestion du poids, commencez par moi » et « Connaissances de base, vous et moi savons ». Afin de contribuer à élargir la vulgarisation de la science de la prévention et du contrôle du cancer, de vulgariser les connaissances en matière de santé anticancéreuse et d'améliorer de manière globale la sensibilisation à la prévention et au contrôle du cancer dans l'ensemble de la société, Kangxun.com a spécialement invité le professeur Huang Yubei de l'hôpital du cancer de l'université médicale de Tianjin à interpréter la situation de la prévention et du contrôle du cancer en Chine, les connaissances de base en matière de prévention du cancer et le dépistage précoce.

Profil d'expert

Professeur Huang Yubei, Hôpital du cancer de l'Université médicale de Tianjin, docteur en santé publique, chercheur associé, directeur de recherche principal

Chercheur, Laboratoire d'épidémiologie tumorale et de biostatistique, Hôpital du cancer de l'Université médicale de Tianjin

Membre du Comité permanent du Comité professionnel de dépistage du cancer, de diagnostic précoce et de traitement de l'Association chinoise de lutte contre le cancer

Membre du comité permanent du troisième comité de médecine translationnelle de la Société de prévention et de traitement des maladies du sein de Pékin

Les talents de troisième niveau du projet de formation des talents innovants « 131 » de Tianjin

Le troisième groupe de jeunes talents innovants de l'hôpital du cancer de l'université médicale de Tianjin

Il a présidé un projet de la Fondation nationale des sciences naturelles, un projet de la Fondation des sciences naturelles de Tianjin et un projet de fonds de la Commission municipale de la santé de Tianjin, et a participé à deux projets nationaux clés de R&D, deux projets nationaux de soutien à la science et à la technologie et plus de dix projets nationaux naturels, provinciaux et ministériels.

Il a remporté une bourse technique de l'Union internationale contre le cancer, a participé à l'obtention d'un prix spécial du Tianjin Science and Technology Progress Award, d'un premier prix et d'un deuxième prix du China Anti-Cancer Association Science and Technology Award et d'un brevet national.

Il a publié plus de 80 articles, dont 25 articles SCI en tant que premier auteur ou auteur correspondant.

Réviseur pour 25 revues chinoises et anglaises, dont BMJ, BMJ Global Health et Lancet Regional Health.

1. Dans mon pays, la prévalence du cancer est caractérisée par « trois pics et un pic ».

CA Cancer J Clin, publié par l'American Cancer Society, est l'une des revues faisant autorité dans le domaine de l'oncologie internationale. Le rapport sur les statistiques mondiales sur le cancer qu'il a publié montre qu'il y a eu 19,97 millions de nouveaux cas de cancer dans le monde en 2022, dont près de 4,82 millions dans mon pays, ce qui représente environ 24 % des nouveaux cas dans le monde. Au cours de la même période, il y a eu environ 9,74 millions de décès par cancer dans le monde, et près de 2,57 millions de décès par cancer dans mon pays, ce qui représente environ 27 % des décès dans le monde. Les statistiques montrent que le nombre de cas des cinq principaux cancers dans mon pays représente environ 58 % de tous les types de cancer, et le nombre de décès dus aux cinq principaux cancers représente environ 67 % de tous les types de cancer.

À en juger par les données ci-dessus, si les cinq cancers les plus fréquents en termes d’incidence peuvent être efficacement prévenus et contrôlés, la charge de morbidité cancéreuse peut être réduite de près de 60 %. Mais la réalité est qu’entre 2000 et 2018, les taux d’incidence de la plupart des cancers dans mon pays, à l’exception du cancer de l’œsophage, du cancer gastrique et du cancer du foie, ont augmenté de manière significative. Heureusement, de 2003 à 2015, le pronostic de la plupart des cancers dans mon pays s’est considérablement amélioré, le taux de survie global à 5 ​​ans passant de 30,9 % en 2003 à 40,5 % en 2012. Cependant, comparé aux États-Unis (le taux de survie global à 5 ​​ans est de 69,3 %), à l’exception du cancer gastrique et du cancer de l’œsophage, le taux de survie à 5 ans de la plupart des cancers dans mon pays est encore loin derrière.

De plus, le cancer représente un lourd fardeau de morbidité pour les habitants de notre pays. Des enquêtes montrent que dans mon pays, un patient atteint de cancer sur deux emprunte de l’argent pour consulter un médecin ; et un patient atteint de cancer sur dix doit renoncer à certains traitements par manque d’argent. Les proportions de patients ayant abandonné le traitement en raison de difficultés financières étaient la chimiothérapie (38,0 %), le traitement chirurgical (25,7 %), la thérapie ciblée (11,2 %), la radiothérapie (5,0 %), le traitement de médecine traditionnelle chinoise (3,9 %) et l'hormonothérapie (2,2 %). Près de la moitié des survivants du cancer ont connu des difficultés financières, environ 67 % des patients empruntant entre 10 000 et 49 999 RMB et 18 % empruntant plus de 50 000 RMB.

Dans l’ensemble, le cancer en Chine présente une situation sombre de « trois hauts et un bas » . C'est-à-dire une incidence élevée (environ 4 millions de nouveaux cas chaque année, 8 personnes/min), un taux de mortalité élevé (environ 2,4 millions de décès chaque année, 5 personnes/min), un fardeau économique élevé (les dépenses nationales totales de santé dépassent 5,4 billions) et un faible taux de survie (le taux de survie global à 5 ​​ans est d'environ 40,5 %).

2. Prévention scientifique du cancer et compréhension des connaissances fondamentales

Sous l’effet combiné de facteurs liés à l’hôte (génétique, épigénétique, biomasse microbienne, âge, sexe, état métabolique, état inflammatoire et fonction immunitaire), de facteurs environnementaux (contamination alimentaire, infection virale, radiation, cancérigènes environnementaux, etc.) et de facteurs liés au régime alimentaire et au mode de vie (nutriments, apport énergétique, composés phytochimiques, alcool, exercice physique, tabagisme, etc.), les cellules épithéliales normales se transforment en lésions précancéreuses et développent ensuite des cancers invasifs. Une série d’événements moléculaires va changer au cours de ce processus.

L’élément essentiel sur lequel nous devons nous concentrer est que les facteurs liés à l’hôte sont des facteurs qui ne peuvent pas être modifiés, tandis que les facteurs environnementaux et les facteurs liés au régime alimentaire et au mode de vie sont des facteurs qui peuvent être modifiés.

1. Âge et cancer

Une étude montre que le risque cumulé de cancer au cours de la vie pour les hommes et les femmes dans la province du Zhejiang, dans mon pays, est respectivement de 26,6 % et 23,2 %. Une autre étude a montré que le risque cumulé de cancer au cours de la vie pour les hommes et les femmes américains était respectivement de 40,9 % et 39,1 %. À mesure que vous vieillissez, votre risque de cancer augmente.

2. Facteurs génétiques et cancer

En août 2023, près de 650 études d'association du génome entier sur des tumeurs dans le monde ont signalé près de 9 000 loci de susceptibilité génétique (variantes courantes à faible pénétrance), qui peuvent expliquer 10 à 30 % de l'héritabilité du cancer. En 2020, une étude a mené un séquençage génétique sur 28 076 échantillons de tumeurs provenant de 66 types de cancer et a découvert un total de 568 gènes moteurs du cancer. Les mutations des gènes conducteurs (mutations rares à forte pénétrance, telles que P53 et BRCA1) entraîneront un risque accru de cancer.

Qu’est-ce qui constitue des antécédents familiaux de cancer ?

Afin d'éviter la généralisation du concept d'antécédents familiaux de cancer et la panique qu'elle provoque, les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement intégrés du cancer en Chine (CACA) » donnent une définition claire des antécédents familiaux de cancer, à savoir que deux ou plusieurs parents du premier ou du deuxième degré sont diagnostiqués avec le même cancer .

3. Facteurs modifiables et cancer

Une étude a montré qu’en 2019, la charge mondiale de cancer attribuable aux facteurs de risque modifiables était de 42,0 % (48 % pour les hommes et 34 % pour les femmes), et les trois principaux facteurs étaient le tabagisme (33,9 % pour les hommes et 10,7 % pour les femmes), la consommation d’alcool (7,4 % pour les hommes et 2,3 % pour les femmes) et un indice de masse corporelle élevé (IMC, 4,3 % pour les hommes et 4,7 % pour les femmes). Les ratios de risque attribuables variaient considérablement selon les provinces, le plus bas étant celui de Shanghai (35,2 %) et le plus élevé celui du Heilongjiang (52,9 %).

(1) Régime alimentaire et cancer

« Régime alimentaire, nutrition, activité physique et cancer : résumé d'une perspective mondiale » souligne que la « restauration rapide » ou d'autres aliments transformés riches en graisses et en sucre augmentent le risque de cancers liés à l'obésité en augmentant le poids, tandis que les légumes et les fruits protègent les cellules du corps contre les dommages cancérigènes en fournissant des vitamines, des minéraux et des composés végétaux.

(2) Tabagisme et cancer

Dès 1950, le tabac a été identifié comme cancérigène du cancer du poumon. Par la suite, de nombreuses preuves ont montré que le tabagisme augmente le risque de cancer dans 17 sites autres que le cancer du poumon (rein, uretère, vessie, ovaire, col de l’utérus, fosse nasale, nasopharynx, cavité buccale, oropharynx, hypopharynx, larynx, œsophage, estomac, foie, pancréas, gros intestin, etc.). En outre, des études pertinentes menées par le Centre international de recherche sur le cancer ont confirmé que le tabagisme passif est également cancérigène.

(3) Surpoids, obésité et cancer

Le surpoids ou l’obésité augmentent le risque de 15 types de cancer (adénocarcinome de l’œsophage, cancer du sein postménopausique, cancer de l’estomac, cancer du pancréas, cancer du rein, cancer colorectal, cancer de la prostate, myélome multiple, certains types de cancer de la tête et du cou, cancer de la thyroïde, cancer du foie, cancer de la vésicule biliaire, cancer de l’ovaire, cancer de l’endomètre, méningiome). Les principales raisons pour lesquelles le surpoids ou l’obésité augmente le risque de cancer sont les suivantes : une inflammation chronique de faible intensité, des « réservoirs » temporaires d’hormones et une augmentation des cancers liés au diabète. Au contraire, l’exercice physique peut réduire le risque de neuf types de tumeurs (adénocarcinome de l’œsophage, cancer du sein postménopausique, cancer gastrique, cancer du rein, cancer colorectal, cancer du foie, cancer de l’endomètre, cancer du poumon et cancer de la vessie).

La proportion de la charge mondiale de cancer attribuable à l’obésité est plus élevée chez les femmes que chez les hommes (mortalité : 4,7 % chez les femmes contre 4,3 % chez les hommes ; morbidité : 5,4 % chez les femmes contre 1,9 % chez les hommes).

Comment déterminer le surpoids et l’obésité ?

Consensus d'experts sur la prévention et le traitement de l'obésité chez les résidents chinois (2022) Critères d'IMC pour la population chinoise :

Insuffisance pondérale (IMC < 18,5).

L'IMC normal est compris entre 18,5 et 23,9.

Surpoids IMC 24,0～27,9.

Obésité IMC ≥ 28,0.

(4) Consommation d'alcool et cancer

La consommation d’alcool a été associée à un risque accru de six types de cancer, notamment certains types de cancer de la tête et du cou, de l’œsophage, du sein, du colorectal, du foie et de l’estomac. La principale raison pour laquelle la consommation d’alcool augmente le risque de cancer est que l’éthanol est métabolisé en acétaldéhyde dans le corps, qui est un cancérigène évident. De plus, la consommation d’alcool affecte l’absorption des nutriments tels que les vitamines et peut également augmenter le risque de cancer.

(5) Infection et cancer

Des études ont montré qu’en 2018, environ 2,2 millions de cas de cancer attribués à une infection ont été recensés dans le monde (tableau 1).

Tableau 1 Cas mondiaux de cancer attribuables à une infection

La fraction attribuable à la population des décès par cancer chez les personnes âgées de 20 ans et plus en Chine en 2014 a été attribuée aux quatre agents pathogènes (tableau 2).

Tableau 2 Fractions attribuables aux décès par cancer chez les personnes âgées de 20 ans et plus dans mon pays

(6) Pollution de l’environnement et cancer

En 2017, 179 300 décès par cancer du poumon ont été enregistrés dans mon pays à cause de la pollution de l’air, dont 141 500 causés par la pollution par les particules fines et 37 800 attribuables à la pollution de l’air intérieur causée par les combustibles solides.

(7) Exposition aux radiations et cancer

En 2022, près de 5 % des nouveaux cancers chez les adultes de plus de 30 ans aux États-Unis peuvent être attribués à l’exposition aux rayons UV. Le risque dépasse le risque de cancer dû à une mauvaise alimentation, à une infection et à un mode de vie sédentaire.

De petites quantités de rayonnement UV jouent un rôle essentiel dans la production de vitamine D, mais une quantité excessive peut être nocive. En 2020, une exposition excessive aux rayons UV a provoqué environ 1,2 million de cas de cancer de la peau non mélanique et 325 000 cas de mélanome cutané dans le monde, ainsi que 64 000 décès prématurés dus à un cancer non mélanique et 57 000 à un mélanome cutané.

Quel est le risque des radiations médicales lors des examens radiologiques ?

Comparés aux facteurs cancérigènes établis (comme le tabagisme), les risques liés aux radiations médicales liées aux examens de routine sont extrêmement faibles. Les médecins et les ingénieurs s’engagent à réduire les doses de radiations médicales, mais lorsqu’un examen est nécessaire, le refuser est bien plus risqué que le risque de radiations.

(8) Facteurs féminins et cancer

Le cancer du sein est une tumeur maligne hormono-dépendante. Tout facteur susceptible d’augmenter l’exposition aux hormones féminines peut augmenter le risque de cancer du sein, notamment l’âge précoce des premières règles, l’âge tardif de la ménopause, les contraceptifs oraux, le traitement hormonal substitutif, l’infertilité/la maternité tardive, l’avortement et l’absence d’allaitement/la courte durée d’allaitement.

À l’heure actuelle, les caractéristiques physiologiques reproductives des femmes chinoises progressent à une tendance sans précédent, se manifestant principalement par la diminution continue de l’âge des premières règles, le report continu de l’âge de la ménopause, la diminution significative du nombre moyen de naissances, le retard évident de l’âge du premier accouchement, l’allongement de l’intervalle entre deux accouchements et la diminution significative de la durée moyenne de l’allaitement. Ces changements entraîneront une tendance grave dans l’incidence du cancer du sein à l’avenir, ce qui est inquiétant.

(9) Caractéristiques du sein et cancer

Les femmes ayant des seins denses ont un risque plus élevé de développer un cancer du sein que les femmes ayant des seins lâches. La proportion de femmes âgées de 45 à 65 ans dans mon pays ayant des seins denses est de 49,2 %, ce qui est plus élevé que la proportion de seins denses chez les Américains blancs (48,7 %). Il convient de noter que le fait d’être ménopausée et d’avoir plus de naissances vivantes sont négativement corrélés à des seins denses, tandis qu’un historique de maladie bénigne du sein et un âge tardif au premier accouchement sont positivement corrélés à des seins denses.

3. Recommandations en matière de prévention du cancer

L’Organisation mondiale de la santé a clairement souligné que grâce à la prévention étiologique (prévention primaire du cancer), c’est-à-dire en réduisant les facteurs cancérigènes, environ un tiers des cancers peuvent être évités, et cela s’applique à l’ensemble de la population. En matière de prévention du cancer, le Fonds mondial de recherche sur le cancer et l’Institut américain de recherche sur le cancer ont émis 10 suggestions. Maintenir un poids santé.

· Participer activement à l’exercice.

Mangez plus de céréales complètes, de légumineuses, de légumes et de fruits.

Limitez la restauration rapide et les aliments transformés riches en matières grasses et en sucre.

Mangez moins de viande rouge et transformée.

Buvez moins de boissons sucrées.

Buvez moins d’alcool, ou mieux encore, ne buvez pas d’alcool.

N’utilisez pas de compléments alimentaires pour prévenir le cancer.

Si possible, les mères devraient allaiter.

Les patients atteints de cancer devraient suivre les suggestions ci-dessus si possible.

Les lignes directrices européennes sur la prévention du cancer ajoutent les recommandations suivantes : ne pas fumer ni consommer de tabac, maintenir un environnement sans fumée et éviter le tabagisme passif ; participer aux programmes de vaccination contre le virus de l’hépatite B et le virus du papillome humain; participer à des programmes de dépistage du cancer colorectal, du cancer du sein féminin et du cancer du col de l’utérus.

4. Un dépistage et un diagnostic précoces réduisent le fardeau du cancer

En outre, l’Organisation mondiale de la santé a également clairement souligné qu’un tiers des cancers peuvent être détectés à un stade précoce. Actuellement, il existe un grand nombre de données probantes issues d’études contrôlées randomisées de haut niveau confirmant que le dépistage précoce peut réduire les décès dus aux cancers courants de 20 à 48 % (tableau 3). Tableau 3 Preuve de dépistage à l'étranger

À l’heure actuelle, mon pays a inclus certains cancers dans le programme de santé publique de dépistage du cancer soutenu par le gouvernement central (tableau 4).

Tableau 4 Éléments de dépistage nationaux

Méthodes recommandées dans les directives communes de dépistage du cancer de mon pays et les dernières données mondiales.

1. Cancer du poumon

Les « Normes chinoises de dépistage du cancer du poumon (T/CPMA013-2020) » recommandent la tomodensitométrie en spirale à faible dose. Des études ont montré qu’un dépistage pulmonaire unique par tomodensitométrie à faible dose chez les personnes âgées de 40 à 74 ans dans mon pays peut réduire efficacement les décès par cancer du poumon de 31,0 % et les décès toutes causes confondues de 32 %.

2. Cancer du sein

Les « Normes chinoises de dépistage du cancer du sein chez les femmes (T/CPMA014-2020) » recommandent l'échographie mammaire ou la mammographie. Des données britanniques montrent que des mammographies annuelles pour les femmes avant 50 ans, à partir de 40 ou 41 ans, pourraient réduire les décès par cancer du sein de 25 %.

3. Cancer colorectal

Les « Lignes directrices pour le dépistage, le diagnostic précoce et le traitement du cancer colorectal en Chine (2020, Pékin) » recommandent un programme de dépistage combinant une coloscopie (tous les 5 à 10 ans) avec un test de sang occulte dans les selles (tous les ans).

Une étude contrôlée randomisée pratique menée auprès de personnes âgées de 55 à 64 ans dans quatre pays européens a montré que le dépistage par coloscopie complète peut réduire efficacement l’incidence du cancer colorectal de 18 %, mais ne réduit pas significativement le taux de mortalité.

4. Cancer gastrique

Le « Consensus d'experts sur le processus de dépistage du cancer gastrique précoce en Chine » recommande trois éléments de dépistage de la fonction gastrique (pepsinogène sérique I/II, taux de gastrine-17, anticorps anti-Helicobacter pylori) et la gastroscopie.

Des études ont montré qu’un dépistage endoscopique unique chez les personnes âgées de 40 à 69 ans dans les zones à haut risque de mon pays peut réduire efficacement l’incidence des tumeurs gastro-intestinales supérieures de 23 % et le taux de mortalité de 57 %.

5. Cancer du foie

Les « Lignes directrices pour le dépistage du cancer du foie dans la population chinoise (2022, Pékin) » recommandent l'échographie abdominale, le test de l'alpha-foetoprotéine et l'imagerie par résonance magnétique.

Pour les personnes positives à l’antigène de surface du virus de l’hépatite B, leur taux de survie peut être augmenté de 1,5 à 2 fois si elles bénéficient d’une échographie annuelle combinée à des examens d’alpha-foetoprotéine par rapport aux patients atteints d’un cancer du foie qui n’ont pas été diagnostiqués par dépistage. Résumer

Comparé aux pays européens et américains, le cancer en Chine présente trois caractéristiques importantes et une caractéristique faible : une incidence élevée, un taux de mortalité élevé, un fardeau économique élevé et un faible taux de survie . Le tabagisme, la consommation d’alcool, l’obésité, les facteurs alimentaires, le manque d’activité physique, les infections pathogènes, la pollution de l’air et la génétique sont les principaux facteurs de risque de cancer. À l’exception de la génétique, tous les autres facteurs de risque sont modifiables.

Les mesures de prévention primaire telles que l’arrêt du tabac, la promotion d’un mode de vie sain et la prévention des infections, ainsi que les mesures de prévention secondaire telles que le dépistage des groupes à haut risque et le diagnostic et le traitement précoces peuvent réduire efficacement la charge de morbidité du cancer.