La cause de la fausse couche s'est avérée être la suivante

Ceci est le 4841e article de Da Yi Xiao Hu

Xiao Wang a 30 ans et n’a jamais subi d’examen gynécologique. Elle s'est préparée à la grossesse pendant deux ans après son mariage. Elle est finalement tombée enceinte, mais elle a fait une fausse couche pour des raisons inconnues. Il s’est avéré que l’utérus de Xiao Wang était différent de celui des autres femmes. Il y avait une cloison supplémentaire dans son utérus, appelée médicalement utérus septé.

1. Qu’est-ce qu’un utérus cloisonné ?

L'utérus cloisonné est le type le plus courant de malformation du développement utérin, représentant 80 à 90 % des malformations utérines. Elle est principalement causée par l'obstruction de l'absorption médiastinale après la fusion des canaux paramesonéphriques bilatéraux. Selon le degré d'absorption du médiastin, on le divise en : utérus septé complet et utérus septé incomplet. Dans le premier cas, l'extrémité terminale du septum atteint ou même dépasse l'orifice interne du col de l'utérus, tandis que dans le second, l'extrémité terminale du septum se situe au-dessus du niveau de l'orifice interne du col de l'utérus. En pratique clinique, nous observons souvent des utérus cloisonnés incomplets.

2. Quels sont les effets d’un utérus cloisonné sur les femmes ?

Un utérus cloisonné est généralement asymptomatique et aura des règles comme un utérus normal, de sorte que les femmes ne le découvrent généralement pas tôt. On le découvre généralement par échographie. Certaines femmes le découvriront lors d'une échographie de l'utérus et des ovaires avant de se préparer à une grossesse, tandis que d'autres ne découvriront l'utérus cloisonné qu'après une fausse couche ou une infertilité à long terme. Dans notre pratique clinique, la cloison utérine est principalement à l'origine de certains effets indésirables de la grossesse, tels que des fausses couches à répétition, des naissances prématurées, des ruptures prématurées des membranes, etc. Elle peut également provoquer une infertilité féminine. D’après la figure 1, il n’est pas difficile de constater que l’apparence du médiastin affecte l’ensemble de la disposition spatiale de la cavité utérine. La croissance et le développement du fœtus dans un tel espace seront inévitablement restreints, affectant ainsi l’issue de la grossesse.

3. Comment détecter précocement une cloison utérine ?

Outre l'examen échographique, qui peut être utilisé pour le diagnostic précoce de la cloison utérine, la salpingographie et l'hystéroscopie sont également des méthodes couramment utilisées en pratique clinique. Le premier permet de comprendre la morphologie de la cavité utérine et d’évaluer la perméabilité des trompes de Fallope, et est souvent utilisé lors de l’examen initial des patients infertiles. En plus de comprendre la morphologie de la cavité utérine, ce dernier peut également évaluer l'endomètre et diagnostiquer d'autres lésions de la cavité utérine. Dans le même temps, le septum utérin peut être retiré chirurgicalement sous hystéroscopie. Cependant, l’inconvénient commun de ces deux méthodes est qu’elles ne peuvent pas comprendre le contour extérieur de l’utérus et qu’il est difficile de les distinguer d’un utérus bicorne et d’un utérus en selle. L'hystéroscopie combinée à la laparoscopie peut compenser les lacunes ci-dessus et réaliser une évaluation complète des contours internes et externes de l'utérus, tout en étant capable d'évaluer l'état de la cavité pelvienne, des trompes de Fallope et des ovaires.

4. Comment traiter la cloison utérine ?

La présence d’un septum utérin affecte principalement la fertilité et les résultats de la grossesse. Actuellement, la méthode la plus couramment utilisée est la résection chirurgicale, y compris la résection chirurgicale ouverte et la résection chirurgicale combinée hystéroscopique et laparoscopique. La première est une méthode chirurgicale traditionnelle avec un traumatisme relativement important, tandis que la seconde est réalisée par chirurgie hystéroscopique sous surveillance laparoscopique, qui est non seulement moins invasive mais aussi sûre et permet une récupération rapide. Pour les femmes qui ont une cloison utérine mais qui ne sont pas mariées ou qui n’ont pas envie d’avoir d’enfants, aucune intervention n’est nécessaire.

5. Combien de temps faut-il pour tomber enceinte après une hystérectomie ?

Après l’ablation de la cloison utérine, la plaie et l’endomètre ont besoin d’un certain temps pour se réparer avant de se préparer à la grossesse. En général, la préparation à la grossesse peut être envisagée au moins 3 mois après l’opération.

Auteur : Hôpital de Chine de l'Est affilié à l'Université Fudan

Gynécologie Zhu Lihong Médecin-chef adjoint