L'anémie nécessite-t-elle une perfusion ?

Si une personne souffre d'anémie, elle présente en réalité de nombreux symptômes physiques. Par exemple, des sensations fréquentes de vertige ou un manque de force peuvent être des manifestations de l'anémie. Cependant, certaines méthodes de traitement de l'anémie au cours de la vie mettent très longtemps à agir. Certains patients souffrant d'anémie sévère s'évanouissent même. Les patients anémiques ont-ils donc besoin d'un traitement par perfusion à ce stade ?

Comment administrer des liquides par voie intraveineuse aux patients anémiques ?

La transfusion sanguine peut soulager rapidement l'anémie, voire la corriger complètement. Bien que son effet ne soit que temporaire, elle reste la mesure la plus importante dans le traitement symptomatique de l'anémie. La transfusion sanguine n’est en aucun cas inoffensive ; les réactions transfusionnelles graves peuvent être mortelles. Par conséquent, les indications de transfusion sanguine doivent être strictement contrôlées et il ne faut pas abuser de la transfusion sanguine sans indications claires. Les indications de la transfusion sanguine sont les suivantes :

1. Diverses anémies hémolytiques accompagnées de symptômes d’hypoxie, en particulier de crises aiguës, lorsque l’hémoglobine chute rapidement. Les patients atteints d'anémie hémolytique auto-immune (AHAI), d'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN), de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) peuvent souffrir d'une hémolyse massive aiguë après une exposition à des médicaments oxydants ou à des poisons chimiques ou après avoir mangé des fèves, tout comme les patients atteints de diverses autres anémies hémolytiques. L'hémoglobine chute rapidement à des niveaux très bas, les symptômes d'hypoxie sont évidents et la vie est menacée. Ces patients ont besoin de toute urgence de transfusions sanguines pour soulager leur hypoxie. L'hémolyse et la jaunisse peuvent s'aggraver chez les patients atteints d'AIHA et d'HPN après une transfusion sanguine, mais pour sauver des vies, certains risques doivent être pris et le type de sang à transfuser doit être pris en compte. La plupart des personnes atteintes d'un déficit en G6PD peuvent se rétablir rapidement d'elles-mêmes et n'ont pas nécessairement besoin d'une transfusion sanguine. Cependant, certains patients peuvent souffrir d'une anémie sévère et être au bord de l'insuffisance circulatoire. Souvent, une transfusion sanguine peut les aider à traverser cette période critique et à récupérer rapidement par la suite. Certaines anémies hémolytiques provoquent parfois brutalement une crise aplasique ou crise hémolytique, qui nécessite généralement une transfusion sanguine.

2. Différents types d’anémie hypoplasique accompagnée de symptômes d’hypoxie, tels que l’anémie aplasique, l’aplasie pure des globules rouges, la myélofibrose à un stade avancé, l’anémie de l’insuffisance rénale chronique, etc. La plupart de ces anémies ne sont pas faciles à traiter et les patients ne peuvent compter que sur des transfusions sanguines pour augmenter les niveaux d’hémoglobine afin de maintenir leur vie. La plupart de ces patients se sont adaptés à un état de faible taux d'hémoglobine et la transfusion sanguine a un effet inhibiteur sur la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse. Par conséquent, si le taux d'hémoglobine est supérieur à 60-70 g/l et qu'il n'y a aucun symptôme d'hypoxie, la transfusion sanguine n'est pas appropriée.

3. Les patients atteints de leucémie, de lymphome, de myélome multiple, de syndrome myélodysplasique (SMD) ou d’anémie réfractaire ont souvent besoin d’une transfusion sanguine, de préférence d’une transfusion sanguine composante, si le traitement est inefficace pendant le processus de traitement ou au stade avancé de la maladie et que l’anémie est sévère.

4. β-thalassémie sévère, β-thalassémie intermédiaire avec anémie plus sévère, drépanocytose, etc., l'anémie est souvent très grave et nécessite généralement des transfusions sanguines à long terme pour maintenir la vie. Un autre rôle important de la transfusion sanguine pour ce type d’anémie est d’inhiber la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, réduisant ainsi la production et la destruction de globules rouges anormaux. Certains préconisent d'administrer aux enfants atteints de β-thalassémie sévère une « thérapie transfusionnelle élevée » dès la petite enfance, ce qui peut empêcher l'apparition de nombreux symptômes et signes typiques et prolonger la vie du patient, mais ils finiront inévitablement par mourir d'hémochromatose secondaire. Certaines personnes ont également recours à la méthode de transfusion de « nouveaux globules rouges » pour prolonger l’effet de la transfusion, réduire le nombre de transfusions et ainsi retarder l’apparition de l’hémochromatose. Les transfusions sanguines sont également utilisées pour inhiber la production de cellules PNH dans la moelle osseuse qui sont sujettes à l’hémolyse, réduisant ainsi l’hémolyse.

5. En cas de perte sanguine massive et aiguë, la concentration de globules rouges dans le sang ne change pas beaucoup avant qu'une grande quantité de liquide ne pénètre dans la circulation sanguine. Les conséquences d’une diminution du volume sanguin total, comme une baisse de la pression artérielle et un choc circulatoire, sont beaucoup plus graves qu’une diminution du volume des globules rouges. Lorsque la quantité de sang perdue en une seule fois est estimée à plus de 15 % du volume sanguin corporel total, une transfusion sanguine ou une perfusion de liquide doit être administrée en premier. La quantité de sang perdue est difficile à estimer avec précision, vous devez donc prêter davantage attention à la tension artérielle du patient, à son pouls et à la présence éventuelle de symptômes tels que transpiration, nausées et irritabilité. Avant que la transfusion sanguine soit prête, un remplacement liquidien doit d’abord être administré. La transfusion de sang total est la plus appropriée, mais des concentrés de globules rouges plus une solution cristalloïde et une solution de plasma ou d'albumine peuvent également être utilisés.

6. Les patients brûlés perdent une grande quantité de plasma sur la surface cutanée brûlée au cours des premiers jours. À ce stade, les solutions de plasma et de cristalloïdes sont les plus nécessaires pour restaurer le volume sanguin total. Plus tard, lorsque l’anémie hémolytique s’aggrave progressivement, des globules rouges concentrés ou du sang total peuvent être transfusés.

7. Une transfusion sanguine est également nécessaire en cas de saignement grave et d’anémie due à un déficit en facteurs de coagulation sanguine (comme l’hémophilie) ou à un déficit en plaquettes. Le sang total frais est généralement utilisé car, en plus de reconstituer les globules rouges, il peut également reconstituer les facteurs de coagulation et les plaquettes dans le plasma. Cependant, si l'anémie n'est pas très grave et que l'objectif principal est d'arrêter le saignement, il est préférable d'utiliser du plasma frais ou des produits biologiques plasmatiques - des facteurs de coagulation concentrés, qui seront plus efficaces. Par exemple, pour l'hémophilie, on peut utiliser un précipité froid de facteur VIII ou une forme hautement concentrée ; pour les saignements causés par une déficience plaquettaire, on peut avoir recours à des transfusions sanguines contenant des composants plaquettaires concentrés.

L'anémie mégaloblastique causée par une anémie ferriprive, une carence en acide folique ou une carence en vitamine B12 ne nécessite généralement pas de transfusion sanguine, même si l'anémie est sévère. Parce qu'après un traitement au fer, à l'acide folique ou à la vitamine B12, les symptômes subjectifs s'améliorent rapidement et la numération sanguine s'améliore rapidement, il n'est pas nécessaire de recourir à une transfusion sanguine.