Dans le sauvetage d’un infarctus cérébral aigu, le temps est un facteur essentiel. Que devons-nous faire si nous manquons la fenêtre de temps ?

Parmi les maladies cérébrovasculaires, l’infarctus cérébral présente un taux d’incidence élevé (représentant 80 % de tous les accidents vasculaires cérébraux) et un taux d’invalidité élevé. Beaucoup de gens ont demandé à Huazi, j'ai entendu dire que les cellules cérébrales ont une faible tolérance à l'hypoxie et mourront après 6 minutes d'ischémie, et une fois que les cellules cérébrales meurent, elles ne peuvent pas se régénérer. Alors comment intervenir en cas d’infarctus cérébral aigu ?

Huazi a déclaré que la mort des cellules cérébrales est un processus irréversible, mais lorsqu'un infarctus cérébral se produit, toutes les cellules cérébrales dans la zone d'infarctus cérébral ne meurent pas en même temps. Tant que les vaisseaux sanguins sont rouverts à temps, un grand nombre de cellules cérébrales peuvent être sauvées et les dommages peuvent être minimisés.

1. Sauver les cellules cérébrales dans la zone de pénombre ischémique

Les cellules nerveuses du cerveau sont très sensibles à l’hypoxie et mourront dans les 4 à 6 minutes en cas d’hypoxie complète. Lorsqu'un infarctus cérébral survient, les premières cellules à mourir sont celles de la zone centrale de la lésion infarcie, tandis que les cellules cérébrales autour de la zone centrale peuvent obtenir une petite quantité d'apport sanguin par circulation collatérale et subiront un dysfonctionnement neurologique, mais ne mourront pas complètement. Cette partie des cellules est appelée pénombre ischémique.

Tant que l'apport sanguin peut être rétabli à temps, les cellules cérébrales de la pénombre ischémique peuvent revenir à la normale, mais si le temps est trop long, ces cellules mourront complètement et deviendront des lésions d'infarctus. Le sauvetage des cellules de la pénombre ischémique est la priorité absolue en cas d’infarctus cérébral aigu.

2. La fenêtre de temps maximale pour le sauvetage est de 6 heures

La thrombolyse intraveineuse ou la thrombectomie intravasculaire sont deux méthodes de sauvetage en cas d'infarctus cérébral aigu. Cependant, la thrombectomie intravasculaire présente des exigences techniques élevées et tous les hôpitaux ne peuvent pas la réaliser. À l’heure actuelle, la thrombolyse intraveineuse est la principale méthode de sauvetage en cas d’infarctus cérébral aigu.

Différents médicaments thrombolytiques sont sélectionnés en fonction de la durée de l'infarctus cérébral, mais la durée de thrombolyse intraveineuse la plus longue ne peut pas dépasser 6 heures. Six heures après un infarctus cérébral, la structure vasculaire des artères cérébrales au niveau du site de l’infarctus a du mal à rester stable. Si les vaisseaux sanguins sont rouverts à ce moment-là, la pression artérielle va faire s'effondrer les vaisseaux sanguins et provoquer une hémorragie cérébrale, provoquant des dommages plus graves que l'infarctus cérébral lui-même.

Par conséquent, lors de l'utilisation de médicaments thrombolytiques, afin d'éviter le risque d'hémorragie cérébrale, il est nécessaire d'identifier strictement les indications du traitement thrombolytique. Le traitement thrombolytique ne convient pas aux personnes dont la maladie apparaît depuis plus de 6 heures.

Si un infarctus cérébral survient dans les 4,5 heures, l'altéplase peut être choisie pour le traitement thrombolytique. Il n'est activé qu'après liaison à la fibrine, provoquant la dégradation de la fibrine et la dissolution du thrombus, ce qui entraîne un risque moindre d'hémorragie cérébrale.

Si un infarctus cérébral survient dans les 6 heures, l’urokinase peut être choisie pour le traitement thrombolytique. L'urokinase a un effet puissant. Il peut non seulement dissoudre les caillots sanguins, mais également dégrader les facteurs de coagulation tels que le fibrinogène et la thrombine dans le sang, entraînant un risque plus élevé d'hémorragie cérébrale.

Si l'état physique du patient ne se prête pas à la thrombolyse mais présente une hyperfibrinogénémie, un traitement fibrinolytique peut être envisagé. L'utilisation de défibrase ou de batroxobine a un léger effet thrombolytique et réduit considérablement les taux de fibrinogène plasmatique, mais il existe également un risque de saignement et doit être utilisée avec prudence.

3. Que faire si vous manquez la fenêtre de temps

Les patients qui ne respectent pas la fenêtre temporelle ou qui ne sont pas éligibles à une thrombolyse intraveineuse ou à une thrombectomie doivent recevoir un traitement antiplaquettaire dès que possible. L’aspirine est le premier choix, et le clopidogrel ou le ticagrélor peuvent être utilisés pour ceux qui ne le tolèrent pas. Une double thérapie antiplaquettaire utilisant deux médicaments antiplaquettaires peut également être envisagée.

Les médicaments qui améliorent la microcirculation, tels que le butylphtalide et la kallicréine urinaire humaine, peuvent être utilisés pour améliorer la circulation collatérale et le métabolisme du tissu cérébral.

Les neuroprotecteurs tels que l’édaravone et la citicoline peuvent être utilisés pour éliminer les radicaux libres, favoriser la récupération des fonctions cérébrales et réduire les lésions des tissus cérébraux.

Si les conditions le permettent, une oxygénothérapie hyperbare peut être réalisée pour augmenter l’apport d’oxygène aux cellules cérébrales, réduire les lésions des tissus cérébraux et améliorer le pronostic.

En résumé, lorsqu’un infarctus cérébral aigu survient, le sauvetage est une course contre la montre. La fenêtre temporelle pour la thrombolyse intraveineuse est de 6 heures. Plus tôt les vaisseaux sanguins sont rouverts, moins le cerveau est endommagé. Si la fenêtre temporelle n’est pas respectée, des médicaments peuvent être utilisés pour protéger les nerfs et améliorer la microcirculation, mais le pronostic sera très différent de l’effet de la thrombolyse intraveineuse. Lors du sauvetage d'un infarctus cérébral aigu, ne tardez pas, coopérez activement avec le médecin pour dissoudre les caillots sanguins et n'hésitez pas lorsque les proches signent, afin d'obtenir le meilleur effet thérapeutique. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.