Les « grains de maïs » poussent dans la bouche et sentent mauvais quand on les presse. Quels sont-ils?

Certaines personnes crachent ou toussent des objets blanc jaunâtre qui ressemblent à des grains de millet et qui sentent mauvais lorsqu’elles toussent, avalent ou éternuent.

Certaines personnes consultent un médecin en raison de maux de gorge. Lors de l'examen, on peut observer des objets irréguliers jaune-blanc coincés dans les amygdales.

Pierres amygdaliennes avant et après leur chute

Dans les deux cas, les objets jaune-blanc mentionnés ci-dessus sont très probablement des « calculs amygdaliens ».

Certaines personnes peuvent même ressentir une sensation de corps étranger dans la gorge ou un inconfort plus grave au niveau de la gorge parce que la substance reste coincée dans les amygdales.

Comme leur nom l’indique, les calculs amygdaliens sont des substances semblables à des pierres qui se forment à l’intérieur des amygdales . Lorsque nous parlons d'« amygdales », nous faisons généralement référence aux amygdales palatines, qui sont les deux amas de tissu situés de chaque côté de la luette et que l'on peut souvent voir lorsque vous ouvrez la bouche.

Diagramme des amygdales

Bien qu'il existe des rapports de cas de calculs amygdaliens dans les amygdales pharyngées (en référence aux végétations adénoïdes) et les amygdales linguales. Cependant, la grande majorité des calculs amygdaliens se produisent dans les amygdales palatines (ci-après dénommées amygdales).

Causes des calculs amygdaliens

On pense généralement que la formation de calculs amygdaliens est liée à une inflammation chronique des amygdales.

À l’heure actuelle, le mécanisme spécifique de la formation des calculs amygdaliens n’a pas été confirmé, mais il peut être lié aux points suivants :

1 La structure et la fonction des amygdales

Les amygdales constituent une ligne de défense saine dans la gorge. Ce sont des organes lymphoépithéliaux composés d'une connexion étroite entre le tissu lymphatique et l'épithélium.

La surface des amygdales n’est pas lisse. Au contraire, afin d'être exposé au plus grand nombre possible de pathogènes et de former une mémoire immunitaire, l'épithélium amygdalien choisit de se replier dans un espace limité et de s'enfoncer dans le parenchyme amygdalien, formant des « cryptes amygdaliennes » de profondeurs variables.

L'amygdale palatine de chaque adulte comporte en moyenne 10 à 20 cryptes, comme le montre la figure suivante :

Anatomie des amygdales palatines

Cela permet à la cellule de contacter plus efficacement les agents pathogènes et de présenter des antigènes aux cellules immunitaires par unité de volume, tout en aidant les cellules immunitaires qui ont déjà formé une mémoire à tuer les agents pathogènes.

Cependant, cela crée également les conditions pour la formation de calculs amygdaliens :

Lorsque l’ouverture de la crypte est agrandie, des débris alimentaires peuvent tomber dans l’ouverture de la crypte ;

Lorsque la charge et la virulence du pathogène dépassent la charge du corps, cela provoque une infection des amygdales ou une inflammation chronique des amygdales ;

Les cryptes amygdaliennes sont des environnements anaérobies, propices à la croissance des bactéries anaérobies.

2. Accumulation de déchets

Les résidus alimentaires, les bactéries, les amas formés par les produits métaboliques et les sécrétions purulentes (y compris les cellules immunitaires), les cellules desquamées et les sels de calcium sécrétés par les glandes qui tombent dans les cryptes continueront à s'enrouler et à se déposer, formant des substances fromagères ressemblant à de la pierre qui augmentent progressivement de taille et sont déchargées dans les ouvertures des cryptes.

3 Formation de biofilm

De plus, certaines bactéries peuvent passer d’un état libre à un état de biofilm pour former des biofilms bactériens.

Les biofilms ont une résistance très élevée, ce qui peut aider les calculs à résister aux médicaments et à échapper à l'attaque immunitaire des amygdales, leur permettant de coloniser la couche épithéliale des amygdales pendant une longue période, induisant à plusieurs reprises une inflammation, aggravant ainsi l'obstruction des cryptes et favorisant la formation de calculs.

Les calculs amygdaliens sont-ils courants ?

La réponse est oui, mais la plupart des gens ne présentent aucun symptôme.

Plusieurs analyses rétrospectives ont évalué l’incidence des calculs amygdaliens dans les populations asiatiques : allant de 30,3 % à 46,1 %.

De plus, les résultats épidémiologiques montrent que même si les calculs amygdaliens peuvent survenir chez des personnes de tous âges, la majorité d’entre eux surviennent chez les adultes.

Selon les tests d'imagerie CT à grande échelle actuels, la prévalence des calculs amygdaliens chez les hommes est plus élevée que chez les femmes, et la probabilité de développer des calculs amygdaliens augmente en conséquence avec l'âge.

Symptômes des calculs amygdaliens

En raison de l’emplacement des amygdales, la plupart des symptômes causés par les calculs amygdaliens sont liés à la sensation pharyngée et à la fonction de déglutition.

Les petits calculs amygdaliens ne provoquent pas de symptômes, mais à mesure qu'ils grossissent et sortent des cryptes, ils peuvent provoquer les symptômes suivants :

Sensation de corps étranger dans la gorge

Douleur (irritation directe causée par les calculs amygdaliens)

Douleur auriculaire (douleur irradiant vers le nerf glossopharyngien)

Dysphagie (traction motrice pharyngée)

Mauvaise haleine

Étant donné que les calculs amygdaliens contiennent généralement des bactéries et leurs produits, ils peuvent avoir une odeur particulière. C’est pourquoi certaines personnes ont encore mauvaise haleine même si elles accordent une grande attention à l’hygiène bucco-dentaire.

Les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés après la chute des calculs amygdaliens, mais ils réapparaîtront lorsque de nouveaux calculs amygdaliens se formeront et seront expulsés.

Traitement des calculs amygdaliens

1Que pouvons-nous faire nous-mêmes ?

Comme mentionné précédemment, les calculs amygdaliens sont situés dans les cryptes amygdaliennes, la méthode de traitement la plus directe et la plus efficace est donc le nettoyage manuel.

Les mesures qui peuvent être prises comprennent la compression, la préhension et le rinçage (le nettoyage forcé n’est pas recommandé s’il n’y a aucun signe évident de migration vers l’extérieur). Si les calculs amygdaliens peuvent être évacués en douceur, les symptômes peuvent être efficacement soulagés.

De plus, l’amélioration de l’hygiène bucco-dentaire, comme le rinçage de la bouche après les repas et le brossage soigneux des dents, peut aider à réduire l’apparition de calculs amygdaliens.

2 Méthodes de traitement médical

Étant donné que les calculs proviennent des cryptes amygdaliennes, certains rapports font état de l’utilisation de l’ablation au laser CO2, de la destruction thermodynamique (plasma) et d’autres méthodes pour ouvrir les cryptes amygdaliennes afin de réduire la formation de calculs amygdaliens. Des études à petite échelle ont montré que cette approche fonctionne bien.

Ablation au laser des calculs amygdaliens

Cependant, en raison de la concentration limitée d’antibiotiques atteignant l’épithélium des amygdales, de la forte résistance des bactéries du biofilm aux antibiotiques et des espèces inconnues de bactéries colonisatrices, les antibiotiques ne sont généralement pas recommandés pour le traitement des calculs amygdaliens.

De plus, bien que les calculs des cryptes amygdaliennes soient une cause rare de mauvaise haleine, une chirurgie d'amygdalectomie peut être envisagée pour ceux qui ont une mauvaise haleine évidente et persistante après que d'autres causes possibles telles que l'hygiène bucco-dentaire et la santé dentaire ont été écartées et ont été traitées de manière adéquate par l'auto-nettoyage des cryptes amygdaliennes.

Références

[1]Niedzielski A, Chmielik LP, Mielnik-Niedzielska G, et al. Hypertrophie adénoïde chez les enfants : une revue narrative de la pathogenèse et de la pertinence clinique. BMJ Paediatr Open. 2023 avr;7(1):e001710. est ce que je : 10.1136/bmjpo-2022-001710. PMID : 37045541 ; ID PMC : PMC10106074.

[2]BuSaba, N. et Doron, S. (2021). Amygdalectomie chez l'adulte : indications. À jour.

[3]Kim, MJ, et al., Caractéristiques d'imagerie par tomodensitométrie multidétecteur des tonsillolithes palatins asymptomatiques : une étude rétrospective sur 3886 examens. Chirurgie buccale Médecine buccale Pathologie buccale Radiologie buccale, 2018. 125(6): p. 693-698.

[4]Takahashi, A., et al., Prévalence et caractéristiques d'imagerie des tonsillolithes palatins évaluées sur 2244 paires de radiographies panoramiques et d'images CT. Clin Oral Investig, 2017. 21(1): p. 85-91.

[5]Oda, M., et al., Prévalence et caractéristiques d'imagerie des tonsillolithes détectables sur 482 paires de radiographies CT et panoramiques consécutives. BMC Santé bucco-dentaire, 2013. 13 : p. 54.

[6]Krespi, YP et V. Kizhner, Cryptolyse des amygdales au laser : revue de 500 cas en cabinet. Am J Otolaryngol, 2013. 34(5): p. 420-4.

[7]Ferguson, M., M. Aydin et J. Mickel, Halitose et amygdales : une revue de la gestion. Chirurgie de la tête et du cou en oto-rhino-laryngologie, 2014. 151(4) : p. 567-74.

Planification et production

Source : Yihe Science

Auteur : Dr Chen Shan, oto-rhino-laryngologiste

Rédacteur en chef : He Tong