Les enfants aussi sont diabétiques

Le diabète est une maladie chronique grave dont l’incidence a augmenté dans le monde entier au cours des dernières décennies. Beaucoup de gens pensent que le diabète ne touche que les adultes, mais en fait, l’incidence du diabète chez les enfants et les adolescents augmente d’année en année. Étant donné que l'âge d'apparition est précoce et que l'évolution de la maladie est plus grave que celle du diabète adulte, il n'est pas facile pour les parents de la détecter à temps, ce qui peut facilement entraîner diverses complications du diabète telles que l'insuffisance rénale, la cécité et l'amputation, affectant gravement la santé physique des enfants. Le diabète chez les enfants et les adolescents devrait faire l’objet d’une plus grande attention.

1. Qu’est-ce que le diabète ?

Le diabète est une maladie métabolique causée par diverses raisons, caractérisée par une carence absolue ou relative en insuline et une hyperglycémie chronique. Les troubles à long terme liés au sucre, aux graisses et aux protéines peuvent endommager de nombreux systèmes, notamment les yeux, les reins et les nerfs, et même entraîner une déficience fonctionnelle et une défaillance.

2. Quels sont les types de diabète chez les enfants ?

Il existe trois principaux types de diabète chez les enfants et les adolescents, à savoir le diabète sucré de type 1, le déficit absolu en insuline (DT1), le diabète sucré de type 2, le déficit relatif en insuline (DT2) et le diabète de mutation monogénique [1]. De nombreux facteurs génétiques, environnementaux et biologiques peuvent conduire au diabète chez les enfants et les adolescents, le diabète de type 1 étant le plus courant. Cependant, à mesure que l’obésité augmente chez les enfants et les adolescents, les manifestations cliniques se chevauchent, de sorte que le diabète de type 2 est en augmentation. Le diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents est différent du diabète de type 2 chez les adultes. Leurs cellules B pancréatiques défaillent rapidement, ce qui peut conduire à une carence absolue en insuline dans les stades ultérieurs. Dans le même temps, les complications liées au diabète sont plus susceptibles de survenir plus rapidement et de se développer rapidement.

3. Quels sont les symptômes du diabète chez les enfants et les adolescents ?

Les symptômes typiques du diabète sont 3 de plus et 1 de moins. Boire plus, boire plusieurs litres d’eau chaque jour ; uriner davantage, le débit urinaire peut atteindre plusieurs litres par jour ; manger plus, mais perdre du poids. Il n’est pas facile de détecter la polydipsie et la polyurie chez les nourrissons et les jeunes enfants. Beaucoup d’entre eux présentent soudainement des symptômes tels qu’une diminution de l’alimentation, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une odeur de cétone dans l’haleine, une somnolence et une réaction lente (acidocétose aiguë).

4. Quels médicaments peuvent être utilisés pour le traitement ?

Les enfants atteints de diabète de type 1 présentent un manque absolu de sécrétion d’insuline et doivent compter sur l’insuline exogène toute leur vie pour maintenir l’équilibre du métabolisme du glucose et leur survie. La dose initiale de traitement à l’insuline est de 0,5 à 1,0 U/kg par jour. Les enfants en rémission peuvent prendre moins de 0,5 U/kg par jour. En raison des besoins nutritionnels à l’adolescence, une dose quotidienne de 1,2 à 1,5 U/kg ou plus est nécessaire pour obtenir un contrôle satisfaisant du métabolisme du glucose. Le régime et le dosage de l’insuline dépendent de chaque individu. Le médecin le formulera en fonction de facteurs tels que l’âge de l’enfant, l’évolution de la maladie, son mode de vie et sa propre expérience. Il est donc possible d'administrer l'insuline 2 ou 3 fois par jour, ou bien un régime de base à haute dose avant le repas ou une pompe à insuline, ou encore une combinaison d'insuline à action courte, d'insuline à action intermédiaire ou d'insuline à action longue. Les caractéristiques de l’insuline couramment utilisée sont les suivantes[2].

Parmi les traitements médicamenteux du diabète de type 2 chez l’enfant, seules la metformine et l’insuline sont actuellement approuvées dans le monde, et le plan de traitement est également individualisé. La dose initiale est de 500 mg/j pendant 7 jours, puis augmentée de 500 mg/j chaque semaine pendant les 3 à 4 semaines suivantes, avec une dose maximale ne dépassant pas 2 000 mg/j. La metformine seule présente peu de risque d’hypoglycémie, mais comme le diabète de type 2 est une maladie progressive, la plupart des enfants auront éventuellement besoin d’un traitement à l’insuline [3].

5. Quelles sont les précautions à prendre lors de l’utilisation de l’insuline ?

(a) En raison de la maladie, les enfants diabétiques doivent apprendre à s’administrer eux-mêmes des injections. Les parents devraient encourager les enfants à s’auto-injecter, et les enfants de plus de 10 ans peuvent apprendre à essayer de s’auto-injecter eux-mêmes. Si l’enfant a peur, une aiguille ou une pompe à insuline peut être utilisée pour améliorer l’observance.

(ii) Choisissez un site d’injection d’insuline approprié en fonction de la situation réelle de l’enfant et des modalités d’activité. Par exemple, l’insuline doit être injectée dans l’abdomen avant l’exercice pour éviter une absorption accélérée de l’insuline due au mouvement des bras et des cuisses.

(III) L'insuline utilisée ne peut être injectée que par voie sous-cutanée, et les deux étapes doivent être rapides et une étape lente, c'est-à-dire que l'aiguille doit être insérée et retirée rapidement, tandis que le médicament doit être introduit lentement. Après l’injection, l’aiguille doit rester sous-cutanée pendant au moins 6 secondes et le bouton doit être enfoncé à fond jusqu’à ce que l’aiguille soit retirée. Cela garantit que l’injection est effectuée correctement et que le moins de sang possible reflue dans l’aiguille ou la cartouche.

(iv) Lors de la première utilisation de l’insuline, elle peut être laissée à température ambiante pendant 1 à 2 heures après avoir été sortie du réfrigérateur. L’insuline ouverte et utilisée n’a pas besoin d’être conservée au réfrigérateur. Il peut être conservé à une température inférieure à 25°C à l'abri de la lumière et de la chaleur.

(V) Détendez votre esprit afin que votre peau et votre tissu sous-cutané soient également dans un état de détente.

(6) Le site d’injection d’insuline doit être changé quotidiennement. Pour éviter une injection prolongée dans la même zone qui peut provoquer une atrophie graisseuse au niveau de la zone d'injection.

(vii) Ne pas réutiliser les aiguilles.

(8) Faites attention aux réactions d’hypoglycémie. Si des réactions d’hypoglycémie surviennent, informez-en immédiatement votre médecin ou votre pharmacien. Les symptômes d’hypoglycémie se développent généralement soudainement et peuvent inclure des sueurs froides, une peau pâle et moite, de la fatigue, de la nervosité ou des tremblements, de l’anxiété, une fatigue ou une faiblesse inhabituelle, de la confusion, des difficultés de concentration, de la somnolence, une faim excessive, des changements de vision, des maux de tête, des palpitations et des nausées.

6. L’exercice peut-il être un traitement ? [3]

L’exercice est une option de traitement importante. L’exercice peut augmenter l’utilisation du glucose par les muscles et améliorer la régulation de la glycémie. Les enfants diabétiques doivent faire de l’exercice régulièrement tous les jours. Vous pouvez essayer quelques exercices d'aérobic faciles à suivre, comme monter et descendre les escaliers, faire du jogging, sauter à la corde, nager, jouer au ballon, faire du vélo, escalader des montagnes, etc. Vous pouvez également utiliser des exercices qui combinent force et souplesse, comme l'entraînement avec des haltères et des barres, tout en effectuant diverses activités d'étirement. Faites de l’exercice pendant au moins 30 minutes chaque jour. La méthode et la quantité d’exercice doivent être personnalisées, avec une intensité appropriée et réalisées selon les capacités de chacun. L'intensité de l'exercice doit maintenir la fréquence cardiaque (battements/min) = (220-âge) × (60%~75%) ou vous devez vous sentir chaud et en sueur dans tout votre corps pendant l'exercice, mais sans transpirer abondamment. Si vous faites un exercice intense, vous devez manger avant de le faire pour éviter l’hypoglycémie après l’exercice.

7. Comment surveiller la glycémie ?

1. Tout d’abord, vous devez choisir un stylo de prélèvement sanguin adapté au prélèvement sanguin. Pour éviter toute infection croisée, le stylo de prélèvement sanguin doit être utilisé par une seule personne. Le stylo lancette se compose généralement de trois parties : un corps de stylo, un bouton et un bouton de réglage de la profondeur. Lors de l'utilisation, après avoir inséré l'aiguille de ponction dans le corps du stylo, ajustez le bouton de profondeur en fonction de l'état de la peau et des doigts de l'enfant pour contrôler la distance à laquelle l'aiguille de ponction sort, contrôlant ainsi la profondeur de la ponction. Enfin, le bouton sert à actionner le ressort à l'intérieur du corps du stylo pour faire sortir l'aiguille de ponction et de prélèvement sanguin.

2. Les sites de prélèvement sanguin les plus couramment recommandés sont le bout des doigts et les deux côtés du bout des doigts. Ces zones ont moins de terminaisons nerveuses et la douleur est moins intense. Notez que vous devez faire pivoter le site de prélèvement sanguin. Un prélèvement sanguin à long terme au même endroit peut facilement entraîner la formation de croûtes dures. Lorsque vous prélevez du sang, essayez de laisser le sang s'écouler automatiquement. Ne pas appuyer trop fort sur le site de ponction pour éviter de comprimer le liquide tissulaire et d'affecter les résultats de la surveillance. Avant le prélèvement sanguin, vous pouvez masser le doigt de prélèvement sanguin de manière appropriée ou secouer doucement votre bras pour vous assurer que le sang peut être collecté avec succès en une seule ponction, tout en évitant des résultats de test inexacts dus à une compression excessive ou à une petite quantité de sang collectée.

3. Les moments courants pour surveiller la glycémie sont généralement à jeun, avant les repas, 2 heures après les repas, avant le coucher et de 2 à 3 heures du matin, généralement 4 à 7 fois par jour. La fréquence spécifique du suivi dépend de la situation de chaque individu. En cas de changement de médication, d’exercice ou d’habitudes alimentaires, le nombre de temps de surveillance peut également devoir être ajusté.

8. Comment avoir une alimentation équilibrée [3] ?

Il n’existe pas de régime alimentaire identique. Dans le but d’assurer le développement normal des adolescents, de retarder et de réduire l’apparition et le développement du diabète et de ses complications. Choisissez autant que possible des aliments à faible indice glycémique et évitez les boissons et aliments sucrés. Pour les enfants et les adolescents, il faut également tenir compte de leurs goûts et modifier leur alimentation de manière raisonnable, sans les forcer à manger des aliments qu’ils n’aiment pas. Les céréales secondaires ont un effet moindre sur l’augmentation de la glycémie que le riz raffiné et la farine. Les parents peuvent donc choisir des céréales plus grossières comme aliment de base et certains aliments riches en fibres alimentaires. Farine de blé entier, sarrasin, vermicelles, riz noir, légumes, fruits, produits à base de soja, produits laitiers. De plus, lorsque la glycémie d'un enfant n'est pas bien contrôlée ou présente une glycémie élevée après un repas, vous pouvez choisir des aliments à grains plus grossiers, comme le riz (riz + millet), le pain multigrains, etc.

Références

[1] Qu Huiqi, Tian Lifeng, Hakon Hakonarson. Progrès de la recherche en médecine de précision pour le diabète de l’enfant et de l’adolescent. Journal chinois du diabète. 2019. 11(4): 234-237.

[2] Société chinoise du diabète. Lignes directrices pour le traitement à l’insuline du diabète de type 1 en Chine. Journal chinois du diabète. 2016. 8(10): 591-597.

[3] Groupe de génétique endocrinienne et de métabolisme, branche pédiatrie, Association médicale chinoise. Consensus d’experts chinois sur le diagnostic et le traitement du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents. Journal chinois de pédiatrie. 2017. 55(6): 404-410.

[4] Wang Weiping, éd. Pédiatrie 8e édition [M] People's Medical Publishing House, 2013 ; 437-444

(Chen Guanru, hôpital pour enfants d'Anhui)