Les « guerriers loups » ont leurs propres astuces : une brève introduction aux médicaments pour traiter le lupus érythémateux disséminé

Les « guerriers loups » ont leurs propres astuces : une brève introduction aux médicaments pour traiter le lupus érythémateux disséminé

Auteur : Shi Yanling

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le nom de lupus érythémateux disséminé (abréviation : LED) semble un peu effrayant. Beaucoup de gens pensent qu’il s’agit d’une maladie de peau grave. En fait, le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune systémique dont les principales caractéristiques cliniques sont l’implication de plusieurs systèmes et organes dans tout le corps, des rechutes et des rémissions répétées et la présence d’un grand nombre d’auto-anticorps dans le corps. Si elle n’est pas traitée à temps, elle provoquera des dommages irréversibles aux organes affectés et entraînera éventuellement la mort du patient. [1] L’érythème se manifeste par des lésions de la peau et des muqueuses, avec l’apparition d’un érythème discoïde et d’un érythème en forme de papillon.

Le ratio hommes-femmes en Chine continentale est de 1:10-12 [2-4]. Le « loup » du lupus érythémateux disséminé préfère les femmes en âge de procréer. De plus, cette « nature de loup » est très difficile à gérer et ne peut pas être complètement guérie pour le moment. Cependant, les humains disposent toujours d'« armes de guerrier loup » pour restreindre la « nature du loup ». Actuellement, ces « armes du loup guerrier » sont cinq grandes catégories de médicaments : les médicaments antipaludiques, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs traditionnels, les agents biologiques et les médicaments traditionnels chinois.

1. Principes et objectifs du traitement du lupus érythémateux disséminé

Les principes de traitement du lupus érythémateux disséminé sont la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce, afin de soulager la maladie le plus rapidement possible[5].

Objectifs du traitement à court terme : contrôler l’activité de la maladie, améliorer les symptômes cliniques, obtenir une rémission clinique ou l’activité la plus faible possible de la maladie.

Objectifs du traitement à long terme : prévenir et réduire les rechutes, réduire les effets indésirables des médicaments, prévenir et contrôler les dommages aux organes causés par la maladie, obtenir une rémission durable à long terme de la maladie, améliorer la qualité de vie du patient et réduire la mortalité [5].

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2. « Armes du guerrier loup » : la drogue

1. La première « arme du guerrier loup » : les médicaments antipaludiques

Médicament représentatif : Hydroxychloroquine

Principes de la médication :

*Pour les patients atteints de LES sans contre-indications, l’utilisation à long terme de l’antipaludique hydroxychloroquine est recommandée comme traitement de base.

Effets indésirables fréquents : vision floue due à des troubles de l’accommodation visuelle.

Évaluation du risque oculaire : il est conseillé aux patients atteints de LES à haut risque de subir un examen de la vue une fois par an, et aux patients atteints de LES à faible risque de subir un examen de la vue une fois par an à partir de la 5e année de traitement.

2. La deuxième « arme du guerrier loup » : les glucocorticoïdes

Médicaments représentatifs : prednisone, méthylprednisolone, etc.

Principes de la médication :

* LES léger : lorsque l'hydroxychloroquine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont inefficaces, des glucocorticoïdes à faible dose peuvent être envisagés

(≤10 mg/j de prednisone ou dose équivalente d'autres hormones)

LES modéré : 0,5 à 1 mg*kg·j-1 de prednisone ou autres doses équivalentes d'hormones

* LES sévère : ≥ 1 mg*kg·j-1 de prednisone ou autre dose équivalente d'hormones

* Crise de lupus : thérapie par impulsions hormonales

Effets indésirables fréquents : obésité centrale, amincissement de la peau, ulcère gastroduodénal, infection, etc.

3. La troisième arme des Guerriers Loups : les immunosuppresseurs traditionnels

Médicaments représentatifs : mycophénolate mofétil, cyclophosphamide, léflunomide, etc.

Principes de la médication :

* Les hormones associées à l'hydroxychloroquine ne sont pas efficaces

*Impossible d'ajuster la dose d'hormones à une dose relativement sûre

* Atteinte organique

* Crise de lupus

Effets indésirables fréquents : gêne gastro-intestinale, lésions hépatiques, suppression de la moelle osseuse, etc.

4. « Armes du guerrier loup » n° 4 : agents biologiques

Médicaments représentatifs : Belimumab, Rituximab, etc.

Principes de la médication :

*Convient aux patients atteints de LES qui présentent une mauvaise réponse, une intolérance ou une rechute après un traitement hormonal et/ou immunosuppresseur.

Effets indésirables fréquents : infection, maux de tête, réaction à la perfusion, etc.

5. « Armes du guerrier loup » n° 5 : Médecine traditionnelle chinoise

Médicament représentatif : Tripterygium wilfordii

Principes de la médication :

*Convient aux patients atteints de LES qui ne souhaitent pas avoir d’enfants.

Effets indésirables fréquents : troubles menstruels et aménorrhée chez la femme, infertilité masculine, sécheresse buccale, nausées, etc.

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3. Remarques

1. Étant donné que l’efficacité et les effets indésirables des différents médicaments utilisés pour le traitement du lupus érythémateux disséminé varient considérablement d’une personne à l’autre, ils doivent être pris sous la supervision d’un médecin ou d’un pharmacien et ne doivent pas être modifiés ou interrompus sans autorisation.

2. Évitez une exposition excessive au soleil et essayez de prendre des mesures de protection solaire lorsque vous sortez, telles que : utiliser un parasol, porter des vêtements à manches longues, porter un chapeau, des lunettes de soleil, etc.

3. Évitez le contact avec les aliments sujets aux allergies : champignons, agneau, crevettes et crabes, coriandre, céleri, etc.

4. Arrêtez de fumer et de boire, gardez un esprit calme, soulagez le stress physique et mental et évitez les fluctuations émotionnelles.

5. Faites de l’exercice modérément, assurez-vous de dormir suffisamment et évitez le surmenage.

6. Une supplémentation appropriée en vitamine D peut réduire l’inflammation et l’activité de la maladie chez les patients atteints de LES.

« Lupus » aime les belles femmes, mais les belles femmes ne sont pas nécessairement vouées à un destin tragique. Tant que le patient coopère activement au traitement sous la direction du médecin, effectue des examens réguliers et surveille de près l'évolution de la maladie, et maintient le « lupus » sous contrôle dans un état stable, le patient peut reprendre une vie normale et danser avec le « loup ».

Références :

[1] Zeng Xiaofeng, Chen Yaolong. Lignes directrices chinoises 2020 pour le diagnostic et le traitement du lupus érythémateux disséminé[J]. Journal chinois de médecine interne, 2020(3):172-185. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.

[2]Li M, Zhang W, Leng

[3] Zhang S, Su J, Li

[4]Wang Z, Li M, Zhao J, et al. 220 Caractéristiques cliniques et rémission des patients atteints de lupus érythémateux disséminé en Chine : résultats du registre du SLE Treatment and Research Group (CSTAR) avec un système de collecte en temps réel [J. Lupus Sci Med, 2019, 6(Suppl 1):A164. DOI : 10.1136/lupus-2019-lsm.220.

[5] Zeng Xiaofeng, Li Mengtao, Tian Xinping. Rapport sur le développement du lupus érythémateux disséminé en Chine 2020. Liaoning Science and Technology Press.