Chacun a la responsabilité de prévenir et de contrôler l’infection à Helicobacter pylori, responsable du cancer gastrique.

Le coupable du cancer gastrique

--Chacun est responsable de la prévention et du contrôle de l’infection à Helicobacter pylori.

Auteur : Xiao Yongliang

Expert en vulgarisation scientifique en Chine, membre de l'équipe d'experts en vulgarisation scientifique de la Société chinoise de nutrition, expert en conférences sur la santé dans la province du Gansu, ancien professeur à temps partiel à l'École de santé publique de l'Université de Lanzhou et superviseur d'étudiants diplômés.

[L'Institut de prévention et de contrôle des maladies infectieuses du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies a officiellement publié le « Livre blanc sur la prévention et le contrôle de l'infection à Helicobacter pylori en Chine » (ci-après dénommé le « Livre blanc ») à Pékin le 3 juin 2023. Il s'agit d'un manuel pour le diagnostic, le traitement et la prévention de l'infection à Helicobacter pylori (HP) aux caractéristiques chinoises. À cette fin, l'auteur a consulté les directives chinoises de traitement des infections à Helicobacter pylori de 2022, le cinquième rapport de consensus national sur le traitement de l'infection à Helicobacter pylori et le consensus sur le diagnostic et le traitement de la gastrite atrophique chronique avec la médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée, et a combiné ses années de vulgarisation scientifique et d'expérience dans la prévention et le traitement de l'HP pour écrire cet article et le partager avec tout le monde.

L'infection à Helicobacter pylori (Hp) est l'un des principaux agents pathogènes de la gastrite chronique humaine, de l'ulcère gastroduodénal, du lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique, du cancer gastrique et d'autres maladies systémiques. C'est le principal agent pathogène du cancer gastrique. Environ 90 % des cancers gastriques dans le monde sont associés à une infection à HP. En 1994, l’OMS l’a classé comme cancérigène de classe I. L'infection à HP est l'une des infections chroniques les plus courantes chez l'homme, touchant 1/3 à 2/3 de la population mondiale, avec une médiane de 50 %. Le taux d’infection dans mon pays est également de l’ordre de 35,4 à 66,4 %, ce qui en fait l’un des principaux problèmes de santé publique au monde.

1. Découverte et effets nocifs d'Helicobacter pylori

1.1 Découverte et dénomination de HP

HP est une espèce microbienne ancienne, une bactérie Gram-négative, légèrement anaérobie, en forme de spirale. Des études ont montré que le HP est originaire d’Afrique et a survécu dans le monde pendant environ 60 000 ans. Les souches HP européennes et moyen-orientales sont divisées en quatre populations en fonction de la composition de leur génome et des informations sur leur emplacement géographique de séparation : Europe du Nord, Europe du Sud, Europe du Sud-Ouest et Moyen-Orient. HP a accompagné les humains dans environ trois migrations vers l'Eurasie et s'est répandu à travers le monde.

Le HP a été reconnu pour la première fois par l’homme en 1983, lorsqu’il a été isolé avec succès à partir de tissu de biopsie de la muqueuse gastrique de patients atteints de gastrite chronique active. C’était également la première fois que HP était reconnu comme l’agent pathogène de la gastrite. En 1984, le gastro-entérologue Barry Marshall a « englouti » sans hésitation un verre de mélange de culture d'extrait de bœuf contenant une bactérie courbée préparée par le scientifique australien Neil Noakes. Trois jours plus tard, il a développé une gastrite, qui a été guérie après la prise d’antibiotiques. Il a ensuite vérifié la relation entre la gastrite et les ulcères et l’infection à Helicobacter pylori. Cette célèbre expérience auto-prouvée leur a valu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 2005.

Lorsque la bactérie HP a été découverte pour la première fois, on l’appelait bactérie gastrique de type Campylobacter. En 1983, il a été renommé Campylobacter Helicobacter, en 1987 il a été renommé Campylobacter Helicobacter, et en 1989 il a été renommé Helicobacter pylori (H.pylori, HP) et est utilisé depuis.

1.2 Voies d'infection et colonisation du HP

À notre connaissance, HP est l’un des micro-organismes capables de survivre dans l’estomac humain en résistant avec ténacité à l’acide gastrique. L'infection se fait par voie fécale-orale, orale-orale et orale-gastrique. Des études ont montré que l’infection orale à HP est positivement corrélée à l’infection gastrique à HP. Après avoir pénétré dans la cavité buccale, l'HP se multiplie progressivement et colonise le sillon gingival et la poche parodontale, provoquant un déséquilibre dans la microécologie buccale et devenant un autre réservoir de stockage pour l'HP. Il envahit ensuite lentement l’estomac et finit par coloniser la muqueuse gastrique et les espaces intercellulaires, provoquant un déséquilibre de la microécologie gastrique. La structure microécologique du tractus gastro-intestinal humain change également, réduisant la diversité de la flore intestinale et provoquant une série de maladies apparentées chez l’homme.

1.3 Statut mondial et dangers du HP

Avec le développement de la microécologie humaine et de la microécologie tumorale, la relation entre la santé et la maladie humaines devient de plus en plus claire. Elle n'est pas seulement directement liée aux causes de la gastrite chronique, de l'ulcère gastroduodénal et du cancer gastrique, mais également étroitement liée à diverses maladies extra-gastro-intestinales dans tout le corps, car l'infection par Helicobacter pylori dure longtemps et peut évoluer vers divers types d'inflammation, de maladies chroniques et de tumeurs, telles que les maladies bucco-dentaires telles que la parodontite et les tumeurs, l'inflammation cutanée - purpura thrombocytopénique immunitaire, la carence en vitamine B12, l'anémie ferriprive inexpliquée, etc. Malgré de nombreuses mesures prises par différents pays, le nombre d'infections reste élevé et il n'existe pas de vaccin pour la prévention et le traitement, ce qui met gravement en danger la santé humaine.

Les statistiques mondiales sur le cancer en 2020 estiment qu'environ la moitié des 8 milliards d'habitants de la planète sont infectés, les taux d'incidence et de mortalité du cancer gastrique étant respectivement de 1 089 100 et 76 900, et de 47 900 et 37 400 respectivement en Chine. Les statistiques nationales de 2021 montrent que sur les 1,41 milliard d’habitants du pays, environ 768 millions de personnes et 494 millions de ménages sont infectés, avec une taille moyenne de ménage de 2,62 personnes ; Plus de 50 % de la population de mon pays est infectée, ce qui en fait l’une des zones à forte incidence d’Helicobacter pylori et de cancer gastrique.

1.3.1 L'infection à HP présente une tendance à « trois hauts et un bas » et ses facteurs

Les recherches sur le diagnostic et le traitement de l'HP dans son état actuel montrent que l'HP présente une situation de « trois hauts et un bas » : taux d'infection élevé, taux de résistance aux médicaments élevé, pathogénicité élevée et faible taux d'éradication. Les principaux facteurs expliquant le faible taux d’éradication sont : les facteurs bactériens, tels que le développement de la résistance aux médicaments chez HP et la variation de la morphologie sphérique bactérienne, qui devraient être la principale raison du déclin du taux d’éradication ; facteurs humains, tels que le polymorphisme du gène du cytochrome (P4502C19) affectant l’effet thérapeutique des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ; facteurs médicaux, tels que la cécité dans le diagnostic et le traitement, les plans de traitement répétitifs et irréguliers ; facteurs liés aux patients, tels qu’une mauvaise observance du traitement et une protection et une prévention inadéquates.

1.3.2 Le taux de résistance aux antibiotiques HP augmente et montre une tendance à la hausse

La tendance mondiale à l’augmentation de la résistance aux antibiotiques HP s’intensifie, et mon pays pourrait également connaître une tendance aggravante. Depuis sa création en 2018, le Centre chinois de médecine moléculaire (CCHpMM) a stocké 20 000 souches HP, dont 13 000 souches résistantes aux médicaments. Par exemple, les données de surveillance de la résistance aux médicaments du CCHpMM ont montré que les taux de résistance primaire des HP en Chine à la clarithromycine, à la lévofloxacine et au métronidazole étaient respectivement de 37,00 %, 34,21 % et 87,87 %, et que les taux de résistance secondaire atteignaient 76,93 %, 61,58 % et 93,48 %. La résistance à certains antibiotiques qui étaient rarement résistants dans le passé, comme l’amoxicilline, la furazolidone et la tétracycline, est également en augmentation dans certaines régions.

1.3.3 Le taux d'infection à HP dans les ménages reste élevé

Le 23 janvier 2023, une étude épidémiologique nationale à grande échelle et basée sur la famille sur l'infection à HP dans 29 provinces a été publiée dans la revue Gut ; le taux d'infection familiale par HP dans les 29 provinces était de 50,27 % à 85,06 %, avec une moyenne de 71,21 %, dont 19,70 % des membres de la famille étaient tous infectés, et 71,13 % des membres de la famille avaient 1 à 7 personnes infectées ; 28,87 % des familles n’étaient pas infectées. Le taux moyen d’infection individuelle par HP était de 40,66 %, dont 43,45 % chez les adultes et 20,55 % chez les enfants et les adolescents ; L’infection des enfants était significativement corrélée à l’infection de leurs parents.

1.3.4 Facteurs de risque indépendants d'infection familiale

Le contact avec des membres de la famille infectés peut être la principale source de transmission. Les facteurs de risque indépendants d’infection au sein du ménage étaient principalement liés aux membres de la famille infectés, au fait de vivre dans des zones à forte infection et aux familles nombreuses comptant de nombreuses personnes infectées ; des taux d’infection plus faibles étaient associés à des niveaux d’éducation et de revenu plus élevés, ainsi qu’à l’utilisation de cuillères ou de baguettes. Les facteurs de risque indépendants d’infection familiale comprennent : 1. Le nombre de membres infectés de la famille, par exemple, l’OR de 5 membres infectés est de 2,72, IC à 95 % : 1,86-4,00. 2. Vivre dans des zones à forte infection et vivre dans des familles nombreuses. Par exemple, l’OR dans le nord-ouest de la Chine est de 1,83, IC à 95 % : 1,57-2,13 ; l'OR pour une famille de trois personnes est de 1,97, IC à 95 % : 1,76-2,21. ③Niveau d’éducation et niveau de revenu (OR 0,85, IC à 95 % : 0,79-0,91). ④ Le taux d'infection était plus faible parmi les membres de la famille qui utilisaient des cuillères de service ou des baguettes, qui avaient plus de générations (par exemple, l'OR pour les familles à trois générations était de 0,79, IC à 95 % : 0,69-0,92) et qui étaient plus jeunes (OR 0,57, IC à 95 % : 0,46-0,7) (P < 0,05).

2. Prévention, contrôle et recommandations HP

HP est l’une des bactéries infectieuses ayant une longue histoire chez l’homme, caractérisée par un taux d’infection élevé dans la population, une lourde charge de morbidité et un taux élevé de résistance aux médicaments. L’infection à HP est difficile à guérir d’elle-même et si elle n’est pas traitée, elle entraîne souvent une infection à vie. Le contrôle de l'infection à HP est le moyen le plus contrôlable et le plus important de prévenir le cancer gastrique : chacun doit être responsable, la prévention doit être la priorité, la médecine chinoise et occidentale doivent être combinées, l'alimentation doit être équilibrée, la microécologie doit être équilibrée, la base doit être au centre des préoccupations, la prévention et le contrôle de l'infection à HP doivent être avancés et intégrés dans les politiques locales et les familles ou l'ensemble de la population.

2.1 Dépistage communautaire, prévention et contrôle de l'éradication communautaire et recommandations

Compte tenu de la lourde charge de morbidité que représentent les principales maladies telles que la gastrite liée à l’infection à HP, l’ulcère gastroduodénal et le cancer gastrique, le bénéfice global de l’éradication de l’infection à HP est nettement supérieur à celui de sa non-éradication. Par conséquent, un dépistage et une éradication précoces peuvent réduire efficacement l’incidence du cancer gastrique. Comme le montre la figure (Source de l'image : Comprendre Helicobacter pylori - Le passé et le présent d'Helicobacter pylori https://mp.weixin.qq.com/s/XmxVS737gw2IGf50143JOg) :

2.1.1 Bilan de santé communautaire - Dépistage précoce

L’examen de santé communautaire est une plate-forme importante pour le diagnostic de l’infection à HP. Il est simple à utiliser et facile à mettre en œuvre avec un faible coût économique. Les principales méthodes utilisées sont le test respiratoire à l'urée 13C ou 14C, le test sérologique, etc., combinés à la situation spécifique du patient pour déterminer si HP est infecté.

En se concentrant sur le diagnostic de l'infection, la détection de la résistance aux médicaments des souches infectées par HP sera progressivement incluse, comme la détection du gène de résistance à Helicobacter pylori à partir des matières fécales, ce qui aidera à guider la formulation ultérieure des plans de traitement d'éradication.

2.1.2 Éradication précoce dans la communauté - mise en œuvre du plan de traitement d'éradication

2.1.2.1 Blocage des voies de transmission

Il est recommandé que la gestion de la prévention et du contrôle de la HP soit effectuée en fonction des familles de la communauté. Une caractéristique importante de la transmission du virus HP est l’infection en grappes familiales. La principale voie de transmission est la voie fécale-orale, orale-orale, orale-gastrique et d’autres voies. Les sources d’eau, la nourriture et divers objets présents lors des réunions de famille contaminés par Helicobacter pylori sont les plus courants. Au sein de la famille, les parents infectés, en particulier les mères infectées, constituent un lien important, et la transmission de l’infection peut également se produire entre conjoints et frères et sœurs.

2.1.2.2 Options de traitement dans les lignes directrices

À l'heure actuelle, le traitement privilégié pour l'infection à HP reste le schéma quadruple au bismuth, qui est le schéma le plus couramment utilisé dans les directives cliniques de traitement d'éradication de HP (« Directives chinoises 2022 sur le traitement des infections à HP »), comme le schéma quadruple contenant du bismuth, qui comprend 2 antibiotiques, un suppresseur d'acide et un agent de bismuth, avec une cure de 14 jours.

Parmi eux, les antibiotiques couramment utilisés comprennent l’amoxicilline, la clarithromycine, la lévofloxacine, le métronidazole, etc. des médicaments non antibiotiques sont également impliqués, notamment des inhibiteurs d'acide, des protecteurs de la muqueuse gastrique, la médecine traditionnelle chinoise et des préparations proécologiques.

Les lignes directrices recommandent l’utilisation de la médecine traditionnelle chinoise pour le traitement séquentiel de l’infection à HP : l’ajout de la médecine traditionnelle chinoise suivante au régime quadruple au bismuth peut améliorer le taux d’éradication ; après le traitement, les capsules Jinghua Weikang (160 mg, 3 fois/j ou 240 mg, 2 fois/j, pour une cure de 3 à 4 semaines) ou la décoction de Banxia Xiexin, ou les prescriptions de médecine traditionnelle chinoise avec de la rhubarbe, du coptis chinensis et du scutellaria baicalensis comme ingrédients principaux peuvent être utilisées de manière séquentielle.

Les informations sur la médecine chinoise à base de plantes compilées par l'auteur sont présentées dans la figure et sont fournies à titre indicatif uniquement.

2.1.2.3 Prévention et traitement basés sur l'expérience + solutions probiotiques et précautions

L'auteur partage maintenant les méthodes de prévention et de traitement de l'auteur pour éradiquer l'infection à HP au cours des 20 dernières années (le taux d'éradication de HP peut atteindre plus de 98%) comme suit :

1 Oméprazole, 20 mg, une fois le matin et le soir à jeun. La durée du traitement est de 14 à 20 jours.

2. Livzon Wei Sanlian, utiliser selon les instructions. La durée du traitement est de 14 jours. Notez que les deux comprimés colorés doivent être pris avec les repas pour réduire l'irritation gastro-intestinale.

③ Prenez 10 mg de Litrin une fois le matin et le soir avec deux comprimés colorés de Livzon Wei Sanlian. Une cure dure 14 jours.

④ Prenez des probiotiques par voie orale pour prévenir le déséquilibre de la flore buccale et intestinale. Vers 14h30 chaque jour, prenez 1 à 2 bandes de probiotiques 4 en 1 ou 18 en 1 développés indépendamment par l'auteur par voie orale, soit en les mélangeant avec de l'eau bouillie, soit en les versant dans la bouche et en les maintenant. Le traitement est pris par voie orale depuis plus de six mois.

⑤ Remarques : Une fois le traitement ci-dessus terminé, le deuxième traitement doit être effectué un mois plus tard. Trois mois après le deuxième cycle de traitement, le troisième cycle de traitement doit être effectué. Au début du traitement, les serviettes, les brosses à dents, la vaisselle et vos propres pantalons doivent être désinfectés et le papier toilette utilisé dans la salle de bain doit être strictement géré.

Pour les patients présentant de faibles niveaux d’acide folique dans l’organisme, une supplémentation appropriée en acide folique peut améliorer l’état tissulaire pathologique de la gastrite atrophique chronique et réduire l’apparition du cancer gastrique.

Pour les patients atteints de gastrite atrophique chronique, une médecine chinoise appropriée est sélectionnée pour consolider le traitement en fonction de la différenciation et du traitement du syndrome.

2.1.3 Le maintien et le maintien de l'équilibre de la microécologie humaine sont la clé de la consolidation du traitement d'éradication

Après un traitement d’éradication chez les patients infectés par HP, les antibiotiques utilisés provoqueront un déséquilibre dans la microécologie humaine. Par exemple, un déséquilibre dans la microécologie buccale peut provoquer une stomatite fongique, un déséquilibre dans la flore intestinale peut provoquer une entérite fongique et un dysfonctionnement immunitaire. Par conséquent, la clé après le traitement est de rétablir l’équilibre de la microécologie humaine pour prévenir la récidive et la réinfection.

Les directives de traitement et le consensus de Maastricht VI (en 2022, le groupe européen Hp et microbiologie a publié le « Management of Hp Infection: Maastricht VI Consensus Report », appelé « Consensus de Maastricht VI ») ont clairement indiqué que certains probiotiques (tels que Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, etc.) associés à une quadruple thérapie peuvent améliorer le taux d'éradication de l'infection à Hp et réduire l'apparition d'événements indésirables tels que la diarrhée. Le régime quadruple associé à des probiotiques peut être utilisé chez les patients présentant une microécologie intestinale instable, et une souche mixte de Lactobacillus doit être prise pendant au moins 2 semaines avant et pendant le traitement d'éradication.

De nombreuses études ont montré que les probiotiques peuvent antagoniser l’HP par le biais de divers mécanismes de régulation. Son mécanisme d'action peut être résumé comme la régulation de la microécologie orale et intestinale, la formation de barrières biologiques mécaniques et chimiques, la sécrétion de facteurs anti-inflammatoires, la régulation des mécanismes immunitaires, etc. Récemment, une équipe scientifique de l'Université d'Oxford a publié un article dans la revue Science, affirmant que la diversité du microbiome résiste aux agents pathogènes grâce au blocage des nutriments. Plus il y a d’espèces bactériennes et plus la diversité du microbiome est élevée, plus la résistance à la colonisation par des agents pathogènes est forte ; et plus le chevauchement métabolique avec le pathogène est élevé, plus l’espèce bactérienne est susceptible de devenir le noyau de la résistance à la colonisation. Cela confirme davantage la relation entre la diversité de l’équilibre microécologique humain et la santé, ainsi que les avantages de la diversité alimentaire pour apporter la diversité bactérienne à l’équilibre microécologique sain des humains.

2.2 Les personnes en bonne santé doivent faire de leur mieux pour éviter l’infection à HP

Les principales voies de transmission de l’HP sont la voie orale-orale, la voie fécale-orale et l’eau et les aliments contaminés par l’HP. Par conséquent, les personnes non infectées devraient faire de leur mieux pour prévenir la maladie et développer de bonnes habitudes de protection. comme:

1. Lavez-vous les mains avant et après les repas et brossez-vous les dents après les repas pour nettoyer à temps les résidus alimentaires dans votre bouche afin d'empêcher les bactéries de pénétrer dans votre bouche et de provoquer un déséquilibre de la flore buccale ;

2. Ne mangez pas d’aliments crus et ne buvez pas d’eau crue – la viande crue, les légumes, l’eau de puits, etc. peuvent être contaminés par HP ;

③ La vaisselle doit être désinfectée – il est recommandé de manger séparément. Si vous mangez à l’extérieur, insistez pour utiliser des baguettes et des cuillères de service afin de réduire les infections croisées.

④ Une alimentation raisonnable et une nutrition équilibrée - par exemple, le chou, le brocoli, les clous de girofle, le curcuma, l'huile de poisson, etc. ont pour effet d'antagoniser HP, alors faites attention à les consommer pendant une longue période.

⑤ Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool : ces deux facteurs peuvent entraîner un déséquilibre de la flore buccale.

6. Assurez un sommeil efficace et un exercice raisonnable pour renforcer la forme physique et améliorer l'immunité du corps.

3. Résumé

Le « Livre blanc sur la prévention et le contrôle de l'infection à Helicobacter pylori (HP) en Chine » a été officiellement publié. Chacun a la responsabilité de prévenir et de contrôler l’infection à HP, responsable du cancer gastrique, et ne doit pas être négligée.

HP est le principal agent pathogène du cancer gastrique et a été classé comme cancérigène de classe I par l'OMS en 1994. Le taux d'infection mondial par HP est d'environ 1/3 à 2/3, et le taux d'infection dans mon pays est d'environ 1/2 (35,4 % à 66,4 %), ce qui en fait l'un des principaux problèmes de santé publique au monde. La HP se caractérise par un taux d’infection élevé, une lourde charge de morbidité et un taux élevé de résistance aux médicaments. L’infection à HP est difficile à guérir d’elle-même et si elle n’est pas traitée, l’infection durera souvent toute la vie.

L’infection orale à HP est positivement corrélée à l’infection gastrique à HP. Le HP infecte les humains par voie fécale-orale, orale-orale et autres. Après avoir pénétré dans la cavité buccale, il se multiplie progressivement et colonise le sillon gingival et les poches parodontales, perturbant l'équilibre de la microécologie buccale. La cavité buccale devient un autre réservoir de bactéries de stockage pour HP, perturbant l'équilibre de la microécologie buccale. Il envahit ensuite lentement l'estomac, perturbant l'équilibre de la microécologie gastrique, et colonise finalement la muqueuse gastrique et les espaces cellulaires, provoquant une série de maladies apparentées chez l'homme.

La prévention et le contrôle des infections à HP constituent le moyen le plus important de prévenir le cancer gastrique. Chacun doit être responsable, la prévention doit être la priorité, la médecine chinoise et occidentale doivent être combinées, l'alimentation doit être équilibrée, la microécologie doit être équilibrée, la base doit être la priorité et le blocage de la voie de transmission est la clé. Le seuil de prévention et de contrôle de l’infection à HP devrait être avancé et intégré dans les politiques locales et les familles ou tous les résidents.

La clé après le traitement est de rétablir l’équilibre de la microécologie humaine pour prévenir la récidive et la réinfection. Les personnes en bonne santé doivent faire de leur mieux pour éviter l’infection par HP.

Références

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