HPV, cancer, stade localement avancé, radiothérapie... À 58 ans, j'ai l'impression d'avoir revécu ma vie

Cancer du col de l'utérus - la première tumeur maligne de l'appareil reproducteur féminin

Le cancer du col de l’utérus est l’une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes. Dans mon pays, le nombre de cas de cancer du col de l’utérus est supérieur à 100 000 par an, ce qui le place au premier rang des tumeurs malignes de l’appareil reproducteur féminin. L’infection par le virus HPV à haut risque est l’une des causes importantes du cancer du col de l’utérus. Les symptômes courants du cancer du col de l’utérus comprennent des saignements vaginaux postménopausiques, des sécrétions anormales, etc. À mesure que la maladie progresse jusqu’au stade avancé, les patients peuvent ressentir des symptômes inconfortables tels qu’une obstruction urétérale et une hydronéphrose.

Liping a découvert des saignements vaginaux de contact 9 ans après la ménopause. Elle a été testée à l’hôpital pour le virus du papillome humain 16 et s’est révélée positive. Le résultat de la biopsie colposcopie a montré un carcinome épidermoïde. Combinés aux résultats d’autres examens auxiliaires, on lui a diagnostiqué un cancer du col de l’utérus (stade IIIC1).

Quel est le concept de cancer du col de l’utérus de stade IIIC1 ?

Cela signifie que les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà de l’utérus et ont métastasé dans les ganglions lymphatiques pelviens, mais n’ont pas encore atteint les ganglions lymphatiques aortiques et sont à un stade localement avancé.

Le cancer localement avancé n’est pas incurable et la vie est courte.

HPV, cancer, stade localement avancé...Liping a été entraîné dans un abîme d'anxiété et de panique extrême par ces coups successifs.

Elle pensait au départ que le pire scénario serait une intervention chirurgicale pour retirer les parties cancéreuses de l’utérus et du col de l’utérus et que ce serait la fin de l’histoire. Cependant, la maladie est désormais à un stade localement avancé et elle craint de ne pas pouvoir suivre la croissance de la tumeur et de devoir bientôt dire au revoir à sa famille.

« Docteur, cette maladie… existe-t-il un remède ? … Combien de temps me reste-t-il ? »

Elle murmurait la question encore et encore.

"certainement!"

Le ton ferme du docteur la ramena instantanément vers la porte pour s'éclairer après qu'elle soit tombée dans l'abîme.

Il est crucial de réaliser une radiothérapie radicale et une chimiothérapie de sensibilisation synchrone pendant cette période. Une coopération active avec le traitement peut permettre une guérison complète. Le docteur a ajouté.

« Radiothérapie ? Chimiothérapie ? Ce sera douloureux ? »

Li Ping ne pouvait s'empêcher de penser à l'apparence hagarde des patients atteints de cancer en phase terminale dans les films et les séries télévisées qui perdaient leurs cheveux, se rasaient la tête et avaient les lèvres pâles.

Le médecin était bien conscient des inquiétudes de Liping. Il savait très bien que dans la lutte contre le cancer, la radiothérapie et la chimiothérapie étaient des armes à double tranchant. Tout en tuant les tumeurs, ils auraient également de multiples effets sur les tissus normaux.

Par conséquent, comment utiliser des moyens techniques avancés pour vaincre avec précision les tumeurs, réduire les dommages aux tissus normaux et garantir la qualité de vie est un objectif que les médecins poursuivent depuis longtemps.

« Pas de stress. Il existe de nombreuses méthodes techniques de radiothérapie. Nous pouvons choisir la solution la plus adaptée à vos besoins. »

Le médecin a ensuite présenté en détail le plan de traitement à Liping et à sa famille, et leur a demandé de participer au processus de prise de décision.

Le médecin a déclaré qu'actuellement, pour le cancer du col de l'utérus localement avancé de stade IIB et plus comme Liping, le traitement standard est la radiothérapie radicale associée à une chimiothérapie synchrone à base de platine. La radiothérapie radicale du cancer du col de l’utérus consiste principalement en une radiothérapie externe, suivie d’une irradiation de rappel à courte portée du col de l’utérus et des tumeurs adjacentes. En radiothérapie externe, les zones iliaques internes, iliaques externes, obturatrices, présacrées, iliaques communes, de drainage lymphatique pelvien et les zones centrales telles que le col de l'utérus, le corps utérin et le vagin doivent être irradiées. Étant donné que la zone cible présente une large plage d’irradiation, la dose d’irradiation aux tissus normaux adjacents tels que la vessie, le rectum et l’intestin grêle augmente également en conséquence. La protection des tissus adjacents à la zone irradiée est donc cruciale. Pour faire simple, nous devons travailler dur pour guérir la maladie tout en veillant à souffrir moins.

Bien que Liping ne comprenne pas entièrement les explications de ces traitements professionnels supplémentaires, elle savait que les médecins devaient choisir la meilleure façon de freiner la propagation de sa tumeur tout en minimisant autant que possible les dommages indésirables.

Une nouvelle méthode de radiothérapie de précision ravive l'espoir de vivre

Après une communication et une discussion complètes entre le médecin et le patient, il a finalement été décidé que le plan de radiothérapie de Liping utiliserait « une radiothérapie adaptative en ligne basée sur la tomodensitométrie à faisceau conique itérative (iCBCT), utilisant la technologie de radiothérapie à modulation d'intensité à champ fixe (IMRT) à 9 champs également divisés ».

Alors, qu’est-ce que la radiothérapie adaptative en ligne ?

Il utilise la radiothérapie guidée par image haute définition (IGRT) avant chaque traitement pour évaluer l'anatomie des organes et les changements physiologiques du patient, ou pour renvoyer des informations pendant le processus de traitement telles que la position anatomique et la taille de la tumeur, analyser les différences entre la radiothérapie fractionnée et la conception initiale du plan de radiothérapie, et apporter des ajustements en temps réel au plan de traitement en fonction des changements actuels.

La radiothérapie adaptative en ligne présente de nombreux avantages évidents à cet égard. La radiothérapie adaptative en ligne peut résoudre le problème des changements de position et de forme de la tumeur pendant le traitement. Il est particulièrement adapté aux cas où la tumeur elle-même ou les organes normaux environnants changent considérablement entre chaque fraction. Par rapport à l'adaptation hors ligne, le patient n'a pas besoin de quitter le lit de traitement pendant les fractions de radiothérapie, et le plan de traitement peut être rapidement reformulé et mis en œuvre sur la base des images de scan de prétraitement, permettant ainsi d'obtenir une radiothérapie précise pour chaque tumeur, ce qui non seulement améliore la précision de l'irradiation de la zone cible, mais protège également mieux le tissu normal autour de la tumeur.

Processus global de traitement par radiothérapie adaptative en ligne

Retrouver un corps sain après un cancer en deux mois

Liping ne se souvenait pas du nom et du principe de ce moyen technique, mais elle connaissait les avantages que cette technologie pouvait lui apporter. À chaque fois, elle n’a besoin de rester allongée sur la table de traitement que pendant plus de 20 minutes. La machine reformulera rapidement un plan de traitement basé sur les images de prétraitement et effectuera une radiothérapie précise, tout en protégeant au maximum les autres tissus normaux.

Je pensais que ce serait un bras de fer douloureux avec la radiothérapie, mais les 28 séances de radiothérapie adaptative en ligne en un mois sont passées rapidement. Liping n’aurait jamais imaginé que sa lésion occupant l’espace cervical avait diminué de manière significative par rapport à avant. Cela a été suivi de cinq séances de curiethérapie tridimensionnelle sur près d'un demi-mois et de six cycles de chimiothérapie sensibilisante au cisplatine pendant la période d'irradiation externe. Au fur et à mesure que le traitement progressait, son état physique s’améliorait.

Un mois et quatre mois après la fin du traitement, Liping n'a montré aucune récidive ni métastase. Ce qui est encore plus digne de célébration, c’est que pendant toute la durée de la radiothérapie, elle n’a souffert que d’une légère diarrhée et n’a présenté aucune réaction indésirable hématologique, urogénitale ou autre liée à la radiothérapie.

L'image IRM pelvienne du patient avant la radiothérapie a montré une circonférence cervicale légèrement plus longue et un signal T2 élevé (flèche)

Images d'IRM pelvienne de la patiente après radiothérapie A. Après 26 cycles de radiothérapie, le col de l'utérus est légèrement plus long en circonférence et présente un signal T2 élevé (flèche) ; B. Un mois après la radiothérapie, le signal T2 cervical est plus faible qu’avant (flèche) ; C. Aucun signal anormal n'est observé au niveau du col de l'utérus 4 mois après la radiothérapie

▶ Derniers mots

Après avoir traversé le cancer, la radiothérapie et la chimiothérapie, Li Ping peut enfin dire avec le sourire :

« Le cancer est effrayant, mais pas autant que dans les films et les séries télévisées. Je peux vraiment confier ma maladie aux médecins et aux technologies de pointe. »

Les médecins étaient également très heureux du rétablissement de Liping, car il s'agissait de la première radiothérapie radicale pour le cancer du col de l'utérus en Chine basée sur la technologie de radiothérapie adaptative en ligne à intelligence artificielle par tomodensitométrie à faisceau conique itératif (iCBCT) . Cette technologie a résolu efficacement le problème de la perte de la zone cible de radiothérapie chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus en raison de facteurs tels que l'activité des grands organes pelviens et la régression tumorale, et a initialement démontré des avantages cliniques dans le degré de précision du traitement.

Le cancer du col de l’utérus est l’une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes, qui a un impact significatif sur la physiologie, la psychologie et même la vie des femmes. Bien que des dizaines de millions de femmes souffrent d'un cancer du col de l'utérus, Liping a sans aucun doute beaucoup de chance d'avoir pris le « premier train » de l'application clinique de l'équipement de radiothérapie adaptative en ligne basé sur la tomodensitométrie à faisceau conique itérative (iCBCT).

Une technologie et des équipements matures, des médecins expérimentés, la confiance et le soutien des patients... ont apporté davantage de possibilités d'avancement dans le « train de vie » de Liping. Je crois qu’avec l’amélioration continue de la technologie médicale à l’avenir, elle accompagnera davantage de patients et ira plus loin dans la lutte contre le cancer.

▌Cet article est réécrit sur la base de l'article « Radiothérapie adaptative en ligne pour le cancer du col de l'utérus localement avancé : un rapport de cas » publié dans le 5e numéro du Peking Union Medical College Journal en 2023

Auteurs originaux : Wang Guangyu, Yan Junfang, Wang Zhiqun, Zhang Yu, Sun Xiansong, Li Jing, Li Wenbo, Yang Bo, Zhang Fuquan

Réécriture du texte : Wang Yan Liu Yang

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Références :
[1] Wang Guangyu, Yan Junfang, Wang Zhiqun et al. Un cas de cancer du col de l'utérus localement avancé traité par la technologie de radiothérapie adaptative en ligne [J]. Journal du Collège médical de l'Union de Pékin, 2023, 14(5) : 1101-1105.

[2]Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Statistiques mondiales sur le cancer 2020 : estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays［J］. CA Cancer J Clin, 2021, 71 : 209-249.

[3] Naga ChP, Gurram L, Chopra S et al. La prise en charge du cancer du col de l'utérus localement avancé[J]. Curr Opin Oncol, 2018, 30 : 323-329.

[4] Klopp AH, Yeung AR, Deshmukh S, et al. Toxicité rapportée par les patients pendant la radiothérapie pelvienne à intensité modulée : NRG Oncology-RTOG 1203[J]. J Clin Oncol, 2018, 36 : 2538-2544.

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relecture : Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Producteur : Wu Wenming

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