Quelles sont les contre-indications à la biopsie rénale ?

Bien que la biopsie par ponction rénale soit la « référence » pour l’examen des maladies rénales, il existe également de nombreuses contre-indications auxquelles il faut prêter attention. Aujourd’hui, nous allons vous présenter en détail ces 10 contre-indications courantes.

1. Tendance évidente aux saignements

Insuffisance rénale ou associée à des lésions hépatiques graves, à des maladies du système sanguin et à d'autres troubles de la coagulation ou de l'hémostase. De plus, l'utilisation récente d'anticoagulants ou de médicaments antiplaquettaires affectera également la coagulation et provoquera même une tendance évidente au saignement, comme un traitement d'hémodialyse, moins de 24 heures après une anticoagulation à l'héparine.

2. Les personnes atteintes de maladie mentale ne peuvent pas coopérer

La ponction-biopsie rénale nécessite la coopération active du patient. Les personnes qui ne peuvent pas coopérer en raison d’une maladie mentale réduiront non seulement le taux de réussite de la ponction rénale, mais pourront également augmenter l’incidence de complications telles que des saignements postopératoires. C'est pourquoi elle est répertoriée comme une contre-indication absolue.

3. Infection rénale

Lorsqu'elle est associée à des maladies infectieuses rénales (telles que la pyélonéphrite aiguë, l'abcès rénal, l'abcès périnéphrique, la tuberculose rénale, l'hydronéphrose, etc.), la biopsie par ponction rénale peut entraîner la propagation de l'infection et de l'inflammation, aggravant ainsi la maladie. Par conséquent, la biopsie par ponction rénale ne doit être envisagée qu’une fois l’infection efficacement contrôlée.

4. Rein solitaire

La question de savoir si le rein de renard constitue une contre-indication absolue à la biopsie rénale reste controversée. La plupart des gens pensent que la ponction rénale est trop risquée pour les patients atteints d'un rein unique, car les complications chirurgicales peuvent entraîner la perte de fonction du seul rein du patient. Elle est donc répertoriée comme une contre-indication absolue à la ponction rénale. Il existe également des opinions divergentes selon lesquelles la technologie actuelle de ponction rénale est relativement mature et que la sécurité de la ponction rénale s'améliore constamment. Une ponction-biopsie rénale peut être réalisée après une préparation préopératoire stricte.

5. Atrophie rénale

Chez les patients atteints d'atrophie rénale due à une insuffisance rénale chronique et d'un diamètre inférieur à 8 cm, l'incidence des saignements par ponction rénale est très élevée et la fonction du rein atrophié est considérablement réduite. Même si la ponction-biopsie rénale peut établir un diagnostic clair, son effet sur le traitement ultérieur de la maladie et sur la maladie elle-même est limité en raison des lésions chroniques évidentes. Par conséquent, les patients dont le diamètre rénal est inférieur à 8 cm ne doivent pas subir de biopsie par ponction rénale.

6. Hypertension sévère non contrôlée

Les patients souffrant d’hypertension sévère présentent de mauvaises conditions vasculaires et une ponction-biopsie rénale peut augmenter le risque de saignement. Dans le passé, cela était considéré comme une contre-indication absolue à la ponction rénale. Grâce à l’amélioration continue de la technologie de biopsie par ponction rénale, la pression artérielle peut être contrôlée dans une plage relativement sûre et la biopsie par ponction rénale peut être réalisée avec une préparation préopératoire adéquate.

7. Maladie polykystique des reins

Lorsque les patients atteints d'une maladie rénale polykystique subissent une biopsie par ponction rénale, une infection secondaire peut survenir lorsque l'aiguille de ponction perce le kyste. La biopsie par ponction rénale n'est donc pas recommandée. Cependant, dans les cas de kystes solitaires et d'anévrismes de l'artère rénale, une biopsie par ponction rénale peut être réalisée sous guidage échographique en temps réel pour éviter les lésions occupant de l'espace.

8. Rein errant ou situé trop haut

La position du rein ne peut pas être fixée lors de la ponction-biopsie rénale chez les patients présentant un rein errant, ce qui augmente la difficulté de l'opération et l'incidence des complications. Le rein est situé trop haut, ce qui rend difficile la pénétration en toute sécurité de l'aiguille de ponction dans le parenchyme rénal pour obtenir des échantillons. La biopsie par ponction rénale n'est donc pas recommandée.

9. Mauvaise posture

La biopsie rénale n'est pas recommandée chez les patients qui ne peuvent pas maintenir une position couchée en raison d'un épanchement pleural important, d'une obésité morbide ou de maladies respiratoires.

10. Autres

La biopsie par ponction rénale doit être soigneusement envisagée chez les patients présentant un rein en fer à cheval, une fistule artérioveineuse, une anémie sévère, une insuffisance cardiaque, une toux sévère, une grossesse, une maladie de peau au site de ponction, un âge avancé, des tumeurs rénales, etc.