La fibrillation auriculaire (FA) peut-elle être guérie ? Un article explique clairement

La fibrillation auriculaire est une arythmie relativement courante dans le processus de diagnostic et de traitement des médecins, mais ses effets nocifs ne peuvent être ignorés. Si elle n’est pas prise au sérieux, des complications mortelles peuvent survenir. La plupart des médecins appellent la fibrillation auriculaire « un cœur qui s’emballe ».

Étant donné l’ampleur du mal, cette maladie peut-elle être guérie ? S'il y a plus de dix ans, de nombreux médecins vous auraient peut-être dit qu'il était difficile et risqué de guérir, et que prendre des médicaments pour prévenir les « accidents vasculaires cérébraux » et contrôler le rythme cardiaque était le choix de la plupart des gens.

Mais de nos jours, la fibrillation auriculaire peut être guérie par la chirurgie, et la technologie est relativement mature, ce qui est sans aucun doute une bonne nouvelle pour de nombreux patients atteints de fibrillation auriculaire. Les interventions chirurgicales comprennent la chirurgie interventionnelle médicale et la chirurgie chirurgicale. Nous présentons ici principalement la chirurgie interventionnelle médicale.

L’intervention chirurgicale visant à guérir la fibrillation auriculaire est appelée « ablation par cathéter ». Comme son nom l’indique, la fibrillation auriculaire est éliminée par un cathéter. Par conséquent, sa méthode chirurgicale est similaire à la coronarographie. L’ablation de la fibrillation auriculaire peut être réalisée en perforant un cathéter dans le vaisseau sanguin, puis en l’envoyant jusqu’au cœur.

L’ablation, pour le dire simplement, consiste en fait à utiliser une certaine forme d’énergie pour faire disparaître ou fondre la zone où se produit la fibrillation auriculaire, empêchant ainsi la fibrillation auriculaire de se reproduire. Par conséquent, selon les différentes énergies d'ablation, elle est divisée en ablation par radiofréquence, ablation par cryoballon, ablation par impulsions et autres méthodes. Actuellement, l’ablation par radiofréquence et l’ablation par cryoballon sont les principaux traitements utilisés en clinique.

Ablation par radiofréquence

Des ondes électromagnétiques à haute fréquence (énergie radiofréquence) sont libérées par le cathéter radiofréquence. La chaleur générée par l’énergie radiofréquence augmente la température du tissu myocardique local en contact avec le cathéter d’ablation, provoquant une nécrose tissulaire locale malade, bloquant ainsi la formation de fibrillation auriculaire.

Ablation par cryoballon

Par rapport à l'ablation par radiofréquence, le cryoballon pour l'ablation des veines pulmonaires présente les avantages de la cryoadhésion, des bordures cicatricielles continues et uniformes, moins de dommages endocardiques sur la surface de la cicatrice, une bonne intégrité des tissus adjacents et moins d'inconfort pour le patient.

En d’autres termes, l’ablation par radiofréquence revient à utiliser une température élevée pour provoquer une nécrose des cellules myocardiques, tandis que la cryoablation revient à utiliser une basse température pour provoquer une nécrose des cellules myocardiques.

Il convient de noter que la chirurgie d’ablation de la fibrillation auriculaire ne peut pratiquement pas garantir l’élimination de la fibrillation auriculaire. Le taux de réussite de l’ablation de la fibrillation auriculaire diminue progressivement avec l’âge du patient, la durée prolongée de la fibrillation auriculaire, l’élargissement de l’oreillette gauche et d’autres facteurs. Par conséquent, une intervention chirurgicale précoce après le diagnostic de FA peut apporter de plus grands bénéfices. De plus, la fibrillation auriculaire est une maladie liée à l’âge, c’est-à-dire que le taux d’incidence augmente progressivement avec l’âge. Par conséquent, même si l’ablation est réussie, la fibrillation auriculaire peut réapparaître dans d’autres zones qui n’ont pas été ablatées à mesure que les personnes vieillissent.

Comme nous le savons tous, toute intervention chirurgicale comporte des risques chirurgicaux, et encore plus lorsqu’il s’agit d’une intervention cardiaque, qui comporte naturellement des risques plus importants. Alors, quels sont les avantages de prendre un risque aussi important en ayant recours à cette opération ? Est-ce que ça vaut la peine d'essayer ?

Premièrement , après une chirurgie d’ablation de la fibrillation auriculaire, le rythme cardiaque peut être rétabli à un rythme sinusal normal, de sorte que le cœur ne bat plus de manière aléatoire, atténuant ainsi dans une certaine mesure les symptômes de panique, de palpitations cardiaques et d’oppression thoracique.

Deuxièmement , chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, si le cœur est dans un état de battements désordonnés pendant une longue période, le rythme cardiaque deviendra très rapide, conduisant éventuellement à une insuffisance cardiaque (c'est-à-dire une insuffisance cardiaque) et à l'apparition de symptômes liés à l'insuffisance cardiaque. Si l’ablation chirurgicale est réalisée avant que l’insuffisance cardiaque ne survienne, elle peut prévenir l’apparition d’une insuffisance cardiaque causée par la fibrillation auriculaire ; Si une chirurgie d’ablation est réalisée après une insuffisance cardiaque, elle peut également réduire le nombre d’hospitalisations répétées pour ces patients et améliorer le pronostic et la qualité de vie.

Troisièmement , de nombreux patients souffrant de fibrillation auriculaire utiliseront des médicaments antiarythmiques, tels que l’amiodarone et la dronédarone, les plus couramment utilisées, mais certaines personnes ne peuvent pas tolérer ces médicaments (ce qui se manifeste par une toxicité médicamenteuse et des effets secondaires, ainsi que par l’apparition de nouvelles arythmies). À l’heure actuelle, si l’on choisit une chirurgie d’ablation, le problème de l’intolérance aux médicaments peut être résolu.

Questions connexes

1. Cela signifie-t-il que je n’ai pas besoin de prendre de médicaments après avoir subi une ablation de la fibrillation auriculaire ?

Tout d’abord, pour les personnes qui souffrent également d’autres maladies sous-jacentes, notamment l’hypertension, le diabète, les maladies coronariennes, etc., d’autres médicaments doivent encore être poursuivis. De plus, la question de savoir s’il faut continuer à utiliser les médicaments contre la fibrillation auriculaire, en particulier les anticoagulants, qui ont été pris auparavant, est devenue l’une des questions les plus préoccupantes. Après l’ablation de la fibrillation auriculaire, une anticoagulation standardisée est toujours nécessaire pendant au moins 8 semaines. La prise ou non d’anticoagulants par la suite n’a rien à voir avec le succès de l’ablation. Au lieu de cela, le médecin décidera s’il convient d’utiliser des médicaments en fonction du risque d’AVC de chaque patient. Par conséquent, un suivi ambulatoire régulier est nécessaire après l’ablation et certains ajustements des médicaments peuvent être effectués.

2. Combien de temps après l’ablation peut-on déterminer si elle a réussi ?

Le succès de l’ablation de la fibrillation auriculaire ne peut être évalué que 3 mois après la chirurgie. Par conséquent, si une fibrillation auriculaire à court terme persiste après l’intervention chirurgicale, on ne peut pas parler d’échec de l’ablation. Chez environ 60 % des patients, la crise disparaît spontanément dans les 3 mois suivant l’intervention.

3. Pourquoi dois-je prendre des médicaments pour l’estomac après une ablation ?

La complication la plus grave de la chirurgie d’ablation de la fibrillation auriculaire est la fistule auriculo-œsophagienne gauche, qui survient souvent dans les 2 à 4 semaines suivant la chirurgie. L'incidence de l'ablation par radiofréquence est de 0,5 ‰, tandis que l'incidence de l'ablation par cryoballon est inférieure à 0,1 ‰. Bien que l’incidence soit faible, le taux de mortalité est extrêmement élevé une fois qu’il survient. La principale raison de son apparition est que le site d’ablation cardiaque est proche de l’œsophage, qui peut être endommagé pendant le processus d’ablation. Associé à une stimulation de l'acide gastrique, il est plus susceptible d'induire cette complication. Par conséquent, vous ne devez pas manger d'aliments durs ou épicés dans le mois suivant l'ablation et vous devez prendre régulièrement des médicaments « prazole » (oméprazole, rabéprazole, lansoprazole, etc.) pour éviter l'apparition de cette complication.

En général, la fibrillation auriculaire peut être guérie par chirurgie chez certains patients, ce qui soulage les symptômes associés, améliore le pronostic et la qualité de vie. Si les conditions le permettent, un traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire doit être envisagé.

Dr Luo Yue

Auteur contributeur : Luo Yue, cardiologue, hôpital Jinshan, premier hôpital affilié à l'université médicale de Chongqing

Actuellement, il se consacre principalement au diagnostic clinique, au traitement et à la recherche fondamentale de maladies telles que l’hypertension, les maladies coronariennes et l’insuffisance cardiaque.

A participé à un projet de la Fondation des sciences naturelles de Chongqing et a publié deux articles SCI en tant que premier auteur