Que savez-vous des nodules thyroïdiens ?

Auteur : Zhang Aobo, médecin traitant, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

Réviseur : Liu Liangfa, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

La glande thyroïde est un organe endocrinien important du corps humain, situé sous le cartilage thyroïdien dans le cou et des deux côtés de la trachée. La glande thyroïde a la forme d'un papillon et d'un bouclier, d'où son nom de glande thyroïde.

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Alors que l’incidence des tumeurs thyroïdiennes continue d’augmenter dans le monde entier, la manière de comprendre correctement les nodules thyroïdiens et de les prévenir, de les dépister, de les diagnostiquer et de les traiter de manière rationnelle est devenue une priorité à laquelle chacun doit prêter attention.

En mars 2023, mon pays a lancé la deuxième édition des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des nodules thyroïdiens et du cancer différencié de la thyroïde. Nous expliquons maintenant brièvement les derniers points de vue des experts nationaux.

1. Qu’est-ce qu’un nodule thyroïdien ? Quelles sont les caractéristiques de l’épidémiologie ?

Les nodules thyroïdiens sont des maladies courantes qui font référence à des lésions discrètes de la glande thyroïde causées par une croissance focale anormale des cellules thyroïdiennes. Elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

Il n’y a généralement aucun symptôme clinique des nodules thyroïdiens aux premiers stades. À mesure que les nodules continuent de croître, une masse visible ou palpable peut apparaître dans le cou. Même lorsque les nodules compriment les tissus entourant la glande thyroïde, un enrouement, une sensation de pression, des difficultés respiratoires et des difficultés à avaler peuvent survenir.

La prévalence des nodules thyroïdiens d'un diamètre supérieur à 0,5 cm découverts par échographie chez les adultes chinois a atteint 20,43 %, dont 8 à 16 % étaient des tumeurs malignes. La prévalence des nodules thyroïdiens augmente avec l’âge et l’indice de masse corporelle (IMC).

Le dépistage des nodules thyroïdiens dans la population générale n’est actuellement pas recommandé, sauf en cas de facteurs de risque élevés de cancer de la thyroïde, notamment des antécédents d’exposition aux radiations de la tête et du cou pendant l’enfance, des antécédents de radiations du corps entier, des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde chez un parent au premier degré et des antécédents familiaux ou personnels de syndromes génétiques associés au cancer de la thyroïde.

2. Quelles sont les méthodes d’examen couramment utilisées pour les nodules thyroïdiens ?

Pour les patients chez qui on a diagnostiqué ou soupçonné la présence de nodules thyroïdiens, l’échographie est la méthode d’examen privilégiée.

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L'examen échographique permet de différencier les nodules thyroïdiens bénins des nodules malins et de prédire leur risque de malignité. Actuellement, le rapport d'examen échographique thyroïdien standard de mon pays utilise le « Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) » pour classer les nodules thyroïdiens, avec un total de 6 niveaux.

Les nodules thyroïdiens de grades 1 à 3 sont généralement bénins. Le grade 4 est divisé en grades 4A, 4B et 4C, avec des possibilités de malignité de 2 à 10 %, 10 à 50 % et 50 à 90 % respectivement. Le grade 5 signifie que la possibilité de malignité est supérieure à 90 %, et le grade 6 correspond à un nodule malin confirmé.

3. Quand les nodules thyroïdiens nécessitent-ils une intervention ? Comment effectuer un suivi ?

La plupart des nodules thyroïdiens bénins ne nécessitent qu’un suivi régulier. Les nodules bénins asymptomatiques et à croissance lente ne nécessitent pas de traitement particulier.

Pour les nodules thyroïdiens cliniquement suspectés d'être malins (grade TIRADS 4A et supérieur), une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (BAAF) peut être réalisée pour confirmer le diagnostic. La FNAB est généralement réalisée par aspiration à l'aiguille fine sous guidage échographique pour obtenir les cellules malades des nodules thyroïdiens, qui sont ensuite envoyées au service de pathologie pour diagnostic pathologique. Il s’agit d’une méthode précise, économique et efficace pour évaluer les nodules thyroïdiens, et l’opération peut être réalisée dans la salle d’examen échographique de la clinique externe.

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Les nodules thyroïdiens qui n’ont pas subi de traitement chirurgical nécessitent généralement un réexamen tous les 6 à 12 mois ; pour les nodules bénins selon l'examen échographique et/ou la FNAB, l'intervalle de suivi peut être prolongé de manière appropriée ; pour les nodules suspectés d'être malins sur la base d'un examen échographique et/ou d'une fibroscopie nasale à l'aiguille fine (FNAB), l'intervalle de suivi doit être raccourci.

4. Quels sont les traitements du cancer de la thyroïde ? Quel est le pronostic ?

Le cancer de la thyroïde est divisé en différents types pathologiques, parmi lesquels le cancer papillaire de la thyroïde est le plus courant, représentant 85 à 90 % de tous les cancers de la thyroïde.

La plupart des carcinomes papillaires de la thyroïde ont des comportements biologiques légers et un bon pronostic. Le taux de survie global à 5 ​​ans du cancer de la thyroïde dans mon pays est d’environ 84,3 %.

Les traitements du carcinome papillaire de la thyroïde comprennent principalement la chirurgie, le traitement postopératoire à l'iode 131 et le traitement de suppression de l'hormone thyréostimulante (TSH).

Le traitement chirurgical est le plus important, il affecte directement le traitement et le suivi ultérieurs et est étroitement lié au pronostic. L'intervention chirurgicale comprend l'ablation du lobe thyroïdien et le curage des ganglions lymphatiques cervicaux. La portée spécifique de l’intervention chirurgicale doit être déterminée en fonction du stade de la tumeur, de l’âge du patient, de son sexe, de l’analyse de la présence ou de l’absence de facteurs de risque élevé et des souhaits du patient.

La nécessité d’un traitement à l’I131 après une intervention chirurgicale doit être déterminée en fonction de la procédure chirurgicale et de la stratification du risque de récidive. Avant le traitement à l’I131, les patients doivent suivre un régime pauvre en iode et arrêter de prendre des comprimés de lévothyroxine sodique pendant 2 à 4 semaines. Les patients qui subissent une tomodensitométrie améliorée avant une thyroïdectomie totale doivent attendre au moins 1 mois avant le traitement à l'I131.

Le traitement de suppression de la TSH est ajusté par des comprimés oraux de lévothyroxine sodique. Plus la dose orale de comprimés de lévothyroxine est élevée, plus la valeur de TSH est faible. Plus la TSH est basse, plus elle est bénéfique pour réduire la probabilité de récidive postopératoire. Cependant, plus la dose orale de lévothyroxine est élevée, plus le risque de développer une hyperthyroïdie est élevé, avec des symptômes tels qu'une intolérance à la chaleur, des sueurs, des palpitations, une perte de poids, de la fatigue et de la faiblesse. L’hyperthyroïdie à long terme aura des effets secondaires sur le cœur et les os. Par conséquent, la posologie des comprimés de lévothyroxine par voie orale doit être ajustée en fonction de l'état de la maladie, et des analyses sanguines régulières sont nécessaires après la chirurgie pour surveiller les niveaux de thyroxine et les niveaux de suppression de la TSH.

5. Quelles précautions faut-il prendre lors de la prise de comprimés de lévothyroxine par voie orale après une chirurgie de la thyroïde ?

Les comprimés de lévothyroxine font effet 3 à 5 jours après la prise du médicament. Il est pris par voie orale une fois par jour et une concentration sanguine stable peut être obtenue après une utilisation régulière pendant 4 à 5 semaines.

Afin de maintenir une absorption et une utilisation stables du médicament, il est recommandé de le prendre 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner. Essayez d'éviter de prendre d'autres médicaments qui affectent l'absorption des comprimés de lévothyroxine, tels que le carbonate de calcium, l'hydroxyde d'aluminium, les sels de fer, etc., et l'intervalle doit être supérieur à 4 heures.

Pendant la prise de médicaments, essayez d’éviter les aliments qui peuvent affecter l’absorption du médicament, comme le café fort, les aliments riches en fibres, le pamplemousse, les épinards, etc.

Étant donné que la demi-vie des comprimés de lévothyroxine est de 7 jours, son effet est lent et durable, et il reste relativement sûr même si le médicament est arrêté pendant une semaine. Les patients qui oublient parfois de prendre leurs médicaments n’ont pas besoin d’être excessivement nerveux.

6. Comment prévenir l’apparition de nodules thyroïdiens dans la vie quotidienne ?

Contrôler raisonnablement l’apport en iode. Prévention du surdosage en iode dans les zones à forte teneur en iode : En général, dans les zones côtières, il est recommandé d'utiliser du sel sans iode ou de réduire la consommation d'aliments riches en iode, tels que le varech, les algues, les poissons marins, les crevettes et autres fruits de mer, ainsi que les œufs salés, les cornichons et autres légumes marinés. Prévention de la carence en iode dans les zones à faible teneur en iode : En général, dans les zones intérieures, il est recommandé d'ajouter du sel iodé et d'augmenter la consommation d'aliments riches en iode, tels que les champignons shiitake, les algues, le foie de porc, le malt, etc. Pour les patients qui ont déjà des nodules thyroïdiens, un apport adéquat en iode doit être assuré pour aider à contrôler la croissance ultérieure des nodules thyroïdiens.

Tenir à l'écart de l'environnement radioactif. Des antécédents d’exposition aux radiations, en particulier pendant l’enfance, constituent un facteur de risque élevé évident de tumeurs thyroïdiennes. Dans la vie quotidienne, vous devez rester à l’écart des zones où vous pourriez être exposé aux radiations. Si vous devez subir des examens contenant des radiations, comme une tomodensitométrie, en raison d’autres problèmes médicaux, votre cou doit être recouvert d’un collier de plomb pour réduire la quantité de radiations reçues par la glande thyroïde.

Une alimentation riche en sucre et en graisses ainsi que l’obésité sont des facteurs favorisant l’apparition de nodules thyroïdiens. Vous devez donc adapter vos habitudes alimentaires en conséquence.

Les émotions négatives et le stress excessif peuvent nuire à la santé de la thyroïde. Maintenez des habitudes de vie et de repos régulières, évitez de rester éveillé tard pendant de longues périodes et gardez vos émotions stables et de bonne humeur.