La pressothérapie est essentielle pour les « anciens ulcères de jambe ». À quoi faut-il faire attention lors de l'application de bandages et du port de bas élastiques ?

Auteur : Zhang Xin, infirmière en chef, hôpital Tongren de Pékin, Université médicale de la capitale

Membre de la base de données d'experts du Comité professionnel des soins infirmiers en cas de catastrophe de l'Association chinoise des soins infirmiers

Réviseur : Liu Changwei, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Les ulcères veineux de jambe sont des lésions de la peau et des tissus sous-cutanés causées par une insuffisance veineuse chronique et une hypertension veineuse, et sont souvent appelés « anciens ulcères de jambe ». Elle survient souvent au niveau du tibia antérieur et de la face interne supérieure de l'articulation de la cheville du membre inférieur, principalement au niveau du pied et de la botte. Le taux d’incidence augmente d’année en année, en particulier chez les patients âgés.

La principale cause des ulcères veineux des membres inférieurs est l’hypertension veineuse. L'hypertension veineuse à long terme peut provoquer un œdème des membres inférieurs, suivi d'un apport insuffisant de sang et d'oxygène aux tissus, de troubles de la microcirculation et de réactions inflammatoires, conduisant finalement à des ulcères veineux des membres inférieurs, provoquant une grande détresse chez les patients.

La pressothérapie est la référence en matière de traitement des ulcères veineux de jambe. Il est largement utilisé et cohérent et constitue une méthode de traitement mature. Les méthodes de thérapie par pression les plus couramment utilisées aujourd’hui sont les bandages à étirement court, les systèmes de bandages de pression composites, les bas de contention et les dispositifs de thérapie par compression pneumatique intermittente.

La pressothérapie est principalement utilisée pour lutter contre l’hypertension veineuse pathologique, favoriser le retour veineux et la redistribution dans les membres inférieurs, minimiser le gonflement des mollets ou des pieds et ainsi accélérer la cicatrisation des plaies.

1. À quoi les patients souffrant d’ulcères veineux des membres inférieurs doivent-ils faire attention lors de l’application de bandages ?

Le bandage commence généralement au niveau des orteils et se poursuit jusqu'en dessous de l'articulation du genou, à l'aide d'un bandage extensible court. Lors de l'enroulement du bandage, la pression de la cheville doit être supérieure à la pression du genou et la valeur de pression doit être supérieure à 40 mmHg, afin de réduire efficacement l'hypertension veineuse et de favoriser le retour veineux dans les membres inférieurs.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Lorsque vous suivez une thérapie par pression, vous devez marcher davantage et marcher normalement. Un exercice approprié peut activer la fonction de pompe musculaire du mollet et favoriser la fonction de mouvement de la cheville, favorisant ainsi la cicatrisation des plaies.

Certains patients qui ne peuvent pas marcher normalement ou qui sont alités peuvent faire des exercices pour les pieds, comme suspendre le pied, poser le pied à plat et lever le pied. Des exercices alternés comme celui-ci, en effectuant des exercices fonctionnels pendant 30 minutes à chaque fois, peuvent également avoir pour effet de favoriser le retour veineux dans les membres inférieurs.

La durée de conservation d'un pansement pour un ulcère veineux de la jambe dépend de la modification de la circonférence du membre et de la quantité d'exsudat dans la plaie. Certains peuvent prendre plusieurs heures, d’autres plusieurs jours, cela varie en fonction des différences individuelles.

Chaque fois que vous changez le bandage, vous devez observer attentivement le membre affecté pour voir s'il y a des indentations sur la peau autour de la plaie, des lésions cutanées ou un gonflement atypique causé par une sténose par compression. Si l’un de ces symptômes se produit, arrêtez immédiatement la pressothérapie, recherchez-en la cause et apportez les modifications nécessaires en temps opportun.

De plus, s'il y a un changement dans le volume des membres inférieurs, si le bandage se desserre, s'il y a une gêne ou une douleur, une exsudation ou une infection pendant la pressothérapie, la pressothérapie doit être arrêtée immédiatement.

2. Comment les patients souffrant d’ulcères veineux de jambe entretiennent-ils les bandages et les bas de contention ?

Les bandages compressifs sont réutilisables et certains peuvent être lavés 10 à 15 fois, voire 50 fois. Leur durée d’utilisation dépend de la qualité de leur entretien. Qu'il s'agisse de bandages de compression ou de bas de contention, mieux ils sont entretenus, plus longtemps ils peuvent être utilisés.

Le bandage compressif doit être nettoyé tous les jours avec de l’eau chaude à moins de 95°C pour éviter toute infection croisée.

Achetez si possible deux paires de bas de contention et utilisez-les en alternance pour assurer une pressothérapie durable, car ils doivent être lavés tous les jours et à la main, et non lavables en machine ou avec de l'eau savonneuse alcaline. La température de l'eau est généralement contrôlée à 30-40℃ et ils ne peuvent pas être séchés au sèche-linge. Une fois que les bas de compression sont endommagés, la valeur de pression devient inégale et ils ne peuvent pas être réparés par eux-mêmes et doivent être remplacés à temps.

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Après le lavage, les bandages compressifs et les bas doivent être posés à plat sur un étendoir pour sécher sans plis.

3. Comment soigner les plaies des patients atteints d’ulcères veineux des membres inférieurs ?

La peau autour des ulcères veineux des membres inférieurs est très fragile et sujette à la macération ou aux lésions cutanées. Vaporiser un film protecteur cutané pour éviter la macération. Ou appliquez une huile hydratante pour protéger la peau contre d’autres éruptions cutanées. En cas de dermatite de contact, consultez rapidement un dermatologue pour un traitement. Certains patients peuvent également développer de l’eczéma, et l’utilisation locale d’antibiotiques est efficace. Il s’agit du soin de la peau autour de la plaie.

En ce qui concerne la surface de la plaie, il y a beaucoup d'exsudat, la gestion de l'exsudat est donc très importante. Lors du traitement des plaies, l’équilibre hydrique du lit de la plaie doit toujours être maintenu. Les pansements en mousse sont généralement utilisés pour bander la plaie. Lorsqu'il y a des quantités d'exsudat modérées à importantes, des pansements à base d'alginate et de mousse sont utilisés en combinaison. Lorsqu'il y a une grande quantité d'exsudat, que l'infection est particulièrement grave et que la zone est particulièrement grande, en plus de choisir des pansements très absorbants tels que les fibres hydrophiles, il faut identifier la cause pour voir si une pressothérapie est en place.

En cas d'infection des plaies, certains pansements antibactériens peuvent être utilisés à court terme, mais pas à long terme. Une fois l’infection localisée, les pansements antibactériens ne peuvent plus être utilisés.

Pendant la période de réduction du gonflement de la thérapie par pression, il est recommandé d'utiliser un bandage à courte élasticité pour l'enveloppement. Une fois la plaie cicatrisée, c'est la période d'entretien de la pressothérapie. Les patients peuvent porter des bas de compression et insister pour les porter afin d’assurer la continuité de la thérapie par pression.

La pressothérapie nécessite d'accompagner le patient tout au long de sa vie, mais il est en réalité assez difficile de persister dans la pressothérapie tout au long de sa vie. Tout d’abord, le patient doit bien comprendre la maladie et connaître l’importance de la pressothérapie ; deuxièmement, les patients devraient communiquer et partager leurs expériences entre eux plus souvent ; la plaie s'améliorera et le taux de récidive diminuera, ce qui procurera au patient un sentiment de bonheur et améliorera son observance de la thérapie par pression.