Que savez-vous de la peste, la maladie la plus contagieuse ?

Auteur : Ge Ziruo, médecin traitant à l'hôpital Ditan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Chen Zhihai, médecin-chef, hôpital Ditan de Pékin, Université médicale de la capitale

Comme nous le savons tous, la peste est la principale maladie infectieuse répertoriée dans notre pays et est également connue comme la « maladie numéro un ».

Que savez-vous de la peste ?

1. Quelle est la gravité de la peste ?

La peste est une maladie zoonotique naturelle causée par une infection à Yersinia pestis (également connu sous le nom de bacille de la peste). Cliniquement, elle peut se manifester par une forte fièvre, des ganglions lymphatiques enflés et douloureux, une tendance aux saignements, des manifestations inflammatoires particulières dans les poumons, et même une septicémie, un choc et une infection du système nerveux central. Les patients gravement malades peuvent mourir.

Autrefois, lorsqu’il n’y avait pas d’antibiotiques, la plupart des patients atteints de peste mouraient de la maladie. Une épidémie de peste majeure pourrait tuer des millions, des dizaines de millions, voire des centaines de millions de personnes, mais cela n’arrivera pas maintenant.

Nous disposons désormais de très bons antibiotiques, tels que la streptomycine, les antibiotiques tétracyclines, les antibiotiques aminoglycosides ou les antibactériens fluoroquinolones. Grâce au traitement antibactérien, le taux de réussite du traitement de la peste a été considérablement amélioré.

Pourquoi Yersinia pestis est-il si grave ? Il peut principalement produire deux toxines. L’une des toxines est l’exotoxine, que nous appelons toxine de rat. La toxine du rat est extrêmement pathogène et antigénique. Il peut également produire une endotoxine, une toxine lipopolysaccharidique qui peut provoquer de la fièvre, une CIVD, une hémolyse, un choc toxique et certaines réactions locales ou systémiques.

Yersinia pestis possède également de nombreux antigènes protéiques, tels que l'antigène de la capsule F1. L'antigène de la capsule F1 comprend deux composants antigéniques : l'antigène protéique polysaccharidique F1 et l'antigène protéique F-1b. Il possède une forte antigénicité et une spécificité élevée et peut être utilisé pour le diagnostic sérologique. De plus, Yersinia pestis possède un antigène VW. L’antigène V peut stimuler le corps à produire des anticorps protecteurs. L'antigène W est une lipoprotéine et ne peut pas inciter le corps à produire des anticorps protecteurs, tandis que la combinaison de l'antigène V et de l'antigène W peut inciter les bactéries à produire des capsules et à protéger l'existence des bactéries.

En raison de la présence de ces antigènes et toxines, les bactéries de la peste peuvent entraîner de graves conséquences après avoir infecté le corps humain.

Le bacille de la peste est hautement pathogène, mais sa résistance au monde extérieur est faible. Sensible à la chaleur générale, à la sécheresse et aux désinfectants courants. Il mourra s'il est exposé à la lumière directe du soleil pendant 4 à 5 heures. Il peut être inactivé à 55°C pendant 15 minutes ou à 100°C pendant 1 minute. Les bactéries sont très résistantes au froid et peuvent survivre longtemps à -30℃.

De plus, il peut survivre dans le pus et les expectorations pendant 10 à 20 minutes. Ils peuvent survivre dans le corps d’une puce de rat jusqu’à un mois et sur un cadavre pendant des semaines ou des mois.

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2. Comment traiter la peste ?

La peste est une maladie particulièrement grave et très contagieuse, les exigences en matière d’isolement, de protection et de traitement sont donc très élevées. Il est préférable de garder les patients atteints de peste dans des chambres individuelles et de prêter attention à l'isolement et à la désinfection de la chambre et de l'environnement environnant.

Le traitement symptomatique de soutien est très important dans le traitement. Faites attention au maintien de l’équilibre hydrique et électrolytique, au maintien de l’équilibre acido-basique et à un apport énergétique adéquat ; fournir une analgésie appropriée aux patients souffrant de douleurs intenses ; fournir une oxygénothérapie aux patients souffrant d’hypoxémie ; Pour les patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire, de choc, d'encéphalite ou de méningite, tous les traitements symptomatiques de soutien peuvent être utilisés, ce qui n'est pas très différent du traitement des patients gravement malades atteints d'autres maladies.

Le traitement antibactérien est la chose la plus importante dans le traitement des patients atteints de peste. L’inhibition précoce de la réplication et de la reproduction des bactéries de la peste et le contrôle rapide de la maladie sont essentiels au traitement des patients atteints de peste.

L’antibiotique de choix pour le traitement de la peste est la streptomycine. Il ne fait aucun doute que la streptomycine est l’antibiotique le plus efficace pour traiter la peste, mais il existe un désaccord sur son dosage. Une solution consiste à utiliser la streptomycine conformément aux instructions de traitement antibactérien énumérées dans le mode d’emploi. Par exemple, la première dose est de 1 g et la dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 g.

Cependant, nos prédécesseurs pensaient que ces doses conventionnelles n’étaient pas efficaces dans la pratique clinique de l’utilisation de la streptomycine pour traiter la peste, et ils ont proposé une méthode de traitement qui dépassait de loin la dose normale. Par exemple, pour la peste bubonique, les adultes reçoivent d’abord une injection de 1 g comme première dose, suivie de 0,5 à 0,75 g toutes les 4 à 6 heures jusqu’à ce que la température corporelle baisse. Une fois la température corporelle revenue à la normale, continuez à administrer le médicament pendant trois jours et la dose est réduite à 1 à 2 g par jour, divisée en 2 à 4 injections. En cas de peste pulmonaire ou de septicémie pesteuse, des doses plus élevées sont utilisées. La première dose est de 2 g, suivie de 1 g toutes les 4 à 6 heures jusqu'à ce que la température corporelle baisse. Une fois les symptômes améliorés, continuez à l’utiliser pendant 3 à 5 jours et réduisez la dose quotidienne à 2 g.

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En plus de la streptomycine, les antibiotiques tétracyclines, l'ampicilline, les céphalosporines de troisième génération, etc. peuvent également être utilisés en association. Les médicaments antibactériens à base de fluoroquinolone tels que la ciprofloxacine et la lévofloxacine peuvent également être utilisés en même temps. La thérapie combinée est également très importante pour améliorer l’effet du traitement.

En plus des antibiotiques mentionnés ci-dessus, nous disposons également d'antibiotiques carbapénèmes très efficaces contre les bactéries Gram-négatives, tels que l'imipénème, le méropénème, etc. Théoriquement, ces antibiotiques avancés peuvent être plus efficaces, mais l'expérience dans l'utilisation de ces médicaments pour traiter la peste dans la pratique clinique est insuffisante, et peu d'articles ont été publiés, de sorte que notre traitement antibactérien actuel utilise principalement la streptomycine associée à un ou deux autres types d'antibiotiques.