La « douleur thoracique » est en fait une embolie pulmonaire

Auteur : Li Tao Deuxième hôpital gériatrique de Wuxi

Examinateur : Xu Hongyang, médecin-chef, hôpital populaire de Wuxi affilié à l'université médicale de Nanjing

Il existe de nombreuses causes de « douleur thoracique ». Outre l'embolie pulmonaire, il existe également des urgences telles que l'infarctus du myocarde, la péricardite, la dissection aortique, ainsi que la costochondrite, le zona... Lors du diagnostic clinique et du traitement, nous rencontrons souvent des patients souffrant de « douleurs thoraciques » causées par ces maladies, qui doivent être identifiées.

Une patiente de 70 ans a subi de multiples blessures sur tout le corps, notamment des côtes et des membres cassés à la suite d'un accident de voiture. Un médecin orthopédiste l'a opérée et elle a été admise à l'unité de soins intensifs (USI). Elle s’est bien rétablie après l’opération et a pu quitter l’hôpital un mois plus tard.

De retour à la maison, le patient a passé la majeure partie de son temps allongé dans son lit à se reposer, de peur qu'une quelconque négligence n'affecte la guérison de la fracture. Malheureusement, une semaine après son retour à la maison, le patient a eu une dispute avec sa famille à propos de certaines choses. Ce jour-là, il est sorti du lit pour aller aux toilettes pour déféquer. Il a soudainement crié, s'est couvert la poitrine avec ses mains, s'est recroquevillé en boule, a transpiré abondamment, a eu du mal à respirer et son visage était pâle. Il tomba bientôt au sol et ne répondit pas, peu importe comment on l'appelait. Pris de panique, la famille du patient a composé le « 120 » pour appeler une ambulance. Le médecin est arrivé sur les lieux et lui a immédiatement prodigué les premiers soins. Il a ensuite été envoyé à l'hôpital, mais n'a finalement pas pu être sauvé. La cause du décès a été évaluée par échographie au chevet du patient et on a suspecté qu'il s'agissait d'une embolie pulmonaire.

Que se passe-t-il? Il se rétablissait bien à la maison, alors comment pouvait-il avoir une embolie pulmonaire ?

1. Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire ?

L'embolie pulmonaire fait référence à un groupe de maladies soudaines dans lesquelles les gros vaisseaux sanguins des poumons ou leurs branches sont bloqués par divers emboles. La plupart d'entre elles (plus de 95 %) sont des urgences causées par des thrombus veineux dans les membres inférieurs qui se détachent, tombent et se déplacent vers les vaisseaux sanguins des poumons après des activités. L’obstruction la plus courante est un thrombus provenant du système veineux ou du cœur droit. Dans certains cas, l’embolie pulmonaire peut être causée par d’autres substances, telles que des emboles tumoraux, de l’air, de la graisse, du liquide amniotique, etc.

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Pour faire simple, l’embolie pulmonaire se produit lorsque quelque chose pénètre dans les poumons et bloque les gros vaisseaux sanguins des poumons, empêchant le sang de circuler normalement dans le corps. Si vous ne comprenez toujours pas, c'est comme si le tuyau d'égout du deuxième étage était bouché, ce qui provoque une série de problèmes...

2. Qui est sujet à l’embolie pulmonaire aiguë ?

Il existe trois facteurs de risque courants (facteurs prédisposants) d’embolie pulmonaire aiguë.

1. Divers facteurs qui ralentissent le flux sanguin

(1) Rester au lit pendant une longue période et être incapable de se retourner en raison d'une maladie, ou se retourner ou sortir rarement du lit pour se déplacer.

(2) Rester assis pendant de longues périodes et voyager pendant de longues périodes, également connu sous le nom de « syndrome de la classe économique ».

(3) Paralysie des membres inférieurs, maladie de longue durée, paralysie au lit, atrophie musculaire et ralentissement du flux sanguin.

(4) Une tumeur énorme ou un utérus élargi en fin de grossesse comprime la veine iliaque ou la veine cave inférieure.

(5) Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale majeure, notamment une fracture, une chirurgie abdominale ou cérébrale, et qui sont alités pendant une longue période.

Rester immobile pendant une longue période peut ralentir le flux sanguin, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins. Lorsqu'un patient bouge soudainement après avoir été alité pendant une longue période ou sous l'effet d'une stimulation émotionnelle, il est facile pour les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins de tomber, ce qui peut éventuellement entraîner une embolie pulmonaire.

La patiente mentionnée ci-dessus n’a pas prêté attention à ces facteurs de risque après son retour à la maison et, en plus de la stimulation émotionnelle liée à sa colère envers sa famille, elle s’est finalement effondrée.

2. Divers facteurs provoquant une coagulation anormale

(1) Obésité ou âge avancé du patient.

(2) Diverses maladies avec une fonction de coagulation anormale, telles que la leucémie, le syndrome d'hyperviscosité du myélome, etc.

(3) Maladies liées au système immunitaire, telles que l’augmentation du facteur rhumatoïde dans la polyarthrite rhumatoïde conduisant à une embolie.

(4) Différents cancers et leurs traitements. Des études ont montré que les tumeurs endommagent les structures normales des vaisseaux sanguins et produisent des substances appelées coagulants qui provoquent la coagulation du sang. La tumeur elle-même libère également des substances, telles que le facteur d’activation plaquettaire et l’activateur de la prothrombine, qui favorisent la thrombose. De plus, les emboles tumoraux peuvent également provoquer une embolie pulmonaire. De plus, les médicaments contre le cancer favorisent parfois la coagulation du sang et forment des caillots sanguins, augmentant ainsi le risque d’induire une embolie pulmonaire.

(5) Syndrome néphrotique, maladie inflammatoire de l’intestin, etc.

(6) Thérapie hormonale ou prise de pilules contraceptives.

3. Facteurs causant des dommages aux parois des vaisseaux sanguins

(1) Tabagisme, hypertension, hyperlipidémie et diabète.

(2) Les traumatismes tels que les brûlures graves, les infections graves et les fractures de la hanche peuvent endommager les vaisseaux sanguins.

(3) Antécédents chirurgicaux récents.

(4) Cathéter veineux central.

3. Quelles sont les manifestations cliniques de l’embolie pulmonaire ?

Si les facteurs de risque (facteurs inducteurs) mentionnés ci-dessus existent et qu'il y a apparition soudaine d'un collapsus inexpliqué, d'un teint pâle, de sueurs froides, de difficultés respiratoires, de douleurs thoraciques, voire de syncope, d'hémoptysie et d'autres symptômes, le diagnostic d'embolie pulmonaire doit être envisagé en premier.

De plus, les patients atteints d’embolie pulmonaire peuvent également présenter des symptômes d’hypoxie cérébrale, tels qu’une anxiété extrême, de la peur, des nausées, des convulsions et un coma, ou des douleurs aiguës, telles que des douleurs thoraciques, des douleurs à l’épaule, des douleurs au cou, des douleurs précordiales et des douleurs abdominales supérieures.

En d’autres termes, les symptômes de l’embolie pulmonaire ne sont jamais constants. En raison de la taille de l’embole et de l’emplacement du blocage, les symptômes de chaque personne peuvent être différents. Si les patients alités depuis longtemps présentent les symptômes ci-dessus, veuillez consulter immédiatement un médecin pour éviter de manquer le meilleur moment pour le traitement.

4. Comment prévenir l’embolie pulmonaire aiguë ?

En tant que citoyen ordinaire, il nous est difficile de porter un jugement clair dans un court laps de temps car nous ne disposons pas de connaissances médicales professionnelles. La meilleure façon de prévenir l’apparition d’une embolie pulmonaire est donc de s’appuyer sur les facteurs de risque. Dans la vie quotidienne, nous devons veiller à maintenir de bonnes habitudes de vie et d’alimentation : tout d’abord, ne pas fumer ni boire. Le deuxième est une alimentation saine. Enfin, il est important de faire de l’exercice correctement. Les patients alités ou qui viennent de subir une intervention chirurgicale doivent faire attention aux activités appropriées des membres.

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Par exemple, les patients alités ou qui viennent de subir une intervention chirurgicale doivent prêter attention aux mouvements des membres, et les médecins informeront généralement les membres de la famille du patient avant sa sortie de l'hôpital. Si un patient alité depuis longtemps présente soudainement des symptômes d’embolie pulmonaire aiguë suspectée, les membres de la famille doivent rester calmes et ne pas déplacer le patient à volonté. S'il est constaté que le patient ne respire pas et ne présente pas de battements cardiaques (saisissez les quatre minutes d'or), effectuez immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire (il s'agit d'une compétence infirmière essentielle pour les membres de la famille et doit être maîtrisée à l'avance. Il est recommandé de rechercher des vidéos sur la « réanimation cardio-pulmonaire » sur Internet et de s'informer à l'avance en cas d'urgence). En même temps, appelez le « 120 » et escortez le patient jusqu'au centre d'urgence de l'hôpital le plus proche pour qu'il soit soigné afin de maximiser les chances de sauver la vie du patient.