Rivaroxaban, le prenez-vous correctement ?

Auteur : Hôpital Zhao Xia Xuanwu, Université médicale de la capitale

Évaluateur : Xia Jinggang, médecin-chef, hôpital Xuanwu, Capital Medical University

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le rivaroxaban est un nouvel anticoagulant oral qui peut bloquer l’activité du facteur de coagulation Xa, inhibant ainsi la formation et le développement de caillots sanguins.

Que fait le rivaroxaban ?

1. À utiliser chez les patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque, tels qu'une insuffisance cardiaque congestive, une hypertension, un âge ≥ 75 ans, un diabète, des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique.

2. Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire chez l'adulte, chez les patients dont le risque de récidive de thrombose veineuse profonde et/ou d'embolie pulmonaire persiste après au moins 6 mois de traitement initial, afin de réduire le risque de récidive de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire.

3. À utiliser chez les patients adultes subissant une chirurgie de remplacement électif de la hanche ou du genou pour prévenir la thrombose veineuse.

Quels sont les avantages du rivaroxaban ?

Premièrement , le rivaroxaban ne nécessite pas de surveillance de routine de la coagulation ni d’ajustement de la dose, ce qui peut réduire les inconvénients des prises de sang répétées et les coûts médicaux pour les patients.

Deuxièmement , le rivaroxaban a moins d’interactions avec d’autres médicaments et n’est pas affecté par la nourriture. Il peut donc être pris avec de la nourriture ou à jeun ou après un repas.

Troisièmement , le rivaroxaban présente un risque plus faible de saignement, en particulier de saignement intracrânien et mortel, par rapport à la warfarine.

Comment prendre le rivaroxaban ?

Le rivaroxaban est disponible sous trois formes posologiques : 10 mg, 15 mg et 20 mg, et la posologie requise pour différentes maladies est différente.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Utilisé chez les patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et d’embolie systémique : la dose recommandée est de 20 mg une fois par jour, ce qui est également la dose maximale recommandée. Pour les patients de faible poids et les patients âgés (> 75 ans), le médecin peut utiliser 15 mg une fois par jour à la discrétion du patient en fonction de son état. Un traitement à long terme par rivaroxaban doit être envisagé si les bénéfices de la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des embolies systémiques l’emportent sur le risque de saignement.

2. Traitement de la thrombose veineuse profonde et réduction du risque de récidive de thrombose veineuse profonde aiguë et d’embolie pulmonaire : La dose recommandée pour le traitement initial de la thrombose veineuse profonde aiguë est de 15 mg deux fois par jour pendant les trois premières semaines. La dose pour le traitement d'entretien et pour réduire le risque de récidive de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire est de 20 mg une fois par jour. La durée du traitement est déterminée en fonction des circonstances individuelles.

3. Prévention de la thrombose veineuse chez les patients adultes subissant une chirurgie de remplacement électif de la hanche ou du genou : La dose recommandée est de 10 mg de rivaroxaban par voie orale, une fois par jour. Si la plaie a cessé de saigner, la première dose doit être administrée entre 6 et 10 heures après l’intervention. Pour les patients subissant une intervention chirurgicale majeure de la hanche, la durée du traitement recommandée est de 35 jours. Pour les patients subissant une intervention chirurgicale majeure du genou, la durée du traitement recommandée est de 12 jours.

Le rivaroxaban est-il affecté par le régime alimentaire ?

Spécification 10 mg : L'absorption du médicament n'est pas affectée par le régime alimentaire, le rivaroxaban est presque complètement absorbé et la biodisponibilité est de 80 % à 100 %.

Spécifications de 15 mg et 20 mg : L’absorption du médicament est affectée par le régime alimentaire. La biodisponibilité à jeun est de 66 % et peut atteindre 100 % lorsqu'elle est prise avec les repas. La nourriture peut favoriser l’absorption du médicament, il doit donc être pris avec de la nourriture. Par rapport à la prise du médicament à jeun, la prise du médicament à jeun a augmenté la biodisponibilité de 39 % et la concentration maximale de 76 %.

Points clés : Le rivaroxaban 10 mg peut être pris avant, pendant ou après les repas, tandis que 15 mg et 20 mg doivent être pris avec de la nourriture.

Comment les patients qui ne peuvent pas avaler de médicaments prennent-ils leurs médicaments ?

1. Écrasez le rivaroxaban avant de prendre le médicament, mélangez-le avec de l'eau ou de la compote de pommes et prenez-le par voie orale immédiatement. Mangez immédiatement après avoir pris la dose écrasée de 15 mg ou 20 mg de rivaroxaban.

2. Pour les patients porteurs d'une sonde gastrique à demeure, déterminez d'abord la position de la sonde gastrique dans l'estomac, puis écrasez le rivaroxaban, mélangez-le avec 50 ml d'eau et administrez le médicament par la sonde gastrique à l'aide d'une seringue. La nourriture doit être administrée par nutrition entérale immédiatement après l’administration de 15 mg ou 20 mg de rivaroxaban écrasé.

3. Les comprimés écrasés de rivaroxaban de 10 mg, 15 mg et 20 mg sont stables dans l’eau ou la compote de pommes jusqu’à 4 heures.

Que dois-je faire si j’oublie une dose de rivaroxaban ?

1. Si vous oubliez une dose pendant la période de prise quotidienne unique du médicament, veuillez prendre immédiatement la dose quotidienne de rivaroxaban ; continuer à prendre le médicament une fois par jour selon la dose précédente le lendemain ; ne doublez pas la dose dans la même journée pour compenser la dose oubliée. Par exemple, si vous prenez habituellement du rivaroxaban 10 mg une fois par jour, si vous oubliez une dose ce jour-là, vous devez prendre 10 mg immédiatement et continuer à prendre 10 mg une fois par jour le lendemain.

2. Si vous oubliez une dose pendant la période de deux doses quotidiennes, prenez immédiatement la dose quotidienne de rivaroxaban pour vous assurer de prendre la dose complète du médicament. Par exemple, si vous prenez habituellement du rivaroxaban 15 mg deux fois par jour, soit un total de 30 mg par jour, si vous oubliez une dose ce jour-là, prenez du rivaroxaban immédiatement pour vous assurer que la dose quotidienne est de 30 mg, et continuez à prendre 15 mg deux fois par jour le lendemain.

Pendant que vous prenez du rivaroxaban, vous devez également prêter attention aux points suivants :

1. En fonction des différentes maladies et conditions individuelles, la posologie et l’utilisation du rivaroxaban peuvent varier. Veuillez suivre les instructions de votre médecin ou de votre pharmacien et n’augmentez pas, ne diminuez pas et n’arrêtez pas le médicament de votre propre chef.

2. En cas de surdosage, consultez immédiatement un médecin et surveillez l’apparition de saignements ou d’autres effets indésirables. Il n’existe actuellement aucun antidote spécifique, mais un traitement symptomatique de soutien peut être administré en fonction de l’affection.

3. Si des vomissements surviennent après la prise du médicament, si des comprimés sont retrouvés dans le vomi dans les 2 heures suivant l'administration, ils doivent être repris. Aucune dose supplémentaire n’est nécessaire après 2 heures d’administration.

4. Pendant la prise de rivaroxaban, la fonction hépatique et rénale ainsi que les indicateurs de coagulation doivent être surveillés régulièrement. Si des anomalies sont constatées, veuillez contacter votre médecin ou votre pharmacien à temps.

5. Évitez l’utilisation concomitante avec d’autres anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens ou antiplaquettaires pour éviter d’augmenter le risque de saignement. Si une utilisation combinée est nécessaire, veuillez l'utiliser sous la supervision d'un médecin ou d'un pharmacien.

6. Faites attention à éviter les saignements. En cas de saignement, tel qu'un saignement de nez, un saignement des gencives, des vomissements de sang, des selles noires, une hématurie, des saignements vaginaux anormaux, une augmentation du flux menstruel, une anémie, etc., veuillez consulter immédiatement un médecin. Essayez d'éviter les blessures dans la vie quotidienne, utilisez des brosses à dents à poils souples et des rasoirs électriques, gardez les selles fluides, évitez les égratignures, etc.

7. Si vous devez subir des examens invasifs ou des interventions chirurgicales telles qu’une extraction dentaire, une gastroscopie ou une fibrobronchoscopie, veuillez informer votre médecin ou votre pharmacien à l’avance que vous prenez du rivaroxaban. Ils peuvent ajuster votre régime médicamenteux en fonction de la situation.

8. Le rivaroxaban est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, les patients atteints de cirrhose décompensée et les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser des mesures contraceptives efficaces pendant qu’elles utilisent le rivaroxaban. Si vous tombez enceinte, veuillez contacter immédiatement votre médecin ou votre pharmacien. Les femmes qui allaitent doivent arrêter d’allaiter si elles doivent prendre le médicament.

9. Les comprimés de rivaroxaban contiennent du lactose et ne doivent pas être pris par les patients présentant une intolérance héréditaire au lactose ou au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose.

10. Le rivaroxaban peut provoquer des étourdissements ou une syncope. Si de telles réactions indésirables surviennent, vous ne devez pas conduire de véhicule ni utiliser de machines pour éviter les accidents.

11. Les médicaments doivent être tenus hors de portée des enfants pour éviter qu’ils ne les prennent par erreur.

Le rivaroxaban est un médicament anticoagulant sûr et efficace, mais il doit également être utilisé correctement sous la direction d'un médecin pour détecter et traiter rapidement d'éventuelles réactions indésirables.