Un homme s'est accidentellement blessé l'urètre alors qu'il faisait du vélo. Que devrait-il faire ?

Auteur : Tang Qin, chercheur à l'Association médicale chinoise

Examinateur : Liu Huizhen, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

En raison du manque de sensibilisation à la sécurité liée au sport, de nombreux hommes peuvent subir des blessures accidentelles lorsqu'ils pratiquent des sports tels que le vélo et les haies, et les blessures à cheval en font partie. Les blessures à cheval provoquent généralement des lésions urétrales aiguës et, dans les cas graves, peuvent même nécessiter un traitement chirurgical.

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1. Types et causes de lésions urétrales aiguës

La lésion urétrale aiguë est l’une des maladies courantes en urologie, qui survient principalement chez les hommes.

L'urètre masculin comporte deux parties, antérieure et postérieure, avec le diaphragme urogénital au milieu. L'urètre antérieur est composé du corps caverneux et est divisé en parties bulbaire et pénienne. L'urètre postérieur est divisé en parties prostatique et membraneuse. Une lésion urétrale aiguë peut survenir à la fois dans l’urètre antérieur et postérieur.

1. Lésion de l'urètre antérieur

La blessure urétrale antérieure la plus courante est une blessure contondante causée par une blessure à cheval, qui survient souvent lors d'une chute de hauteur ou d'une chute. Si la victime chevauche soudainement un objet dur ou reçoit un coup violent sur le bas du corps, l'urètre bulbaire peut être comprimé et coincé entre l'objet dur et le bord inférieur de l'os pubien, provoquant des lésions. Dans de rares cas, l’urètre bulbaire peut également être endommagé.

De plus, les lésions urétrales antérieures comprennent les lésions ouvertes et les lésions ischémiques. Les deux types de blessures sont relativement rares. Les premières sont généralement des blessures pénétrantes telles que des blessures par balle et des coups de couteau, et sont parfois observées dans les morsures de bétail et les blessures causées par les cornes des bovins, qui sont souvent plus graves. Les lacérations urétrales sont extrêmement rares et surviennent occasionnellement chez les patients souffrant de maladie mentale ou de comportement criminel violent. Cette dernière est une lésion urétrale causée par une compression locale et une réduction du flux sanguin circulant.

2. Lésion de l'urètre postérieur

La blessure urétrale postérieure la plus courante est une blessure contondante causée par une fracture du bassin, qui survient souvent lors d'accidents, de chutes de hauteur et de compressions sévères. Lorsque le bassin est fracturé, le diaphragme urogénital est soudainement déplacé, ce qui peut facilement blesser la partie membraneuse de l'urètre postérieur et s'accompagne souvent d'un traumatisme grave d'autres organes.

Les blessures pénétrantes de l’urètre postérieur sont relativement rares et ne surviennent qu’après de graves blessures par balle ou par couteau.

En règle générale, les blessures de l’urètre antérieur sont plus courantes, les blessures sont relativement mineures et elles sont plus faciles à traiter. Les lésions de l'urètre postérieur sont principalement causées par des fractures pelviennes combinées et des traumatismes graves d'autres organes. Les blessures sont donc graves, le traitement est compliqué et les séquelles sont nombreuses.

2. Manifestations cliniques d'une lésion urétrale aiguë

Étant donné que la localisation et la gravité des lésions urétrales aiguës sont différentes, les manifestations cliniques sont également différentes. S’il s’agit d’une simple blessure urétrale, les symptômes seront légers. Au contraire, si elle s'accompagne d'une fracture du bassin, un choc peut survenir, qui se manifeste par :

1. Douleur

Lorsque l'urètre antérieur est blessé, il y aura non seulement une douleur et une sensibilité locales évidentes, mais la douleur peut également s'étendre à l'extrémité distale du pénis ou du périnée, et parfois la douleur s'aggravera pendant la miction. La douleur d’une lésion de l’urètre postérieur peut irradier vers la zone autour de l’anus, la région pubienne et le bas-ventre, et il y aura une sensibilité évidente lors de l’examen rectal.

2. Saignement de l'ouverture urétrale ou hématurie

Une lésion de l'urètre antérieur se manifeste par un écoulement ou un débordement de sang de l'urètre lorsque l'on n'urine pas, ou par une hématurie au début de la miction, en particulier lors de la première miction après la blessure. S’il y a une hématurie au début de l’urine, il est très probable que l’urètre antérieur soit endommagé. Lorsque l'urètre postérieur est endommagé, une hématurie se produit généralement au début et à la fin de la miction, et même un écoulement de sang se produit à la fin de la miction.

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3. Difficulté à uriner ou rétention urinaire

La gravité de la dysurie varie en fonction de la gravité des lésions de l’urètre. Les personnes souffrant de contusions légères n’éprouvent généralement pas de difficultés à uriner ; les personnes présentant des contusions graves ou des ruptures urétrales partielles auront très probablement des difficultés à uriner, et parfois même une rétention urinaire complète après plusieurs mictions ; les personnes présentant une rupture complète de l'urètre antérieur ou postérieur ne pourront pas uriner car l'urètre a complètement perdu sa continuité. Certains patients souffrant d’une lésion urétrale aiguë n’éprouvent pas de difficulté à uriner immédiatement après la blessure à cheval. Plus tard, des cicatrices se forment dans l'urètre et des symptômes de difficulté à uriner apparaissent progressivement.

4. Hématome local

Il y a des ecchymoses sous-cutanées, une cyanose ou un gonflement au niveau du site blessé, le plus souvent au niveau du périnée.

5. Extravasation urinaire

Lorsque les patients souffrant d’une lésion urétrale aiguë urinent avec force ou fréquemment, l’urine s’échappe de la déchirure dans les tissus environnants, ce qui peut entraîner une nécrose tissulaire, une infection et même une aggravation de l’état.

6. Choc

Une lésion urétrale grave, en particulier une fracture du bassin avec saignement abondant ou associée à d'autres lésions viscérales, provoque généralement un choc, parmi lequel l'incidence de lésion urétrale postérieure associée à un choc est plus élevée.

Comment traiter une lésion urétrale aiguë

En cas de lésion urétrale aiguë, étant donné que les méthodes de traitement sont relativement professionnelles et difficiles à gérer pour les non-professionnels, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement à temps afin d'éviter de retarder la maladie.

En cas de lésion urétrale aiguë, les médecins procéderont généralement à des entretiens détaillés, à des examens physiques et à d'autres examens correspondants dans le but de stabiliser les signes vitaux du patient, puis choisiront les méthodes de traitement appropriées en fonction des différents types de lésions urétrales.

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Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, l’objectif est de prévenir et de traiter le choc, l’infection et les complications, de drainer l’urine extravasée et de s’efforcer de rétablir la continuité urétrale le plus tôt possible.

1. Traitement des lésions de l'urètre antérieur

Lorsque l’urètre n’est pas complètement rompu, le traitement peut consister à placer un cathéter urétral ou une cystostomie sus-pubienne. La rupture complète de l'urètre antérieur est traitée par cystostomie sus-pubienne ou réparation primaire.

Si une cystostomie sus-pubienne est utilisée, la personne blessée doit être surveillée de près dans les stades ultérieurs pour voir s'il y a une diminution du débit urinaire ou des difficultés à uriner. Si cela se produit, le patient doit consulter immédiatement un médecin et, si nécessaire, subir une urétroplastie ouverte pour rétablir la fonction urétrale normale.

2. Traitement des lésions de l'urètre postérieur

Les blessures moins graves sont traitées par la mise en place d’une sonde urinaire ou d’une cystostomie sus-pubienne. Si la blessure est grave et qu’il y a une plaie ouverte, un débridement est nécessaire ; s'il y a une fracture ou une blessure à la vessie ou à d'autres organes, une intervention chirurgicale sera effectuée immédiatement et un réalignement urétral sera effectué en fonction de la situation spécifique.

Dans les stades ultérieurs d’une lésion de l’urètre postérieur, du tissu cicatriciel se formera sur le site de la lésion, bloquant complètement la continuité de l’urètre postérieur plutôt que de simplement provoquer une sténose de l’urètre postérieur. Par conséquent, lorsque le tissu cicatriciel devient stable, une urétroplastie est nécessaire pour rétablir la continuité de l’urètre.

En bref, si vous rencontrez une lésion urétrale aiguë pendant la pratique d'un sport, même si les manifestations cliniques ne sont pas évidentes, vous devez vous rendre à l'hôpital pour des contrôles réguliers, car la plupart des complications d'une lésion urétrale aiguë surviennent dans l'année suivant la blessure. La détection précoce permet de prendre des mesures d’intervention précoces et d’éviter le plus tôt possible les problèmes causés par une lésion urétrale aiguë.

Références

【1】Sun Yinghao. Wu Jieping. Urologie[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2019.