Une prescription que les médecins ne veulent pas prescrire : le sémaglutide, un médicament à double tranchant pour la perte de poids

L’été est là et de nombreux endocrinologues ont dû rencontrer le même problème : des filles qui sont visiblement en bonne santé demandent aux médecins de leur prescrire des médicaments comme le sémaglutide. Un examen plus approfondi a révélé que leur objectif était de perdre du poids. Ce médicament est salué sur Internet comme un « outil magique de perte de poids », et on dit qu'« une seule injection peut vous aider à perdre 8 kg ». C'est pourquoi il a attiré l'attention de nombreuses personnes qui ont besoin de perdre du poids.

Cependant, ce soi-disant « outil magique de perte de poids » est un médicament sur ordonnance utilisé pour traiter le diabète de type 2 (DT2). Que ce soit au pays ou à l’étranger, l’utilisation du sémaglutide est soumise à de nombreuses précautions et restrictions conditionnelles. Ce n’est pas un « outil magique de perte de poids » que tout le monde peut utiliser.

01 Indications du sémaglutide

Le sémaglutide est indiqué pour le contrôle de la glycémie chez les patients adultes atteints de diabète de type 2, en particulier ceux dont la glycémie est encore mal contrôlée après un traitement par metformine et/ou sulfonylurées sur la base d'un contrôle du régime alimentaire et de l'exercice physique. Parallèlement, il est adapté pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non mortel ou accident vasculaire cérébral non mortel) chez les patients adultes atteints de diabète de type 2 (DT2) et de maladie cardiovasculaire.

Son mécanisme d'action consiste à stimuler la sécrétion d'insuline et à inhiber la sécrétion de glucagon de manière dépendante de la concentration de glucose, exerçant ainsi un effet hypoglycémiant, mais il ne modifie pas la réponse contre-régulatrice du glucagon élevé chez les patients atteints de DT2 et ne réduira pas les niveaux de peptide C. En même temps, il peut agir sur le foie, le tissu adipeux et le muscle squelettique, augmentant l'absorption du glucose par le tissu adipeux et le muscle et inhibant la production de glucose dans le foie, exerçant ainsi un effet hypoglycémiant.

De plus, le sémaglutide peut également induire une suppression de l'appétit, de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale, réduire l'envie de nourriture, réduire relativement la préférence du patient pour les aliments riches en graisses, améliorer la sécrétion d'insuline de première et de deuxième phase chez les patients atteints de DT2 et augmenter la capacité de sécrétion maximale des cellules B pancréatiques chez les patients atteints de DT2. Les informations sensorielles sont transmises au centre d'alimentation hypothalamique par le centre afférent du nerf vague, stimulant les neurones qui régulent la prise d'appétit et les inactivant, réduisant ainsi la prise alimentaire. En même temps, il joue un rôle protecteur en augmentant la satiété, en inhibant la vidange gastrique, en réduisant la motilité gastro-intestinale, en réduisant la sécrétion d'acide gastrique par les cellules pariétales et en augmentant la sécrétion de mucus gastro-intestinal.

02 Personnes qui ne devraient pas prendre de sémaglutide

Les personnes suivantes sont contre-indiquées à la prise de sémaglutide :

1. Les personnes allergiques aux ingrédients actifs de ce produit ou à l’un des excipients contenus dans ce produit ;

2. Patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde ou de syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 ;

3. Il ne remplace pas l’insuline, il n’est donc pas recommandé aux patients atteints de diabète de type 1, aux femmes enceintes ou aux patients atteints d’acidocétose diabétique ;

4. Étant donné qu’il n’existe aucune expérience d’utilisation chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive de grade IV selon la New York Heart Association, son utilisation n’est pas recommandée chez ces patients ;

5. Les personnes ayant des antécédents de pancréatite aiguë et des antécédents familiaux de néoplasie endocrinienne multiple ne doivent pas utiliser ce produit.

03 Effets indésirables courants du sémaglutide

Les effets indésirables les plus courants répertoriés dans les instructions pour l’injection/les comprimés de sémaglutide comprennent les nausées, la diarrhée et l’hypoglycémie (lorsqu’il est utilisé en association avec l’insuline ou la sulfonylurée) ; les effets indésirables courants comprennent des étourdissements, de la fatigue, des vomissements, des douleurs abdominales, une distension abdominale, une indigestion, des éructations, etc. Les effets indésirables occasionnels comprennent les allergies, les réactions au site d’injection, l’augmentation du rythme cardiaque, les troubles du goût, etc.

La dernière version des instructions en 2021 montre que le sémaglutide peut augmenter le risque de tumeurs des cellules C de la thyroïde chez le rat, mais cela n'a pas été confirmé chez l'homme. Dans le même temps, on ne sait pas encore clairement si ce médicament peut provoquer d’autres effets indésirables, comme une pancréatite ou une rétinopathie diabétique. Par conséquent, lors de la prescription de tels médicaments, les cliniciens doivent soigneusement avertir les patients de prêter attention à l’apparition d’effets indésirables.

Dans mon pays, le sémaglutide n’est approuvé que pour le traitement du diabète de type 2 chez l’adulte et pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires indésirables chez les patients atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires, mais son indication de perte de poids n’a pas encore été approuvée. De plus, il existe de nombreuses réactions indésirables et contre-indications à l’utilisation du sémaglutide. Les patients doivent donc se procurer le médicament par le biais des canaux hospitaliers habituels et l’utiliser sous la supervision d’un médecin.

Références :

[1] Sun Qian, Tan Wei. Progrès de la recherche sur le sémaglutide dans le traitement du diabète de type 2 obèse[J]. Médecin chinois moderne, 2022, 60(29) : 117-120.

[2] Qu Han, Wu Zhenghua, Shi Chenyang et al. Détection et analyse des signaux de réaction indésirable du sémaglutide[J]. Journal chinois de pharmacie clinique, 2022, 31(20) : 88-93.