Points à surveiller après une résection transurétrale de la prostate

Auteur : Wang Weifu, médecin-chef, hôpital populaire provincial de Hainan

Réviseur : Zhao Shanchao, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

L’hyperplasie de la prostate est une maladie courante chez les hommes d’âge moyen et âgés. La résection transurétrale de la prostate présente les avantages d’une diminution des saignements, d’une récupération postopératoire rapide et d’effets significatifs. Il s’agit d’une méthode chirurgicale couramment utilisée pour traiter cette maladie. Cependant, diverses complications sont très susceptibles de survenir après l’opération et, si elles ne sont pas traitées correctement, elles peuvent affecter la qualité de vie du patient. Alors, quelles sont les complications courantes que les patients rencontreront après cette opération ? Quelles autres précautions faut-il prendre ?

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1. Attention à ces trois complications postopératoires

En général, les patients doivent être attentifs aux trois complications courantes suivantes après une intervention chirurgicale :

1. Saignement postopératoire

Après une résection transurétrale de la prostate, les patients sont sujets à une hématurie et les causes de saignements postopératoires sont :

(1) Spasme de la vessie : après une résection transurétrale de la prostate, des facteurs tels que la compression par le cathéter à ballonnet à trois chambres, la coagulation intra-vésicale et un traumatisme chirurgical peuvent stimuler la vessie et provoquer un spasme de la vessie. Si les symptômes ne sont pas soulagés pendant une longue période, cela entraînera une congestion et un œdème des vaisseaux sanguins de la muqueuse de la paroi de la vessie, puis des saignements.

(2) Constipation : Pour les patients souffrant de maladies telles que la constipation, les hémorroïdes, les selles sèches et les difficultés de défécation, s'ils exercent trop de force pendant la défécation, s'accroupissent ou restent assis trop longtemps, la prostate deviendra trop congestionnée et la pression abdominale augmentera. Les vaisseaux sanguins de la plaie de la prostate se rouvriront après l’opération, ce qui provoquera un saignement.

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(3) Infection du système urinaire et reproducteur : les patients peuvent souffrir d’une infection rétrograde due au reflux urinaire après une intervention chirurgicale, entraînant des complications telles qu’une cystite et une épididymite, qui augmenteront le temps de cicatrisation des plaies et induiront un saignement retardé.

(4) Activité excessive : si le patient bouge trop tôt ou trop après l'opération, la plaie sera étirée et comprimée, ce qui entraînera la chute de l'escarre de la plaie de la prostate et provoquera un saignement.

(5) Autres situations : Certaines personnes âgées ayant une faible immunité (plus de 60 ans) et les patients atteints de certaines maladies sous-jacentes (diabète, dysfonctionnement de la coagulation, etc.) sont sujets à des saignements postopératoires.

2. Difficulté à uriner

Certains patients en ressentiront les effets après le retrait du cathéter après l’opération, tandis que d’autres en ressentiront les effets environ 1 mois après l’opération. Plusieurs raisons peuvent provoquer une dysurie.

(1) Sténose/obstruction urétrale : Ceci est lié à la structure physiologique du corps humain. L'urètre comporte deux parties principales étroites, à savoir l'orifice urétral externe et l'urètre membraneux. Si le patient développe une infection des voies urinaires ou souffre de diabète après une intervention chirurgicale, ainsi que d’antécédents de cathétérisme urinaire à demeure à long terme, l’œdème local du tissu urétral et les lésions et saignements de la muqueuse urétrale seront aggravés.

De plus, 2 à 3 semaines après l’opération, les glandes qui ont été coupées pendant l’opération deviendront nécrotiques, le tissu coagulé tombera et finira par entraîner une obstruction urétrale.

(2) Œdème et contracture du col de la vessie : si le patient porte une sonde à demeure pendant trop longtemps, si le ballon est trop comprimé ou si l'urètre est enflammé, cela provoquera un œdème du col de la vessie. La contracture du col de la vessie peut être causée par une contracture cicatricielle postopératoire ou associée à une fibrose du col de la vessie.

(3) Résidu glandulaire : Pendant l'opération, le chirurgien peut avoir peur de couper la capsule ou d'endommager le sphincter externe, de sorte qu'une petite quantité de résidu glandulaire peut être laissée dans la capsule de la prostate ou à l'apex de la glande.

(4) Dysfonctionnement ou perte de la fonction de contraction de la vessie : comme une fonction vésicale anormale, une faiblesse du muscle détrusor, une rétention urinaire chronique à long terme, une cystite récurrente et du tissu conjonctif remplaçant le tissu musculaire de la vessie.

3. Éjaculation rétrograde et « syndrome du sperme sec »

Après l’opération, certains patients peuvent avoir l’impression que leur vie sexuelle n’est pas aussi bonne qu’avant ou même qu’ils n’ont pas d’éjaculation de sperme. Cela est dû au fait que lorsque la résection transurétrale de la prostate traite la glande hyperplasique, le tissu fibreux annulaire du sphincter urétral interne du col de la vessie sera retiré ensemble, détruisant ainsi l'intégrité du col de la vessie et provoquant une fermeture anormale du col de la vessie pendant l'éjaculation. Par conséquent, lorsque les patients subissant une résection transurétrale de la prostate éjaculent, le sperme n'est pas éjecté par l'urètre, mais éjecté rétrogradement dans la vessie. Si le patient estime qu'il y a un problème avec sa vie sexuelle après l'opération, il est recommandé de prélever la première urine après l'éjaculation pour vérifier s'il y a du sperme dans l'urine. Si aucun spermatozoïde n'est détecté après trois tests consécutifs, on parle de « syndrome du sperme sec ».

2. Soyez prudent concernant le cancer de la prostate après une intervention chirurgicale

Certains patients peuvent être diagnostiqués comme ayant un cancer de la prostate concomitant lors d’un examen pathologique postopératoire, ou développer un cancer de la prostate plusieurs années plus tard. Les raisons peuvent être :

L’hyperplasie de la prostate et le cancer de la prostate surviennent tous deux dans la prostate et sont plus fréquents chez les hommes âgés. Certains patients souffrent donc des deux. Cliniquement, les médecins l’appellent « cancer accidentel de la prostate ».

2. L’hyperplasie de la prostate et le cancer de la prostate surviennent tous deux dans la prostate, mais les principales lésions sont situées à des endroits différents. La prostate est divisée en zone périphérique, zone centrale et zone de transition. L'hyperplasie prostatique est plus fréquente dans la zone de transition, tandis que le cancer de la prostate est plus fréquent dans la zone périphérique. Le tissu prostatique retiré lors d’une chirurgie d’hyperplasie de la prostate est principalement du tissu de la zone de transition et non du tissu de la zone périphérique.

3. Les échantillons pathologiques après prostatectomie pour hyperplasie de la prostate sont limités et les examens utilisent souvent des sections non continues, ce qui peut conduire à un diagnostic manqué de cancer de la prostate qui existe déjà dans la zone de transition.

3. À quoi faut-il faire attention après une intervention chirurgicale ?

Après avoir été libérés de l’opération, les patients atteints d’hyperplasie prostatique doivent prêter attention aux points suivants :

1. Une fois le cathéter retiré et le patient sorti de l'hôpital, il peut souffrir d'incontinence urinaire transitoire, qui disparaît généralement d'elle-même en 1 à 3 mois. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter. Si le patient souffre d’un débordement urinaire grave ou d’une incontinence urinaire, il peut effectuer des exercices des muscles du plancher pelvien sous la direction d’un médecin pour rétablir la fonction de contrôle urinaire le plus rapidement possible.

Méthode d’exercice des muscles du plancher pelvien : le patient peut s’allonger, se tenir debout ou s’asseoir et essayer d’uriner ou de déféquer. Tout d’abord, resserrez lentement l’anus, puis contractez l’urètre pour soulever les muscles du plancher pelvien et gardez les muscles des cuisses et de l’abdomen détendus. Chaque contraction doit durer au moins 5 secondes et le temps de relaxation doit être de 10 secondes. Répétez 10 fois, 5 fois par jour.

2. 1 à 3 mois après l’opération, les patients doivent éviter de rester assis pendant de longues périodes, de soulever des objets lourds et de pratiquer des activités intenses telles que la course à pied et le vélo, ainsi que les rapports sexuels. De plus, si le patient développe une constipation après l’opération, cela entraînera une augmentation de la pression abdominale et des saignements. Par conséquent, en plus des ajustements alimentaires, les patients peuvent utiliser des laxatifs (tels que des lavements, etc.) pour maintenir des selles fluides lorsque cela est nécessaire pour prévenir un saignement secondaire de la prostate.

3. Les patients peuvent ressentir une légère hématurie lorsqu’ils urinent après une intervention chirurgicale, mais il n’y a pas lieu de trop s’inquiéter. Cependant, s'il y a une grande quantité d'hématurie accompagnée de caillots sanguins, ou même des caillots sanguins bloquant l'urètre et provoquant une rétention urinaire, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un traitement à temps.

4. Les patients peuvent présenter une sténose/obstruction urétrale après la chirurgie. Si le jet d'urine devient progressivement plus fin ou si des difficultés à uriner surviennent, il faut se rendre à l'hôpital pour un traitement à temps.

En résumé, les patients souffrant de problèmes de prostate doivent prêter une attention particulière aux changements qui surviennent dans leur corps après une intervention chirurgicale. S’ils ne se sentent pas bien, ils doivent consulter un médecin à temps.