Ils sont tous les deux diabétiques, quelle est la différence entre le type 1 et le type 2 ?

Auteur : Tang Qin, chercheur à l'Association médicale chinoise

Réviseur : Zhang Tingting, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Le diabète est une maladie métabolique hétérogène caractérisée par une hyperglycémie chronique causée par des facteurs génétiques, auto-immuns, environnementaux et autres. Les deux types de diabète dont les gens entendent le plus parler sont probablement le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Certains patients voient la progression des chiffres et pensent que le type 2 est plus grave que le type 1.

Alors, est-ce vrai ?

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1. Les deux types de diabète ont une pathogenèse différente

En fait, bien qu’il existe une relation progressive entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2 en termes de chiffres, cela ne signifie pas que le diabète de type 2 est plus grave que le diabète de type 1. Car du point de vue de la pathogenèse, les deux sont deux types de diabète différents et ne sont pas comparables.

Le diabète de type 1 est principalement causé par la destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Par exemple, le pancréas est l’usine du corps qui traite et produit l’insuline. Sans la matière première des cellules bêta du pancréas, le corps ne peut pas produire d'insuline pour réguler la glycémie, ce qui entraînerait à son tour une série de problèmes métaboliques.

Le diabète de type 2 est causé par une sécrétion insuffisante d’insuline dans l’organisme ou par une résistance à l’insuline due à divers facteurs. En d'autres termes, la raison n'est pas le manque de cellules bêta pancréatiques, mais à cause de leur productivité et de leur capacité de production insuffisantes, elles ne peuvent pas produire suffisamment d'insuline, ou il n'y a pas de manque d'insuline produite par les cellules bêta pancréatiques, mais les cellules du corps sont moins sensibles à l'insuline, ce qui fait que le corps a besoin de plus d'insuline pour les stimuler, entraînant ainsi des troubles de la glycémie dans le corps.

2. Il existe trois différences majeures entre les deux types de diabète

Outre la pathogénèse différente, il existe trois autres différences entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Tout d’abord, en ce qui concerne l’âge d’apparition, l’âge d’apparition du diabète de type 1 est généralement plus jeune. Des études ont montré que la plupart des patients diabétiques parmi les adolescents et les enfants chinois souffrent de diabète de type 1, tandis que les adultes de tous âges peuvent développer la maladie ; Le diabète de type 2 est généralement plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans.

Deuxièmement, du point de vue des symptômes cliniques, le diabète de type 1 a un début aigu et présente les symptômes typiques de « trois plus et un de moins » (c’est-à-dire boire plus, manger plus, uriner plus et perdre du poids). Par conséquent, la plupart de ces patients ont une silhouette normale ou mince. Le diabète de type 2 se développe lentement et est difficile à détecter tôt. Les symptômes de « trois plus et un de moins » ne sont pas évidents. Des taux de sucre dans le sang anormaux sont généralement découverts lors d’examens physiques ou lorsque l’on ne se sent pas bien. Parmi ces patients, davantage sont obèses.

Enfin, du point de vue des complications, la principale complication qui met en danger la vie et la santé des patients atteints de diabète de type 1 est l'insuffisance rénale causée par la néphropathie diabétique, tandis que la principale complication qui met en danger la vie et la santé des patients atteints de diabète de type 2 est la maladie macrovasculaire diabétique, comme les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

3. Il existe des différences dans le traitement des deux types de diabète

1. Traitement du diabète de type 1

Pour le diabète de type 1, le traitement principal est l’insuline, qui vise à contrôler la glycémie du patient dans la plage cible et à prévenir l’hypoglycémie. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d’un traitement à l’insuline dès le diagnostic et doivent l’utiliser tout au long de leur vie. Selon la gravité de la maladie, différents types d’insuline peuvent être utilisés. Pour les patients présentant des symptômes légers et de faibles fluctuations de la glycémie, des analogues d’insuline prémélangés ou de la bi-insuline (un médicament fabriqué en mélangeant proportionnellement des analogues d’insuline à action rapide et à action moyenne/longue) peuvent être envisagés comme traitement. Pour les patients présentant des symptômes graves et d’importantes fluctuations de la glycémie, plusieurs traitements à l’insuline sont généralement nécessaires par jour, comme l’utilisation d’analogues d’insuline à action rapide avant les repas et d’analogues d’insuline à action prolongée avant le coucher. En d’autres termes, le traitement à l’insuline est administré aux patients en simulant la sécrétion d’insuline dans des conditions physiologiques humaines.

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Avec le développement de la médecine, la thérapie par pompe à insuline peut également être utilisée, mais cette méthode doit être décidée en fonction de l'âge du patient, de son état et de sa capacité à maîtriser l'utilisation de la pompe à insuline. Il convient de noter que, comme la plupart de ces patients sont des enfants et des adolescents, les membres de la famille doivent veiller à assurer une alimentation nutritionnelle et un exercice physique approprié dans leur vie quotidienne lorsqu'ils prennent soin de ces patients afin de maintenir leur croissance et leur développement normaux.

2. Traitement du diabète de type 2

Il existe relativement de nombreuses options de traitement pour le diabète de type 2.

Le médecin demandera d’abord au patient de soulager son état en améliorant son alimentation, ses habitudes de vie et en pratiquant des exercices appropriés. Si les niveaux de sucre dans le sang ne peuvent toujours pas atteindre la norme, un traitement médicamenteux rapide sera envisagé.

D’une manière générale, les biguanides (comme la metformine) sont le premier choix pour la plupart des patients atteints de diabète de type 2. Pour les patients diabétiques de type 2 non obèses présentant une évolution courte de la maladie et une bonne fonction des îlots pancréatiques, des médicaments à base de sulfonylurée tels que le glipizide, le gliclazide et la gliquidone peuvent être envisagés. Pour les patients atteints de diabète de type 2 qui présentent une glycémie élevée après les repas, des glinides tels que la répaglinide et la natéglinide, ou des inhibiteurs de l'α-glucosidase (tels que l'acarbose) peuvent être envisagés. Pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque comorbide, d’insuffisance rénale chronique et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 tels que la canagliflozine, la dapagliflozine et l’empagliflozine peuvent être envisagés. Si les médicaments hypoglycémiants oraux sont inefficaces ou si le patient présente des contre-indications aux médicaments oraux, une injection sous-cutanée d’insuline ou d’agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon peut être utilisée pour contrôler l’hyperglycémie et réduire le risque de complications diabétiques.

S'il est impossible de faire la distinction entre le type 1 et le type 2 au début de la maladie, l'insulinothérapie peut être utilisée en premier pour stabiliser la glycémie, puis le diagnostic et la classification peuvent être davantage clarifiés en surveillant la fonction des îlots pancréatiques et d'autres méthodes. C’est pourquoi certains médecins recommandent aux patients d’utiliser d’abord un traitement à l’insuline, puis de revenir pour une visite de suivi lorsque le type de diabète n’est pas déterminé.

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On ne peut pas dire que le diabète de type 1 est plus grave que le diabète de type 2. Quel que soit le type de diabète dont vous souffrez, vous n’avez pas à avoir peur du sucre. Tant que vous contrôlez votre glycémie, vous pouvez améliorer votre qualité de vie. Les patients doivent veiller à contrôler leur alimentation, à pratiquer des exercices scientifiques et appropriés dans leur vie quotidienne et à communiquer activement et régulièrement avec leur médecin au sujet de leur état afin de prévenir l’apparition de diverses complications.

Références

[1] Cheng Shulin. Exercice et diabète de type 2[M]. Shanghai : Presses universitaires Shanghai Jiaotong, 2022.

[2] Weng Jianping, Ji Linong, Dong Siping. Parcours de prise en charge médicale intégrée du diabète de type 1[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2021.