Si vous avez des mictions impérieuses et fréquentes, il peut s’agir d’une vessie hyperactive !

Auteur : Liao Limin, médecin-chef, hôpital Boai de Pékin

Vice-président du Comité de neuromodulation de l'Association des médecins chinois

Examinateur : Guan Youyan, médecin-chef adjoint, Hôpital du cancer, Académie chinoise des sciences médicales

L'hyperactivité vésicale est un syndrome dont le symptôme principal est l'urgence urinaire, accompagnée de fréquence urinaire, de nycturie ou d'incontinence par impériosité.

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Selon les enquêtes épidémiologiques menées dans mon pays, le taux d’incidence de l’hyperactivité vésicale chez les personnes de plus de 18 ans est d’environ 11,8 %, les femmes étant légèrement plus touchées que les hommes. Le taux d’incidence est très élevé, mais le nombre de patients qui cherchent un traitement est très faible.

Premièrement, les facteurs culturels. Les gens pensent qu’il s’agit d’un problème embarrassant et hésitent à consulter un médecin parce qu’ils ont honte.

Deuxièmement, ils pensent que ce problème n’est pas important et n’affecte pas leur alimentation et leur consommation d’alcool, c’est pourquoi ils ne consultent pas de médecin pour des raisons économiques.

Troisièmement, certaines personnes pensent que ce n’est pas une maladie, en particulier les personnes âgées. Ils pensent que les mictions fréquentes sont normales chez les personnes âgées et qu’il n’est pas nécessaire de consulter un médecin.

Quatrièmement, ils ne savent pas qu’il existe un moyen de traiter cette maladie. Ils pensent que c’est ça vieillir et ne croient pas qu’il existe une bonne façon de résoudre ce problème.

À moins que la maladie ne devienne extrêmement grave et n’affecte sérieusement la qualité de vie, et que vous deviez consulter un médecin en dernier recours, l’incidence d’une vessie hyperactive sévère est encore relativement faible.

1. Pourquoi une vessie hyperactive se produit-elle ?

La cause de l'hyperactivité vésicale idiopathique ne peut pas être déterminée à l'heure actuelle, mais lorsqu'on s'enquiert des antécédents médicaux, de nombreux patients ont des antécédents de mauvaise rétention d'urine. Certains ont retenu leur urine une fois, puis ont commencé à uriner de manière urgente et fréquente, mais les examens n’ont pas permis d’en trouver la cause. C’est ce qu’on appelle une vessie hyperactive idiopathique.

Il existe une autre catégorie avec des causes claires, comme l’hyperplasie de la prostate, l’incontinence urinaire d’effort, la cystite chronique, le vieillissement de la vessie, etc.

Existe-t-il un lien psychologique avec l’hyperactivité vésicale ?

La plupart du temps, l’hyperactivité vésicale provoque des troubles psychologiques, voire mentaux, comme ne pas pouvoir dormir toute la nuit et rester assis sur les toilettes tous les jours, ce qui provoque de l’anxiété et de la dépression. La pression psychologique et l’impact mental d’une vessie hyperactive sont très graves. Les troubles psychologiques et mentaux, à leur tour, aggravent les symptômes de la vessie hyperactive.

L’hyperactivité vésicale est un diagnostic symptomatique. Tant que les symptômes d’urgence urinaire, de miction fréquente et d’incontinence urinaire par impériosité sont présents, une vessie hyperactive peut être diagnostiquée. Cependant, nous devons encore effectuer des examens correspondants pour exclure les maladies organiques telles que les tumeurs de la vessie et les calculs vésicaux afin d'éviter les diagnostics manqués et les erreurs de diagnostic.

2. Comment traiter l’hyperactivité vésicale ?

L’hyperactivité vésicale est traitée de manière progressive, étape par étape.

Tout d’abord, changez vos mauvaises habitudes de vie, comme boire du café ou du thé fort. Certaines personnes se lèvent quatre ou cinq fois par nuit et ne peuvent pas bien dormir, car elles continuent à boire du café ou du thé fort la nuit.

Si la modification des mauvais comportements s’avère inefficace, un entraînement de la vessie peut être effectué. En termes simples, retenez votre urine et n'allez pas aux toilettes immédiatement après avoir uriné un peu. Cela formera un cercle vicieux et votre vessie deviendra de plus en plus petite. Lorsque vous avez envie d’uriner, vous devez progressivement retarder l’heure d’aller aux toilettes et retenir davantage d’urine. Bien sûr, il arrive parfois que le patient ne puisse pas se retenir et se sente très mal à l’aise, comme si l’urine était sur le point de couler. À ce stade, certains médicaments peuvent être utilisés pour aider au traitement.

Une autre méthode de thérapie comportementale est appelée entraînement des muscles du plancher pelvien, qui peut atteindre l'objectif thérapeutique en contractant l'anus et les muscles du plancher pelvien pour inhiber la contraction de la vessie.

Si la thérapie comportementale n’est pas efficace, vous pouvez commencer une thérapie médicamenteuse ou combiner une thérapie médicamenteuse avec une thérapie comportementale. Actuellement, les médicaments les plus importants sont les relaxants vésicaux. Les plus couramment utilisés sont appelés bloqueurs des récepteurs M. Ils sont courants et couramment utilisés en Chine, comme la toltérodine, la solifénacine et la propivérine. Ces médicaments peuvent détendre les muscles lisses de la vessie. Il existe également un autre type de médicament appelé bêta-3-agoniste, qui est un médicament plus récent qui peut détendre indirectement la vessie.

De plus, il peut être combiné avec un traitement psychologique, tel qu'un traitement anti-dépresseur, anti-anxiété, etc. si elle est associée à une hyperplasie de la prostate, certains médicaments pour traiter l'hyperplasie de la prostate peuvent être utilisés.

Si le traitement médicamenteux n’est pas efficace, vous devrez peut-être passer à un traitement de deuxième intention, qui est un traitement mini-invasif. Il existe deux principales méthodes de traitement mini-invasif, à savoir le stimulateur cardiaque vésical et l’injection de toxine botulique de type A dans la paroi vésicale, qui sont actuellement des méthodes très efficaces et avancées pour traiter l’hyperactivité vésicale.

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Si le traitement de deuxième intention n’est pas efficace, le traitement de troisième intention est initié, qui est la chirurgie ouverte. Aux derniers stades de l’hyperactivité vésicale, la vessie de certains patients peut devenir de plus en plus petite. Vous pouvez couper une section de l'intestin, soit le gros intestin, soit l'intestin grêle, ouvrir la vessie et coudre l'intestin à la vessie pour agrandir la vessie. Dans les cas plus graves, une dérivation urinaire peut être réalisée en réalisant une stomie pour permettre à l’urine de s’écouler hors de la paroi abdominale.

Voici quelques-unes des méthodes courantes pour traiter l’hyperactivité vésicale.

3. L’hyperactivité vésicale peut-elle être guérie ?

L’hyperactivité vésicale est parfois difficile à guérir et présente un risque élevé de récidive. Les patients qui reçoivent un traitement médicamenteux doivent généralement prendre le médicament pendant une longue période. Dans certains cas, les personnes arrêtent de prendre le médicament après l’avoir pris pendant 1 à 2 ans et se sentent progressivement mieux.

Chez les patients qui rechutent à répétition après un traitement médicamenteux, cette vessie hyperactive réfractaire ne peut être traitée que par un stimulateur vésical ou des injections répétées de toxine botulique de type A. Une injection de toxine botulique de type A peut durer au moins trois mois. Certains patients se sentiront progressivement mieux après une injection de stimulateur cardiaque ou de toxine botulique de type A, et certains cas peuvent être guéris.