Que dois-je faire si une ancienne déchirure périnéale apparaît après un accouchement normal ?

Auteur : Lou Wenjia, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhu Lan, médecin-chef, professeur, directeur de thèse, Peking Union Medical College Hospital

La déchirure périnéale post-partum est une complication fréquente de l’accouchement obstétrical naturel. De nombreuses mères qui accouchent naturellement souffrent de déchirures périnéales de degrés divers. Si elle n’est pas traitée à temps ou de manière incorrecte, elle entraînera une lacération périnéale chronique.

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1. Qu’est-ce qu’une déchirure périnéale chronique ? La chirurgie est-elle nécessaire ?

La plupart des déchirures périnéales sont causées par un accouchement vaginal, tandis qu'un petit nombre sont causées par divers accidents. Lors d'un accouchement vaginal, le périnée est trop étiré par la pression de la tête fœtale descendante, ce qui peut provoquer une déchirure périnéale. Les facteurs de risque courants comprennent la primiparité, l’accouchement précipité, le poids fœtal élevé, la malposition du fœtus, l’accouchement par forceps et l’épisiotomie. Si la lacération n’est pas traitée et réparée à temps, ou si la réparation ne guérit pas bien, elle laissera une cicatrice, appelée lacération périnéale chronique.

Cliniquement, les lacérations périnéales peuvent être divisées en degrés I à IV, de légers à graves, parmi lesquels les degrés II et III sont plus fréquents.

Grade I : Seul l'épithélium vaginal est endommagé sans impliquer la couche musculaire. Si la déchirure est petite et qu’il n’y a pas de saignement actif, elle peut guérir d’elle-même sans réparation.

Grade II : La lésion s'étend au fascia et au tissu musculaire du corps périnéal, et le sphincter anal reste intact.

Grade III : La lésion pénètre le fascia et le tissu musculaire du corps périnéal et implique une partie du complexe sphinctérien anal.

Grade IV : La lésion touche le complexe sphinctérien anal et atteint la muqueuse intestinale.

Les lacérations graves peuvent provoquer des douleurs, des hématomes, une incapacité à contrôler la miction et la défécation, etc., ce qui non seulement provoque des douleurs psychologiques et physiques chez le patient, mais peut également affecter la vie sexuelle. À ce stade, un traitement chirurgical est nécessaire.

2. Comment réparer les lacérations périnéales

Le médecin déterminera la taille de l'incision et la distance de séparation de la muqueuse vaginale en fonction du degré de lacération de la patiente et de la quantité de cicatrice. Les 8 principes suivants doivent être suivis lors de la réparation .

1. Exposez complètement le site de lacération et examinez-le attentivement.

2. Élimination complète du tissu cicatriciel.

3. Suturer strictement selon les couches anatomiques.

4. Éliminez complètement les espaces morts.

5. Évitez que les sutures pénètrent dans le rectum et provoquent une fistule rectale.

6. Prévenir activement l’infection et suivre strictement les procédures aseptiques.

7. Fournir de bons compléments nutritionnels.

8. Bonne gestion intestinale.

Bien que les principes ci-dessus soient maîtrisés par les médecins, en tant que patients, nous faisons de notre mieux pour comprendre et coopérer avec les instructions et les exigences du médecin, afin que nous puissions nous aider à récupérer mieux et plus rapidement.

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3. Préparation préopératoire et traitement adjuvant postopératoire

L'opération est généralement réalisée 3 à 7 jours après la fin des règles. Une préparation adéquate est nécessaire avant l’opération pour faciliter le succès de l’opération.

1. Une préparation intestinale est nécessaire 3 jours avant l'opération . Le premier jour, vous pouvez manger des aliments semi-liquides (petits pains à la vapeur, pain, nouilles, wontons, etc., mais pas de riz ni de légumes frits) ; le deuxième jour, vous pouvez manger des aliments liquides (porridge, crème anglaise, poudre de racine de lotus, etc.) ; le troisième jour, vous ne pouvez rien manger et ne pouvez boire que de l'eau et du jus. Pour assurer le fonctionnement normal de l’organisme et l’équilibre hydrique et électrolytique, votre médecin vous administrera des liquides par voie intraveineuse les 2e et 3e jours. De plus, des laxatifs ou des lavements sont pris tous les jours.

2. L’inflammation doit être contrôlée avant la chirurgie . Si vous souffrez de toux chronique, de constipation ou d’autres maladies, n’oubliez pas de rechercher activement un traitement.

3. Trois jours avant l’opération, l’infirmière lavera votre vulve et votre vagin tous les jours.

Alors, quel type de traitement auxiliaire est nécessaire après la chirurgie ?

1. Afin d'éviter la contamination fécale de la plaie et d'améliorer le taux de réussite de l'opération, il est généralement nécessaire de s'abstenir de déféquer pendant une semaine après l'opération. Comme les patients ne sont pas autorisés à manger pendant cette période, les médecins leur administrent des liquides par voie intraveineuse comme soutien nutritionnel alternatif et leur donnent également des médicaments pour ralentir la motilité intestinale chaque jour. Après 1 semaine, passez progressivement à un régime alimentaire normal. À mesure que vous reprenez l’alimentation, les selles reprendront également. Avant la première selle, vous pouvez utiliser un lavement avec précaution et prendre des médicaments adoucissants pour les selles ou des laxatifs par voie orale. N’exercez pas de force excessive lors de la défécation.

2. La zone anale doit être maintenue propre après l’opération et le périnée doit être rincé après la miction et la défécation.

3. Des antibiotiques peuvent être nécessaires après une intervention chirurgicale pour éviter l’infection de la plaie et affecter la cicatrisation.

4. Évitez l’infection urétrale.

5. Effectuer des exercices appropriés sous la direction d’un médecin pour aider les patients à récupérer.

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Conclusion

En général, les déchirures périnéales chroniques sont causées par l’absence de traitement rapide des déchirures périnéales pour diverses raisons lors d’un accouchement normal. Une fois qu’une déchirure périnéale se produit, des méthodes raisonnables doivent être adoptées pour la traiter rapidement et activement. Dans la vie quotidienne, les mères doivent toujours faire attention à l'hygiène du périnée pour éviter l'infection, afin d'éviter que le degré de lacération ne s'aggrave et ne provoque des problèmes inutiles.