Les médecins du Peking Union Medical College déclarent | Âge avancé, tube à essai, fibromes, hypothyroïdie... Les médecins du Peking Union Medical College aident les femmes enceintes à surmonter toutes les difficultés

Xiao A, une primipare de 40 ans, a subi une opération d'invagination à l'âge d'un an. On lui a diagnostiqué des fibromes utérins il y a 10 ans, mais elle n’a reçu aucun traitement particulier à l’époque. L’année dernière, les fibromes avaient atteint une taille de près de 8 centimètres. La même année, on lui a diagnostiqué une hypothyroïdie subclinique (ci-après dénommée « hypothyroïdie »). En raison d’une infertilité inexpliquée, elle a choisi de recourir à la fécondation in vitro. Cependant, le dépistage nutritionnel à 9 semaines de grossesse a révélé une hyperhomocystéinémie, une albumine glyquée élevée, une carence élevée en folates et en vitamine D... Âge avancé, fécondation in vitro, fibromes utérins, hypothyroïdie, chacun de ces mots-clés impose aux femmes enceintes une grande vigilance. Aujourd'hui, les obstétriciens de l'hôpital universitaire médical de Pékin ont analysé ces situations séparément, dans l'espoir de donner une certaine inspiration aux femmes enceintes.

À propos de l'auteur : Ma Liangkun

Médecin-chef du département d'obstétrique du Peking Union Medical College Hospital, spécialisé dans les soins périnatals, les complications et comorbidités obstétricales, le diagnostic prénatal et le conseil génétique.

Âge avancé

Avec l’assouplissement de la politique des trois enfants, de plus en plus de familles choisissent d’avoir un autre bébé, et de nombreuses femmes enceintes sont déjà âgées à ce moment-là. Les femmes enceintes âgées de plus de 35 ans à la date prévue de l’accouchement sont considérées comme étant en état de grossesse avancée. L'âge avancé lui-même augmente le risque d'arrêt embryonnaire en début de grossesse, le risque d'anomalies et de malformations chromosomiques fœtales en milieu de grossesse et le risque que les femmes enceintes développent des complications de grossesse telles que le diabète gestationnel et l'hypertension gestationnelle, ainsi qu'une atonie utérine pendant l'accouchement, une dystocie, une hémorragie post-partum, etc., ce qui rendra le processus de grossesse plus difficile.

Xiao A a maintenant 40 ans, ce qui correspond au risque orange dans la classification des risques de grossesse. Elle doit donc « s’occuper de ses affaires et ne pas se soucier des affaires de Dieu ». L’âge est un facteur immuable. Au lieu de s’inquiéter de ces risques et de se lamenter sur les difficultés du temps, il est préférable de renforcer l’apprentissage des connaissances sur la grossesse, de gérer son mode de vie, de faire de son mieux pour réduire les risques qui peuvent être réduits et en même temps de traiter les résultats qui ne peuvent pas être modifiés avec une attitude d’acceptation. (Nous publierons des stratégies d'opération spécifiques à l'avenir, et les femmes enceintes sont invitées à continuer d'y prêter attention~~)

FIV

De nos jours, de nombreux couples ont recours à des méthodes de procréation assistée telles que la fécondation in vitro pour obtenir une grossesse pour diverses raisons. Cependant, comparée au processus naturel de grossesse, la grossesse par fécondation in vitro est plus susceptible d’entraîner une pression psychologique chez les femmes enceintes.

S’il y a des tensions ou de l’anxiété, le couple peut demander une consultation psychologique, et il est très nécessaire de soulager les tensions par la méditation de pleine conscience. Il est conseillé aux femmes enceintes qui souffrent d’anxiété, de dépression, d’insomnie et d’autres symptômes dus à une grossesse par FIV ou à des antécédents de grossesse et d’accouchement défavorables de se rendre à la clinique de conseil psychologique périnatal pour un traitement. Ils peuvent également participer à des cours expérientiels dans les écoles de maternité tels que le groupe Balint, la sculpture et le conseil de groupe.

Hypothyroïdie

L'hypothyroïdie subclinique devient de plus en plus courante dans la population générale et les femmes enceintes sont également sujettes à des fluctuations de la fonction thyroïdienne en raison des changements des niveaux d'hormones pendant la grossesse. Xiao A souffrait d'hypothyroïdie subclinique avant de tomber enceinte et de commencer à prendre de l'Euthyrox comme traitement. De plus, ses besoins en hormones thyroïdiennes ont augmenté au début de la grossesse, elle a donc dû surveiller et examiner régulièrement sa fonction thyroïdienne. Elle avait également besoin de comprendre son état nutritionnel en iode, notamment ses taux d’iode sérique et de créatinine urinaire.

Certaines familles dont les patients souffrent de maladies thyroïdiennes choisissent aveuglément du sel sans iode, ce qui entraîne toute la famille dans un état de carence en iode. Cependant, les besoins en iode pendant la grossesse augmenteront de 160 microgrammes par jour avant la grossesse à 230 microgrammes. Une carence sévère en iode chez les femmes enceintes peut provoquer un crétinisme chez les nourrissons, affectant ainsi la croissance, le développement et l’intelligence de l’enfant. Par conséquent, une fonction thyroïdienne normale et un état nutritionnel raisonnable en iode doivent être assurés pendant la grossesse afin de réduire l’impact sur la grossesse et le fœtus. Bien sûr, il serait plus idéal qu’une prévention et un traitement appropriés soient effectués avant la grossesse, comme l’évaluation et l’ajustement de la fonction thyroïdienne et de l’état nutritionnel en iode.

fibromes utérins

Les fibromes utérins sont les tumeurs gynécologiques bénignes les plus courantes, avec une incidence d'environ 20 à 30 %, survenant principalement chez les femmes en âge de procréer. Avec le développement et la popularisation de la technologie d’imagerie médicale, en particulier de la technologie des ultrasons, l’incidence réelle des fibromes utérins peut être plus élevée, ce qui signifie que de plus en plus de femmes peuvent découvrir des fibromes utérins avant d’accoucher. Alors, pour les femmes enceintes qui sont déjà enceintes et qui ont des fibromes utérins, quel impact auront les fibromes utérins ?

Prenons l’exemple de Xiao A. Son fibrome utérin mesure 7,6*4,9 cm et est situé dans la partie inférieure de la paroi postérieure. Sa taille est proche de celle d'une pomme de taille moyenne. Il s'agit d'un fibrome utérin intramural. La croissance dans l’utérus aura de nombreux effets sur la grossesse et l’accouchement. Si le fibrome est trop gros ou situé dans la partie inférieure de l’utérus, il peut provoquer les effets suivants sur la grossesse, l’accouchement et les étapes post-partum.

1. Menace de fausse couche en début et en milieu de grossesse.

2. Menace d'accouchement prématuré, malposition du fœtus, rupture prématurée des membranes en fin de grossesse, ainsi que dystocie, césarienne, accouchement obstétrical et hémorragie post-partum.

3. Les menstruations excessives, l’anémie secondaire et la carence en fer causées par les fibromes utérins augmenteront également le risque d’anémie pendant la grossesse et le post-partum.

4. La grossesse a également un impact sur les fibromes. Certaines femmes enceintes peuvent souffrir d’une dégénérescence rouge des fibromes utérins pendant la grossesse, qui se manifeste par une augmentation rapide du volume des fibromes, des douleurs abdominales, de la fièvre et une numération sanguine élevée.

Une fois que la situation ci-dessus se produit, je pense que de nombreux médecins et femmes enceintes seront inquiets et choisiront de rester au lit et de réduire leurs activités pour éviter ou réduire le risque. Il convient toutefois de noter que le repos au lit et l’immobilisation auront un impact plus important, par exemple :

1. Émotions négatives . Les femmes enceintes qui restent au lit pendant longtemps consultent fréquemment leur téléphone portable. Une fois qu’ils voient des nouvelles négatives, ils tombent facilement dans un cercle vicieux d’émotions négatives telles que l’inquiétude et l’anxiété.

2. Les émotions négatives affectent souvent l’appétit , ce qui entraîne une prise de poids anormale pendant la grossesse et augmente le risque de malnutrition multiple comme l’anémie et un faible apport en protéines. Le manque d’exposition au soleil peut entraîner une carence en vitamine D, voire un épuisement, augmenter le risque de carence en calcium fœtal et affecter la santé des os et des dents du fœtus.

3. Atrophie musculaire due à la désuétude dans tout le corps . Il y avait des femmes enceintes qui avaient été hospitalisées et alitées pendant plusieurs mois pour protéger le fœtus. Ils étaient si faibles qu’ils sont tombés dès qu’ils sont sortis du lit pour la première fois et étaient incapables de marcher. Dans le même temps, en raison d’une force musculaire insuffisante, elles ressentiraient une distension et une gêne au niveau du bas-ventre et une augmentation des contractions utérines, ce qui pourrait entraîner un risque d’accouchement prématuré ou la nécessité d’une intervention médicale.

4. L’immobilisation et l’état d’hypercoagulabilité pendant la grossesse augmentent également le risque de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs . Il s’agit d’une coagulation anormale du sang dans les veines profondes, formant un thrombus (caillot sanguin), qui bloque partiellement ou complètement la lumière veineuse. Les membres inférieurs sont le site le plus fréquent de thrombose veineuse profonde. Si un caillot sanguin se détache et pénètre dans le système circulatoire et embole (bloque) l’artère pulmonaire, cela peut provoquer un dysfonctionnement respiratoire et circulatoire, voire la mort.

Après la grossesse, l’utérus qui grossit progressivement va comprimer la veine cave inférieure et les veines iliaques, provoquant une détérioration du retour veineux et une stagnation du flux sanguin vers les membres inférieurs. Pendant la grossesse, le placenta produit une grande quantité d’œstrogènes, ce qui incite le foie à produire divers facteurs de coagulation, ce qui entraîne un état d’hypercoagulabilité du sang. De plus, la réduction d’activité causée par l’immobilisation ralentit le flux sanguin dans les membres inférieurs, de sorte que les femmes enceintes alitées sont sujettes à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Si les membres inférieurs d'une femme enceinte gonflent soudainement en peu de temps, elle doit être prudente, car les caillots sanguins bloquant le retour veineux provoqueront un œdème des membres affectés et elle devra se rendre immédiatement à l'hôpital pour un examen.

5. Après être tombée enceinte, les femmes sécrètent une grande quantité de progestérone , ce qui réduit la motilité gastro-intestinale. Lorsqu’il n’y a pas assez d’eau dans le tractus gastro-intestinal et qu’il y a trop de résidus alimentaires, il est facile que les selles deviennent sèches et difficiles à excréter. L’utérus en croissance continue entraînera une compression mécanique sur le tractus gastro-intestinal. Les femmes enceintes alitées augmentent également le risque de constipation en raison d’un apport insuffisant en fibres alimentaires, d’une activité insuffisante, d’un apport en eau insuffisant et d’un transit intestinal insuffisant. De plus, les muscles de la paroi abdominale des femmes enceintes à ce moment-là ne sont pas assez forts pour se contracter, ce qui augmente le risque de constipation. La constipation à long terme peut entraîner des varices autour du rectum et former des hémorroïdes. En raison de la difficulté à déféquer, les femmes enceintes doivent souvent déployer davantage d’efforts pour expulser les matières fécales. À long terme, cela peut entraîner des fissures anales et des émotions négatives.

La constipation est également une manifestation d’un déséquilibre microécologique chez les femmes enceintes, c’est-à-dire un état dans lequel les bactéries nocives l’emportent sur les bactéries bénéfiques. Des études récentes ont montré que les mères et les nouveau-nés partagent des colonies de bifidobactéries, que l'état de la flore intestinale de la mère affecte l'établissement et la santé de la flore du nouveau-né, et qu'une flore anormale chez les femmes enceintes peut augmenter le risque d'obésité, d'allergies, d'autisme et d'autres maladies chez leur progéniture.

6. Les femmes enceintes qui se reposent au lit peuvent réduire leur consommation d’eau parce qu’elles n’ont pas l’habitude d’uriner au lit ou parce qu’il n’est pas pratique de sortir du lit pour aller aux toilettes, ce qui augmente le risque d’infection des voies urinaires. L’infection des voies urinaires augmente le risque de fièvre, de contractions utérines et d’accouchement prématuré.

Ce sont tous des problèmes qui peuvent survenir après un repos au lit, et diverses publications pertinentes ne soutiennent pas l’idée selon laquelle « le repos au lit peut réduire la probabilité d’avortement et de naissance prématurée ».

Contenu de : Ma Liangkun, médecin à l'Union Medical College Hospital