Que savez-vous sur la dermatite liée à l’incontinence ?

La dermatite associée à l’incontinence (DAI) fait référence à une inflammation de la peau autour de l’anus, des fesses, de l’aine ou des cuisses causée par le contact avec des irritants présents dans les selles et/ou l’urine. La dermatite atopique (IAD) est un type de lésion cutanée liée à l’humidité et constitue une dermatite irritante causée par l’exposition de la peau à l’urine et aux matières fécales. L'IAD comprend également la dermatite périnéale, la dermatite humide, la dermatite irritante, la dermatite de contact et la dermatite des couches, qui sont principalement définies en fonction de la localisation et de la cause de la dermatite.

L’IAD est un problème de soins courant chez les patients incontinents et un problème de santé mondial. Cela entraîne non seulement de l’inconfort et de la douleur pour les patients, mais augmente également la charge financière des patients et la charge de travail des soignants. Si la DAI peut être identifiée tôt et traitée scientifiquement, cela peut réduire la gravité de la DAI, soulager la douleur des patients, raccourcir les séjours à l’hôpital et aider les patients à récupérer plus rapidement. Apprenons-le ensemble !

01 Causes de la DAI

La survenue d'une DAI est principalement composée de trois aspects : la tolérance tissulaire, l'environnement périnéal et la capacité à aller aux toilettes. L’état nutritionnel des patients en tolérance tissulaire est un lien important dans la détermination de l’apparition de la DAI. L'environnement périnéal comprend : le type d'incontinence, la fréquence, le temps de contact cutané, etc. Le taux d'incidence de l'incontinence fécale est plus élevé que celui de l'incontinence fécale ou urinaire simple, et la fréquence de l'incontinence et le temps de contact cutané sont proportionnels au taux d'incidence de la DAI.

De plus, les patients diabétiques et les personnes ayant un indice de masse corporelle élevé sont plus susceptibles de développer une dermatite d’incontinence, de sorte que davantage d’interventions en matière de soins de la peau sont nécessaires pour ces patients.

02 Caractéristiques de l'IAD

L’IAD, en tant que nouveau concept en soins infirmiers cliniques, a attiré une large attention de la part du personnel médical. Dans la pratique clinique, la DAI et les escarres coexistent souvent. Il faut distinguer les deux afin d’éliminer véritablement la cause et de prescrire le bon médicament pour aider les patients à se rétablir le plus rapidement possible.

La DAI est principalement causée par l'humidité et la friction, se manifestant par un érythème, un œdème, une macération et des lésions cutanées dans les parties concernées. Les limites de la plaie sont généralement floues et diffuses, accompagnées de démangeaisons et de douleurs, avec ou sans infection fongique secondaire.

03 Mesures de prévention de la DAI

Pour la DAI, on considère généralement dans la pratique clinique qu’il vaut mieux prévenir que guérir. La première priorité du travail infirmier est de prendre des mesures préventives efficaces avant que des problèmes ne surviennent.

1. Évitez le contact cutané à long terme avec des irritants : identifiez les patients à risque de DAI à un stade précoce et accordez-leur une attention adéquate pour accroître la sensibilisation et l'attention des patients et de leurs familles à la DAI. Renforcer l’observation et l’inspection pour détecter et éliminer rapidement l’irritation de la peau par les excréments : par exemple en choisissant des dispositifs de drainage appropriés ; remplacer rapidement les couches et les draps contaminés, etc. Gardez la peau propre et sèche et réduisez l'exposition de la peau aux irritants.

2. Nettoyage de la peau : Le nettoyage de la peau est essentiel pour les patients incontinents. Il faut veiller à nettoyer le périnée et la zone périanale après chaque selle. Les ongles du patient doivent être coupés avant le nettoyage pour éviter de rayer la peau du patient. La température de l'eau doit être appropriée (environ 37°C). Les mouvements doivent être doux. Vous pouvez utiliser un léger tapotement ou un coton-tige pour essuyer doucement afin d'éviter les dommages secondaires causés par un essuyage excessif. Vous pouvez choisir une solution de nettoyage sans rinçage. Lors du choix d'une solution de nettoyage, il est préférable d'utiliser une solution de nettoyage proche du pH de la peau (5,4-5,9) et d'éviter d'utiliser des nettoyants alcalins pour la peau tels que le savon. Afin de ne pas détruire l’environnement acide normal de la peau.

3. Hydrater/protéger la peau : Une sélection appropriée d’émollients peut favoriser la réparation de la peau. Les émollients maintiennent la peau hydratée, augmentent la teneur en eau de la peau et renforcent la barrière d’hydratation de la peau. Utilisez vos doigts pour étirer la peau dans les plis et appliquez une crème hydratante. Les protecteurs cutanés peuvent former une membrane semi-perméable sur la peau qui est respirante et imperméable, telle que : le film protecteur cutané 3M, le Sefurun, la vaseline, l'oxyde de zinc, etc. Il peut isoler l'urine et les matières fécales, protéger la peau des irritations et réduire l'incidence de l'IAD.

04 Soins de réadaptation IAD

Chez les patients souffrant d’incontinence urinaire et fécale, il est nécessaire de gérer correctement les intestins et la vessie, ce qui peut réduire fondamentalement l’incidence de la DAI.

1. Patients souffrant d’incontinence fécale :

(1) Les symptômes peuvent être améliorés en ajustant les habitudes alimentaires, l’apport hydrique et les habitudes intestinales du patient. Les patients peuvent utiliser des journaux de selles pour auto-évaluer leurs habitudes alimentaires et de vie afin de mieux comprendre les habitudes alimentaires et de vie quotidiennes qui induisent ou aggravent la maladie, puis de les ajuster ou de les éliminer.

(2) Selon la cause de l'incontinence, la médecine occidentale ou la médecine traditionnelle chinoise appropriée peuvent être sélectionnées pour le traitement sous la direction d'un médecin.

(3) Lorsque de simples ajustements alimentaires, une thérapie médicamenteuse et d’autres mesures infirmières sont inefficaces, le patient peut recevoir une stimulation périanale pour exercer le sphincter périanal en restaurant les muscles de la défécation et les fonctions nerveuses associées ; guider l'entraînement des muscles du plancher pelvien; stimulation intermittente de la défécation, cultiver l'habitude du patient d'avoir des selles régulières pour garder le rectum et l'anus vides. Lors de la rééducation, la cause de l'incontinence du patient et le type de rectum doivent être entièrement évalués afin que des soins de rééducation personnalisés puissent être fournis.

2. Patients souffrant d’incontinence urinaire :

(1) Conseils sur le mode de vie : Fournir des conseils ciblés sur le mode de vie aux patients souffrant d’incontinence urinaire, notamment la perte de poids, l’arrêt du tabac, une alimentation saine (riche en fibres alimentaires, faible en sel, faible en caféine), la limitation de la consommation d’alcool et de boissons et la réduction ou l’évitement des actions qui augmentent la pression abdominale.

(2) Élaborer un plan d’entraînement basé sur les résultats de l’évaluation de la fonction vésicale et l’intervalle entre les mictions, et fournir des conseils infirmiers de réadaptation ciblés, tels que l’entraînement de la fonction vésicale et l’entraînement des muscles du plancher pelvien.

(3) Produits d'incontinence urinaire et dispositifs d'assistance : Lors du choix des produits de collecte, les patients souffrant d'incontinence urinaire et alités pendant une longue période doivent tenir compte de leur sexe et choisir le modèle approprié : les femmes doivent utiliser des collecteurs d'urine et les hommes doivent utiliser des gaines urinaires. Il n’est généralement pas recommandé aux patients souffrant d’incontinence urinaire de placer une sonde urinaire pour éviter des complications telles que des infections des voies urinaires.

(4) Cathétérisme intermittent : cela signifie que le cathéter n’est pas laissé dans la vessie. Il est inséré dans la vessie uniquement lorsque cela est nécessaire et retiré une fois celle-ci vidée. Avant de mettre en œuvre un cathétérisme intermittent, le type de vessie du patient doit être entièrement évalué et un plan de consommation d’alcool détaillé et un plan de cathétérisme intermittent doivent être élaborés. Il réduit considérablement l’incidence de l’incontinence urinaire, réduisant ainsi l’incidence de la DAI et améliorant la qualité quotidienne des patients.

【Références】

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Auteur : Wu Fang, Gao Caiping, Hôpital de réadaptation de Yangzhi affilié à l'Université de Tongji

Juge en chef : Zhai Hua, vice-président du comité de travail de vulgarisation scientifique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation,

Secrétaire du Comité du Parti de l'hôpital de réadaptation Yangzhi affilié à l'Université de Tongji

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