Huit sujets brûlants concernant l'infection à Mycoplasma pneumoniae en pédiatrie pendant la fête de la mi-automne et la fête nationale

Ceci est le 4589e article de Da Yi Xiao Hu

Pendant la fête de la mi-automne et la fête nationale de 2023, alors que tout le pays est en fête, le nombre d'enfants malades a augmenté plutôt que diminué par rapport à avant les doubles vacances. Les salles d’attente des services pédiatriques ambulatoires et des urgences des grands hôpitaux sont aussi bondées et animées que des lieux pittoresques. Les pédiatres, les infirmières et les parents d'enfants travaillent ensemble pour s'en tenir à leur travail, prendre soin des fleurs de la patrie avec beaucoup d'amour et de responsabilité, et célébrer l'anniversaire de la patrie avec leur travail acharné !

La plupart des enfants qui ont consulté un médecin entre le 1er et le 5 octobre 2023 étaient encore des patients atteints d'une infection à Mycoplasma pneumoniae avec « fièvre et toux » comme principaux symptômes, et un petit nombre souffraient de grippe et de syndrome mains-pieds-bouche. De nombreux parents posent la question lorsqu’ils emmènent leurs enfants chez le médecin : Mon enfant a de la fièvre et de la toux. S'agit-il d'une infection à Mycoplasma pneumoniae (MP) ? Pour répondre à cette question, nous devons trier les huit problèmes suivants un par un.

1. Qu'est-ce qu'une infection MP ?

Le MP est un micro-organisme sans paroi cellulaire, situé entre les bactéries et les virus. Le MP a un diamètre de 2 à 5 µm et est le plus petit micro-organisme pathogène procaryote. Il est dépourvu de paroi cellulaire et est donc intrinsèquement résistant aux médicaments antimicrobiens qui agissent sur la paroi cellulaire.

L’infection à MP est une cause fréquente de pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants, et son incidence augmente d’année en année. Il s’agit d’une maladie pédiatrique courante dans les hôpitaux à tous les niveaux. La détection précoce ainsi qu’un diagnostic et un traitement raisonnables et standardisés sont des facteurs clés qui affectent le pronostic et la santé des enfants. L’infection à MP est plus fréquente chez les enfants de plus de 5 ans, mais elle peut également survenir chez les enfants de moins de 5 ans, et les rapports de la maladie chez les nourrissons de moins d’un an augmentent progressivement.

2. Comment le MP infecte-t-il le corps humain et provoque-t-il des maladies ?

Les principaux mécanismes par lesquels le MP infecte le corps humain et provoque des maladies sont les dommages directs et les dommages immunitaires. Après que le MP ait envahi les voies respiratoires, il se fixe à la surface cellulaire à l'aide d'organites d'adhésion et provoque des dommages directs à l'épithélium respiratoire en libérant des radicaux libres d'oxygène et des toxines. Au cours de la réponse immunitaire à l’infection par MP, le système immunitaire humain peut présenter des réponses immunitaires anormales telles que des réactions auto-immunes, des réactions allergiques et des lésions des complexes immuns. Ces réponses immunitaires anormales peuvent entraîner des lésions immunitaires des poumons et des tissus extrapulmonaires.

3. Quelles sont les manifestations cliniques de l’infection à MP chez les enfants plus âgés ?

Les enfants plus âgés désignent généralement ceux âgés de plus de 3 ans. L’infection à MP est plus fréquente chez les enfants plus âgés, dont la plupart ont plus de 5 ans. L’apparition est lente et l’évolution de la fièvre dure souvent de 1 à 3 semaines. Les symptômes d’empoisonnement sont légers. Mais cela peut soudainement s’aggraver et provoquer de graves réactions inflammatoires systémiques et pulmonaires telles que de la fièvre, des éruptions cutanées et des difficultés respiratoires !

Le symptôme le plus important de la toux est la toux irritante et, dans certains cas, elle peut se manifester par une toux paroxystique semblable à la coqueluche. Elle débute généralement 2 à 3 jours après le début de la maladie. Il s’agit d’une toux sèche au stade initial, qui se transforme en une toux tenace et sévère au stade ultérieur et peut durer de 1 à 4 semaines.

Les caractéristiques cliniques sont que les signes trouvés par le médecin lors de l'examen physique sont plus légers que les manifestations cliniques et les examens d'imagerie. Les résultats de la radiographie thoracique sont divers et peuvent se transformer en modifications migratoires.

4. Quelles sont les manifestations cliniques de l’infection à MP chez les nourrissons et les jeunes enfants ?

Les nourrissons et les jeunes enfants désignent les enfants de moins de 3 ans. Les nourrissons et les jeunes enfants infectés par le MP présentent souvent une apparition aiguë, une évolution longue et des conditions graves. Les manifestations cliniques comprennent une dyspnée, une respiration sifflante et une respiration sifflante plus importante, ainsi que davantage de râles pulmonaires que chez les enfants plus âgés. Plus susceptibles d’avoir une toux persistante, sévère et irritante, plus susceptibles d’avoir des complications extrapulmonaires et plus susceptibles d’avoir des infections bactériennes mixtes.

5. Existe-t-il un test spécifique pour diagnostiquer l’infection à MP ?

Actuellement, la plupart des hôpitaux peuvent effectuer des tests d’anticorps MP. Les anticorps MP-IgM apparaissent généralement 4 à 5 jours après l’infection et peuvent être utilisés comme indicateur diagnostique d’une infection précoce. Un résultat positif indique une infection à MP, tandis qu'un résultat négatif ne peut pas exclure complètement une infection à MP et des faux positifs peuvent également se produire. Les résultats du test d’anticorps doivent être analysés de manière exhaustive en combinaison avec les manifestations cliniques et les caractéristiques d’imagerie de l’enfant.

Il convient de noter que bien que le MP-IgM soit le premier anticorps spécifique à apparaître dans le corps en cas d'infection par le MP, il peut généralement être détecté environ 7 jours après le début de la maladie, avec un pic de détection positive à 10-20 jours, et il peut devenir négatif 12 à 16 semaines après l'infection. De plus, le test MP-IgM est souvent négatif chez les enfants dont le système immunitaire est immature ou qui présentent une immunodéficience.

La culture MP est la « référence » pour le diagnostic de l'infection à MP, mais comme la culture MP nécessite des conditions particulières et se développe lentement, elle est difficile à utiliser pour le diagnostic clinique. Les tests d'acide nucléique MP, y compris les tests MP-ADN ou MP-ARN, ont la sensibilité et la spécificité nécessaires pour convenir au diagnostic précoce de l'infection MP, mais ils n'ont pas encore été largement utilisés dans la pratique clinique.

6. Sur quelle base les médecins diagnostiquent-ils une infection à MP ?

Les bases sur lesquelles les médecins peuvent diagnostiquer une infection à MP comprennent : 1 la présence de manifestations cliniques d’une infection à MP telles que fièvre, toux et éruption cutanée ; 2 résultats anormaux de l’imagerie radiographique du thorax ; ③ résultats positifs de tests spécifiques pour l’infection MP tels que les anticorps MP-IgM.

7. Quels sont les médicaments pour lutter contre l’infection à MP ?

Le MP est un micro-organisme sans parois cellulaires, situé entre les bactéries et les virus. Par conséquent, les antibiotiques céphalosporines couramment utilisés chez les enfants qui agissent sur les parois cellulaires sont inefficaces. Les médicaments contre l’infection à MP comprennent : 1. Les antibiotiques macrolides, notamment l’azithromycine, la clarithromycine, l’érythromycine, la roxithromycine et l’acétylkitasamycine. 2. Les nouveaux antibiotiques tétracyclines, principalement la doxycycline et la minocycline, ne conviennent qu'aux enfants de plus de 8 ans car ils peuvent provoquer un jaunissement des dents et un mauvais développement de l'émail. L'utilisation de ce médicament chez les enfants de moins de 8 ans est considérée comme une utilisation hors AMM, et les avantages et les inconvénients doivent être pleinement évalués et le consentement éclairé des parents doit être obtenu. ③ Antibiotiques quinolones : En raison du risque de lésions du cartilage chez les jeunes animaux et de rupture des tendons chez l’homme, leur utilisation chez les enfants de moins de 18 ans est hors AMM et nécessite une évaluation complète des avantages et des inconvénients et le consentement éclairé des parents.

8. Pourquoi certains enfants atteints d’une infection à MP doivent-ils être traités avec des glucocorticoïdes ?

Étant donné que les principaux mécanismes par lesquels le MP infecte le corps humain et provoque des maladies sont des dommages directs et des dommages immunitaires, le traitement aux glucocorticoïdes cible la pathogenèse des dommages immunitaires et est principalement utilisé chez les enfants atteints de maladies graves et critiques. Les médecins doivent faire des choix pertinents en pesant le pour et le contre.

Auteur : Branche Qingpu de l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan

Médecin-chef de pédiatrie Xu Lingmin