Dois-je prendre des anti-inflammatoires pour les expectorations jaunes causées par la COVID-19 ? Attention à ces 9 effets secondaires !

En tant que pneumologue, la question qu'on me pose le plus souvent ces derniers temps est la suivante : Docteur, j'ai des résultats de test positifs et maintenant je crache des expectorations jaunes. Dois-je prendre des anti-inflammatoires ? Vous prenez de la céphalexine ? De l'amoxicilline ? Ou de la roxithromycine ?

Les médicaments anti-inflammatoires sont le nom commun des médicaments antibactériens. Les plus connus sont divers antibiotiques. Les trois mentionnés dans la question du patient sont très représentatifs. Alors, avez-vous besoin de prendre des antibiotiques si vous toussez des mucosités jaunes ?
Ma réponse est : ne le mangez pas.

Cracher des expectorations jaunes = infection bactérienne = besoin d'un traitement antibactérien ?

Cette vision est fausse.

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Comment le flegme est-il produit ?

Dans des circonstances normales, la surface de notre muqueuse respiratoire est recouverte d’une petite quantité de mucus sécrété par les cellules caliciformes et les glandes. Ce mucus hydrate et protège les voies respiratoires, et il n’y a pas d’expectorations à cracher à ce moment-là.

Si des particules de poussière, des bactéries, d’autres matières étrangères, etc. sont inhalées dans la trachée et les bronches, le mucus sécrété par les cellules caliciformes et les glandes les enveloppera. Lorsque les cils battent, des corps étrangers sont évacués vers l'extrémité supérieure de la trachée, stimulant les récepteurs des terminaisons nerveuses et provoquant un mouvement de toux complexe et coordonné, crachant ainsi le mélange de la bouche. Ce mélange est du crachat.

Lorsque la trachée, les bronches et les tissus pulmonaires sont infectés par des micro-organismes pathogènes (tels que des virus et des bactéries) et qu'une inflammation se produit, un grand nombre de cellules inflammatoires infiltrent ces tissus et organes, les vaisseaux sanguins se dilatent, la muqueuse devient congestionnée et œdémateuse, l'exsudation augmente, la sécrétion de mucus augmente et certaines cellules tissulaires dégénèrent et se nécrosent. Une grande quantité de mucus et de tissu nécrotique constitue des expectorations purulentes.

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Crachats jaunes, pourquoi sont-ils jaunes ?

En fait, les infections bactériennes, les infections virales, les allergies, etc. peuvent produire des expectorations purulentes jaunes.

Dans les infections virales ou bactériennes aiguës, en plus du tissu nécrotique, il y a également des neutrophiles vivants dans les expectorations, ce qui rend les expectorations jaunes. En cas d’allergies des voies respiratoires, des expectorations jaunâtres apparaissent en raison de la présence d’éosinophiles.

Les neutrophiles et les éosinophiles sont tous deux des globules blancs. Les couleurs jaune et verte des expectorations sont causées par la peroxydase cristalline libérée par les globules blancs.

Les globules blancs font partie de la réponse immunitaire générale. C'est-à-dire qu'à un moment précis au cours de l'évolution des maladies infectieuses virales respiratoires, les expectorations deviennent blanches, jaunes ou vertes. Il ne s’agit pas du résultat d’une infection bactérienne secondaire, mais d’une forte augmentation du nombre de globules blancs impliqués dans la réponse inflammatoire, en particulier les neutrophiles.

Par conséquent, nous ne pouvons pas déterminer qu’il s’agit d’une infection bactérienne en nous basant uniquement sur la couleur des expectorations, ni penser à utiliser des antibiotiques dès que nous voyons des expectorations jaunes.

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Comment déterminer s’il y a une infection bactérienne ?

1. Le test sanguin de routine est un test couramment utilisé pour identifier les bactéries et les virus.

Les infections bactériennes se manifestent principalement par une augmentation du nombre de globules blancs (GB) à plus de 10×109/L, N (neutrophiles) étant le composant principal. Aux premiers stades de l'infection virale, le nombre total de globules blancs n'augmente généralement pas, et peut même diminuer (comme dans le cas d'une infection par le virus d'Epstein-Barr), et N n'est généralement pas élevé, tandis que L (lymphocytes) augmente principalement.

2. Les marqueurs cliniques d’infection couramment utilisés tels que la procalcitonine (PCT), la protéine C-réactive (CRP) et l’amyloïde sérique A (SAA) peuvent indiquer une infection.

Une augmentation significative de la CRP (> 50 mg/L) et de la SAA (100-500 mg/L) indique une forte possibilité d'inflammation bactérienne.

La CRP est élevée mais < 50 mg/L, et la SAA est significativement élevée (> 500 mg/L), indiquant une infection virale (grave) ou une infection bactérienne ;

Une CRP normale ou légèrement élevée et une SAA élevée (10-100 mg/L) suggèrent une infection virale (légère).

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Dois-je prendre des antibiotiques après la COVID-19 ?

Les antibiotiques sont des médicaments antibactériens et des expectorations jaunes ne signifient pas une infection bactérienne secondaire. S’il n’y a pas d’infection bactérienne, les antibiotiques sont inutiles et ne provoqueront que des effets secondaires.

Dans le document récemment publié « Plan de diagnostic et de traitement de l'infection par le nouveau coronavirus (dixième édition d'essai) » (cliquez ici pour en savoir plus → Important ! Principaux ajustements apportés à la dixième édition du nouveau plan de diagnostic et de traitement du coronavirus), il est mentionné d'éviter l'utilisation aveugle ou inappropriée des antibiotiques, en particulier l'utilisation combinée d'antibiotiques à large spectre.

Les « Recommandations et technologies appropriées pour le diagnostic primaire et le traitement des infections à nouveau coronavirus à l'hôpital universitaire de médecine de Pékin (première édition) » publiées le 3 janvier ont également clairement souligné que le nouveau coronavirus lui-même peut provoquer de la fièvre, des expectorations purulentes ou un écoulement nasal purulent, et que certains patients peuvent souffrir d'hémoptysie en raison d'une toux sévère. Le traitement antibiotique est inefficace et peut entraîner des effets indésirables. Par conséquent, l’utilisation systématique d’antibiotiques n’est pas recommandée.

Les directives pertinentes émises par l'hôpital de Chine occidentale et l'hôpital Xiangya ne mentionnent pas non plus l'utilisation systématique d'antibiotiques pour les patients atteints de COVID-19.

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Quelles sont les réactions indésirables des antibiotiques ?

La plupart des antibiotiques ont cinq effets secondaires courants :

1 Éruption cutanée légère ou autres réactions allergiques ;

2. Malaise à l’estomac, nausées ;

③Perte d’appétit;

④ Diarrhée;

5 Infection à levures (vaginale, buccale).

Les effets secondaires les plus graves des antibiotiques comprennent :

1 Réaction allergique grave, entraînant des difficultés respiratoires et un gonflement du visage ;

2. Diarrhée associée aux antibiotiques (diarrhée aqueuse ou sanglante sévère, infection à Clostridium difficile) ;

③Crampes d’estomac;

④Réaction allergique cutanée grave.

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résumé

En résumé, la couleur jaune-vert des expectorations provient des globules blancs impliqués dans la réponse immunitaire. Pour les patients souffrant de toux infectées par le nouveau coronavirus et qui ne souffrent pas de maladie pulmonaire chronique sous-jacente, l’apparition d’expectorations jaunes ne signifie pas nécessairement une infection bactérienne, ni nécessairement une mauvaise chose. Les médecins doivent également utiliser des analyses de sang et des marqueurs d’infection pour déterminer s’il y a une infection bactérienne.

S’il n’y a pas d’infection bactérienne, le traitement antibiotique est inefficace et peut provoquer des effets secondaires. Le traitement antibiotique n’est pas recommandé pour les patients souffrant de toux causée par la COVID-19 et qui ne présentent aucune preuve évidente d’infection.

Références :

[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html

[2] AltinerA1,Wilm S,et al.Couleur des expectorations pour le diagnostic d'une infection bactérienne chez les patients souffrant de toux aiguë. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care 2009, 27:70-73

[3] Bronchite de la clinique Mayo. https://www.mavoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572

[4] HIVER. S. BROFELDT. H. GRONBORG, et al. Étude des bactéries dans la cavité nasale et le nasopharynx lors de rhumes naturellement acquis, Acta Otolaryngol (Stockh) 1984;98:315-320

Auteur : Sun Siqing, médecin-chef du département de médecine respiratoire et de soins intensifs, deuxième hôpital de Nanjing

Critique | Li Dongzeng, médecin-chef, département des maladies infectieuses, hôpital You'an de Pékin, université médicale de la capitale