Les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé peuvent-elles tomber enceintes ? Les experts en immunologie disent : Si vous faites ces 5 choses, vous pouvez également donner naissance à un bébé en bonne santé

Auteur : Médecin-chef du département de rhumatologie et d'immunologie, hôpital populaire provincial du Guangdong : Zhang Xiao, Cui Yang

Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune qui survient le plus souvent chez les femmes en âge de procréer (20 à 40 ans). Sa prévalence dans mon pays est d’environ 0,03 % à 0,07 %[1].

Dans le passé, lorsque les normes médicales étaient faibles, la grossesse était une contre-indication pour les patients atteints de lupus érythémateux disséminé. D’une part, la grossesse pourrait facilement induire l’activité ou l’aggravation du lupus érythémateux disséminé, et d’autre part, le risque de grossesse indésirable chez les patientes était significativement augmenté.

C’est pourquoi de nombreuses patientes s’inquiètent de savoir si elles peuvent tomber enceintes et si cela affectera la santé de l’enfant. Parlons du lupus érythémateux disséminé et de la grossesse.

Les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé peuvent-elles tomber enceintes ?

Le lupus érythémateux disséminé en lui-même n’affecte pas la fertilité, mais certains médicaments utilisés pour contrôler la maladie peuvent réduire la fertilité ou avoir des effets tératogènes sur le fœtus.

Les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé sont plus susceptibles de connaître des conséquences défavorables de la grossesse, telles que des fausses couches à répétition, des naissances prématurées et un retard de croissance fœtale.

Si le patient est positif aux anticorps anti-SSA/Ro et anti-SSB/La, ces anticorps peuvent pénétrer dans le fœtus par le placenta et provoquer un syndrome de lupus néonatal, qui peut même mettre en danger la vie du fœtus ou du nouveau-né dans les cas graves.

Pendant la grossesse, en raison des changements dans les niveaux d’hormones dans le corps, 40 à 50 % des patientes connaîtront divers degrés d’activité de la maladie, parmi lesquels les éruptions cutanées et l’arthrite sont les plus courantes. De plus, le volume sanguin dans le corps augmente après la conception et l'utérus élargi comprime souvent les uretères, ce qui augmente considérablement la charge rénale des patients atteints de néphrite lupique et provoque des lésions rénales.

Par conséquent, la grossesse chez les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé nécessite une attention particulière tant pour la mère que pour le bébé. Cependant, être atteint de lupus ne signifie pas que vous perdez le droit d’être mère. Voici un rappel pour tout le monde : si vous faites les 5 choses suivantes, les patients atteints de lupus érythémateux disséminé peuvent également donner naissance à des bébés en bonne santé !

1. Planifiez votre grossesse

Étant donné que la grossesse chez les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé peut entraîner une activité et une exacerbation de la maladie, et même mettre en danger la vie de la mère et du fœtus, il est essentiel de planifier la grossesse.

L'état doit être stable depuis au moins six mois, sans lésion des principaux organes, avec une protéine urinaire sur 24 heures < 500 mg, des immunosuppresseurs tels que le méthotrexate, le cyclophosphamide, le mycophénolate mofétil, le léflunomide et le tripterygium wilfordii arrêtés et une utilisation de prednisone < 15 mg/j. Ce n’est que lorsque les conditions ci-dessus sont remplies qu’une grossesse peut être envisagée. En cas d'atteinte grave d'organes importants, de complications pendant la grossesse, etc., la grossesse est absolument interdite. Si vous prenez le risque, cela peut éventuellement mettre en danger la vie de la mère et du fœtus.

Avec une grossesse planifiée sous la direction de rhumatologues, d'obstétriciens et de médecins de la reproduction, la plupart des patientes peuvent traverser en toute sécurité la période de grossesse et d'accouchement et donner naissance à des bébés en bonne santé, il n'y a donc pas lieu de trop s'inquiéter.

2. Bien gérer la grossesse

Les examens prénataux sont très importants et nécessaires, car ils permettent de détecter rapidement les situations qui menacent la santé de la mère et du fœtus et de prendre des mesures d’intervention efficaces.

Il est recommandé d’effectuer un suivi une fois toutes les 4 semaines avant 28 semaines de grossesse et une fois toutes les 2 semaines après 28 semaines de grossesse.

Étant donné que l’activité de la maladie peut affecter l’issue de la grossesse, les femmes doivent consulter la clinique de rhumatologie au moins tous les 3 mois pour une évaluation de l’activité de la maladie.

Après la grossesse, les femmes enceintes ne doivent pas être trop anxieuses, maintenir une humeur heureuse, éviter la fatigue, faire attention à la protection solaire lors des sorties, surveiller la glycémie et la tension artérielle à la maison, suivre les conseils du médecin et ne pas ajuster le médicament pour contrôler la maladie par elles-mêmes.

Si vous ressentez des symptômes anormaux tels qu’une éruption cutanée, des articulations enflées et douloureuses, une perte de cheveux, une urine mousseuse, etc., vous devez consulter rapidement un médecin.

3. Faites un bon suivi post-partum

Ne pensez pas que tout ira bien après avoir donné naissance à votre bébé. La période post-partum est également une période à haut risque d’induction d’une activité lupique, et l’activité de la maladie doit toujours être évaluée régulièrement.

De plus, si un nouveau-né est détecté avec un titre élevé d'anticorps pertinents ou si la patiente a donné naissance à un bébé atteint de lupus, même si le bébé est asymptomatique à la naissance, un suivi est nécessaire deux semaines après la naissance, tous les mois pendant six mois et tous les trois mois après six mois.

4. Allaitement maternel

Il est recommandé aux mères atteintes de lupus érythémateux disséminé d'allaiter, mais si elles prennent de la prednisone à une dose supérieure à 20 mg/j ou une dose équivalente, le lait maternel produit dans les 4 heures suivant la prise du médicament doit être jeté et l'allaitement doit reprendre 4 heures après la prise du médicament [2].

5. Prenez de bonnes mesures contraceptives

Les patientes atteintes de lupus érythémateux disséminé en âge de procréer doivent respecter strictement la contraception. Selon les recommandations de prise en charge périnatale de 2015 pour les patients atteints de lupus érythémateux disséminé en Chine [2], les patients présentant une maladie stable, des anticorps antiphospholipides négatifs, aucun syndrome néphrotique et aucun antécédent de thrombose peuvent prendre des contraceptifs oraux à base de progestatif ; les patients qui ne prennent pas d’immunosuppresseurs en plus des hormones à faible dose peuvent utiliser des contraceptifs intra-utérins ; tous les patients peuvent utiliser une contraception instrumentale, mais doivent coopérer avec d'autres mesures contraceptives pour atteindre des objectifs contraceptifs stricts.

En conclusion,

Tant que l’état de santé est pleinement évalué avant la grossesse, que le moment de la grossesse est bien compris et que la grossesse est bien gérée, la plupart des patientes atteintes de lupus érythémateux disséminé peuvent donner naissance en toute sécurité à des bébés en bonne santé.

Références

[1] Société chinoise de rhumatologie, Centre national de recherche clinique sur la peau et l'immunologie, Groupe collaboratif de recherche sur le lupus érythémateux disséminé chinois. Lignes directrices chinoises 2020 sur le diagnostic et le traitement du lupus érythémateux disséminé[J]. Journal chinois de médecine interne, 2020, 59(3):172-185.

[2] Groupe d’experts du groupe collaboratif de recherche sur le lupus érythémateux disséminé chinois. Recommandations pour la prise en charge périnatale des patients chinois atteints de lupus érythémateux disséminé[J]. Journal médical chinois, 2015, 95(14) : 1056-1060.

À propos de l'auteur

Zhang Xiao

Directeur administratif et médecin-chef du département de rhumatologie et d'immunologie de l'hôpital populaire provincial du Guangdong, professeur et directeur de thèse de l'université médicale du Sud, vice-président de la branche de rhumatologie de l'association des médecins chinois, président de la branche de rhumatologie de l'association des médecins du Guangdong, membre du comité de rédaction ou critique de magazines tels que « Chinese Journal of Rheumatology », « Chinese Journal of Internal Medicine », « Chinese Medical Journal » et « Chinese Journal of Bone and Joint », et rédacteur en chef adjoint de la version chinoise du magazine ARD. Au cours de ses plus de 30 années de pratique médicale, il s'est consacré à l'accumulation de travaux cliniques et possède des connaissances considérables sur les maladies rhumatismales graves et difficiles.