Hypertension artérielle à l'examen physique ? À un si jeune âge, vous pouvez avoir les mêmes pensées « fatales » que lui, avec de graves conséquences !

Xiao Li a 38 ans cette année, il est dans la fleur de l'âge et sa carrière est en plein essor. La double pression de la vie et du travail n’a pas fait hésiter ce jeune homme, mais l’a plutôt inspiré à affronter les défis de front. Cela lui a également permis d’envisager avec impatience les possibilités infinies de sa vie future. Bien sûr, le caractère audacieux et entreprenant de Xiao Li découle également de sa confiance en sa propre forme physique. Mais derrière cette confiance se cache en réalité un soupçon de culpabilité : des examens physiques effectués ces dernières années ont révélé que sa tension artérielle était élevée . Bien qu'il soit très familier avec les trois mots « hypertension artérielle », Xiao Li n'était pas sûr de ce qu'était une pression artérielle normale. Plus tard, il a vérifié en ligne et a constaté que c'était seulement un peu plus élevé que la valeur normale. De plus, il n'a ressenti aucun symptôme d'inconfort particulier et cela n'a pas affecté sa vie normale et son travail, il ne l'a donc pas pris au sérieux du tout . Mais au cours des trois dernières années, la tension artérielle de Xiao Li était toujours élevée lors des examens physiques. En raison de la nature de son travail, il est généralement occupé et il est courant qu'il reste éveillé tard pour faire des heures supplémentaires. Pendant cette période, il ressent parfois des étourdissements et une oppression thoracique. Parfois, lorsqu'il voit aux informations des reportages sur diverses morts subites et sur les différents dangers de l'hypertension artérielle, il ne peut s'empêcher de penser à lui-même. Ce n'est qu'à ce moment-là qu'il a commencé à prendre la situation au sérieux et a voulu aller à l'hôpital pour un bon contrôle.

Lorsqu'il est venu voir le médecin, Xiao Li avait l'air fatigué et n'avait pas l'énergie et l'esprit qu'un jeune devrait avoir. Le médecin a prescrit une série de tests à Xiao Li et a découvert que Xiao Li n'avait aucune autre maladie. Le médecin a donc exclu la possibilité d’une hypertension secondaire, c’est-à-dire des symptômes d’hypertension causés par d’autres maladies sous-jacentes. Après un entretien détaillé avec Xiao Li, le médecin a appris que les deux parents de Xiao Li souffraient d'hypertension . Par conséquent, le médecin a estimé que l'hypertension de Xiao Li pourrait être une hypertension primaire causée par l'interaction entre la susceptibilité génétique familiale et des facteurs environnementaux, ce que nous appelons souvent l'hypertension.

En apprenant le résultat, Xiao Li soupira. Selon ses propres termes, c’était inattendu mais raisonnable. Au début, je n’avais aucun symptôme et je n’y ai pas vraiment prêté attention. De plus, cela n’a pas eu d’impact sur ma vie normale et mon travail, donc je ne l’ai pas vraiment pris au sérieux.

Le médecin a sévèrement réprimandé : « La plupart des jeunes patients se fient à leur jeunesse et au fait qu'ils ne ressentent aucune gêne. Même si l'examen physique révèle un problème de tension artérielle, ils ne le prennent pas au sérieux et pensent toujours que c'est une maladie que les personnes âgées devraient avoir. »

Examinons d’abord les données suivantes : Premièrement, en Chine, l’hypertension n’est pas seulement la maladie chronique non transmissible qui touche le plus grand nombre de patients, mais aussi le facteur de risque principal et modifiable d’augmentation du risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité . Deuxièmement, il y a environ 245 millions d’adultes souffrant d’hypertension, et en moyenne, 3 adultes sur 10 sont « ciblés » par cette maladie. Malheureusement, moins de 2 patients hypertendus sur 10 parviennent à contrôler leur tension artérielle dans la plage normale, tandis que les autres n’y prêtent pas attention et laissent la tension artérielle monter en flèche envahir leur corps. Troisièmement, les taux globaux de sensibilisation, de traitement et de contrôle de l’hypertension en Chine sont encore à un niveau faible, et environ 49,4 % des patients hypertendus ne savent pas qu’ils souffrent d’hypertension . Autrement dit, près de la moitié des patients hypertendus ne savent pas qu’ils sont atteints d’une maladie qui nécessite un traitement.

Face à une maladie chronique aussi fréquente, pensez-vous qu’elle soit encore loin des jeunes ? Pourquoi la plupart des gens ne savent-ils pas qu’ils souffrent d’hypertension artérielle, et même s’ils le savent, ils ne prennent pas de mesures actives pour la traiter ? Tout cela découle de la nature invisible de l’hypertension . D’une part, la plupart des cas d’hypertension ne présentent aucun symptôme ou les symptômes ne sont pas évidents aux premiers stades, nous laissant inconscients ; D’un autre côté, beaucoup de gens pensent qu’il n’y a pas de risque grave à court terme, et estiment donc qu’il n’y a pas besoin de traitement. Mais il s'appuie sur sa dissimulation unique pour vous détruire petit à petit sous notre pensée habituelle et notre mauvaise cognition. Les changements pathologiques les plus importants de l’hypertension se produisent dans les petites artères de tout le corps. En termes simples, pour diverses raisons, les parois des petites artères deviennent plus épaisses, les lumières deviennent plus étroites, elles perdent leur élasticité et la résistance augmente. La pression normale ne permet pas au sang de circuler normalement, il faut donc augmenter la pression et la pression artérielle augmente. Une pression artérielle anormalement élevée est extrêmement destructrice pour les organes de tout le corps. L’essentiel est que ces changements soient qualitatifs et irréversibles. Une fois que les symptômes évidents de l’hypertension apparaissent, le meilleur moment pour contrôler l’hypertension peut avoir été manqué, ce qui peut entraîner des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, ou s’accompagner de maladies mortelles telles qu’une maladie cardiaque soudaine, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance rénale.

De plus, l’hypertension artérielle a une tendance génétique évidente, ce qui rend difficile de s’en protéger. La susceptibilité à l’hypertension dépend en grande partie de la base génétique de l’individu. Des études ont montré que si les deux parents souffrent d’hypertension, la probabilité que leurs enfants développent une hypertension à l’avenir peut atteindre 45 % ; si l’un des parents souffre d’hypertension, la probabilité que ses enfants développent une hypertension est de 28 % ; et si les deux parents ont une tension artérielle normale, la probabilité que leurs enfants développent de l’hypertension n’est que de 3 %. Par conséquent, les personnes ayant des antécédents familiaux d’hypertension devraient accorder plus d’attention au développement d’un mode de vie sain que les gens ordinaires, améliorer leur sensibilisation à la prévention et effectuer une surveillance régulière de la pression artérielle dynamique pour parvenir à une détection précoce, une intervention précoce et un traitement précoce. "

Xiao Li : « Cette caractéristique invisible rend l'hypertension artérielle si sournoise, et elle est même influencée par des facteurs génétiques, ce qui est inévitable. Dois-je pour autant accepter le sort de l'hypertension artérielle ? »

Le médecin a expliqué : « En fait, après des années d'exploration et de pratique, le diagnostic, le traitement et la prise en charge de l'hypertension ont progressivement évolué. La prise en charge de l'hypertension a également acquis des caractéristiques d'une nouvelle ère. Il faut beaucoup de temps pour passer d'une tension artérielle normale à une préhypertension, puis à une hypertension, et enfin à l'apparition de diverses complications. Cela nous permet de prévenir, de traiter et de contrôler activement l'hypertension, de retarder l'apparition et le développement des complications, et de gagner du temps. Lutter contre l'hypertension ne signifie pas l'éliminer complètement, mais se préparer à une guerre de longue haleine. »

Le 13 novembre 2022, les premières « Lignes directrices chinoises sur la pratique clinique en matière d'hypertension » (ci-après dénommées les « Lignes directrices »), élaborées conjointement par le Centre national des maladies cardiovasculaires, l'Association médicale chinoise et d'autres comités professionnels, ont été publiées. Parmi celles-ci, des recommandations détaillées fondées sur des preuves sont données pour le diagnostic, l’évaluation et le traitement dans le domaine de l’hypertension, visant à améliorer globalement le niveau de diagnostic et de traitement de l’hypertension dans mon pays grâce à des conseils fondés sur des preuves de la pratique clinique.

Les lignes directrices indiquent clairement qu’en combinant les facteurs de risque cardiovasculaire combinés d’un patient, les maladies combinées et en déterminant si le patient présente un risque élevé de maladie cardiovasculaire, on peut déterminer directement le moment du traitement et atteindre les attentes de traitement idéales.

Les patients présentant une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg, ainsi que ceux présentant une PAS de 130 à 139 mmHg et/ou une PAD de 80 à 89 mmHg accompagnées de comorbidités cliniques, de lésions des organes cibles ou de ≥ 3 facteurs de risque cardiovasculaire seront directement classés comme patients à haut risque et nécessiteront une gestion de la pression artérielle induite par des médicaments.

Pour les patients présentant une PAS de 130 à 139 mmHg et/ou une PAD de 80 à 89 mmHg, accompagnées de 0 à 2 facteurs de risque cardiovasculaire, ils ne font pas partie du groupe à haut risque et peuvent subir une intervention sur le mode de vie de 3 à 6 mois, comme le contrôle du poids et du tour de taille, et l'augmentation de l'exercice. Si un traitement non médicamenteux pendant plus de 3 à 6 mois s'avère inefficace, il est nécessaire d'envisager de débuter un traitement médicamenteux au plus vite selon l'avis du médecin.

Les directives soulignent également : Selon les dernières directives internationales pour l'initiation d'un traitement antihypertenseur, parmi les adultes âgés de 35 ans et plus en Chine, 22,7 % des personnes ayant une PAS de 130 à 139 mmHg et/ou une PAD de 80 à 89 mmHg ont besoin d'un traitement antihypertenseur, et le nombre total est estimé à 39,9 millions.

Par conséquent, pour les jeunes patients, il est tout à fait possible d’atteindre les attentes de traitement idéales en reconnaissant et en améliorant leur sensibilisation aux crises de pression artérielle , en connaissant leurs facteurs de risque possibles le plus tôt possible et en prenant des mesures pour traiter la maladie le plus tôt possible, comme recommandé par les directives. Au contraire, les jeunes patients qui ont une confiance aveugle en leur corps s’écartent des recommandations thérapeutiques standard ou attendent que les symptômes cliniques soient évidents avant d’intervenir. À ce stade, il est très probable que des complications organiques irréversibles se soient déjà produites et que le meilleur moment pour le traitement ait été manqué, ce qui constitue également un danger caché plus grand de complications qui pourraient survenir à l'avenir. "

Après avoir écouté le patient et les explications détaillées du médecin, Xiao Li a regretté de n'avoir pris aucune mesure lorsqu'il a constaté que sa tension artérielle était élevée lors d'examens physiques pendant plusieurs années consécutives. D'un autre côté, il avait toujours le sentiment que s'il commençait à prendre des médicaments à un si jeune âge, ne deviendrait-il pas un flacon de médicaments lorsqu'il aurait soixante-dix ou quatre-vingts ans ? Il était encore très résistant dans son cœur et ne pouvait s'empêcher de commencer à s'inquiéter des effets secondaires possibles des médicaments à long terme .

Docteur : « Vous êtes désormais confronté à une forte incidence de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. À l’heure actuelle, comparés aux effets néfastes d’une hypertension artérielle persistante, les effets secondaires des médicaments sont négligeables. De plus, afin de réduire l’apparition d’effets indésirables et d’inefficacité des médicaments qui favorisent la progression ou le retard de la maladie, nous vous recommandons de réaliser un test génétique. Ce test permettra de prendre en compte le génotype de chaque patient et d’adapter le traitement afin d’obtenir le meilleur effet antihypertenseur et de maximiser la sécurité du traitement, pour une prise en charge personnalisée et précise. »

Xiao Li : « Donc, prendre des médicaments est lié aux gènes ? »

Docteur : « Selon les directives chinoises pour l’utilisation rationnelle des médicaments contre l’hypertension, la pharmacogénomique est d’une importance capitale pour l’utilisation individualisée des médicaments contre l’hypertension. Tous les aspects de l’action des médicaments peuvent présenter des réponses différentielles évidentes dues à des variations génétiques , et ces différences d’action se manifestent par des différences de pharmacocinétique et de pharmacodynamie. Il existe actuellement de nombreux types d’antihypertenseurs. La plupart des cliniciens élaborent des plans de traitement en fonction de l’âge du patient, du degré d’hypertension, de la présence de complications, etc., et sélectionnent expérimentalement le type et la posologie des médicaments en fonction de leur expérience clinique. L’application de la pharmacogénomique fournira une référence efficace pour l’utilisation des médicaments aux niveaux moléculaire et microscopique. »

Il n’y a donc aucune raison d’hésiter. Vous devez commencer le traitement immédiatement et changer votre mode de vie en même temps. Bien entendu, pour les patients souffrant d’insuffisance rénale, il existe certaines contre-indications lors du choix des médicaments antihypertenseurs. Laissez le médecin vous aider à choisir. "

Les paroles du médecin étaient comme une pilule rassurante. Grâce au principe d’utilisation sûre des médicaments, les inquiétudes de Xiao Li ont été immédiatement éliminées.

Sur la suggestion du médecin, Xiao Li a immédiatement subi un test génétique. Le médecin a proposé à Xiao Li un traitement médicamenteux raisonnable basé sur les résultats des analyses et lui a rappelé : « Utiliser le bon médicament n’est qu’une première étape. Un traitement à long terme et une surveillance stricte de la tension artérielle permettent un contrôle efficace de la tension artérielle à long terme. De nombreux patients hypertendus pensent ne présenter aucun symptôme et que leur tension artérielle est sous contrôle. Ils arrêtent donc immédiatement le traitement. Après un certain temps, ils constatent que leur tension artérielle est à nouveau élevée et en reprennent. En conséquence, la tension artérielle fluctue fortement, ce qui augmente considérablement le risque d’infarctus du myocarde et d’infarctus cérébral, et rend le traitement précédent inutile. Puisque la tension artérielle doit être contrôlée, il n’existe pas de « traitement », mais plutôt un traitement, une évaluation et un ajustement à long terme. » Le médecin a également ajouté : « Outre une médication raisonnable et sûre, la prise régulière des médicaments et une surveillance régulière de la tension artérielle, les interventions non médicamenteuses constituent également des moyens efficaces et nécessaires de traitement antihypertenseur . L’effet des interventions non médicamenteuses, telles que le régime alimentaire, l’exercice physique, la réduction du stress, la perte de poids, l’arrêt du tabac et de la consommation d’alcool, ainsi qu’une intervention globale sur le mode de vie, a été confirmé par la recherche et recommandé par les recommandations nationales et internationales sur l’hypertension. En résumé, changer ses mauvaises habitudes de vie et adopter un mode de vie sain sont essentiels pour contrôler sa tension artérielle. »

L'hypertension primaire dont souffre Xiao Li est un type d'hypertension dont la cause est inconnue ou peu claire, ce que nous, les gens ordinaires, appelons souvent l'hypertension artérielle ; et il existe un autre type d’hypertension, qui est l’hypertension secondaire mentionnée au début. En termes simples, l’hypertension secondaire est causée par une certaine maladie qui entraîne une hypertension artérielle. Si la maladie est guérie, la pression artérielle reviendra à la normale. Par exemple, la sténose de l’artère rénale, le phéochromocytome, l’aldostéronisme primaire, etc. peuvent tous provoquer une hypertension artérielle.

Certaines hypertensions secondaires sont un type d’ hypertension héréditaire monogénique, causée par une mutation génétique . Ce type d’hypertension se développe généralement tôt, souvent à l’adolescence, a des antécédents familiaux, est sévère ou réfractaire et s’accompagne souvent d’un taux de potassium sanguin anormal et d’un faible taux de rénine. Parmi eux, le syndrome de Liddle est relativement fréquent, tandis que les autres types d’hypertension héréditaire monogénique sont rares. Une fois qu’une hypertension héréditaire monogénique est diagnostiquée, un traitement ciblé efficace peut être administré. Au contraire, une fois le diagnostic manqué ou retardé, il peut entraîner de graves lésions des organes cibles et un mauvais pronostic, et le diagnostic de telles maladies doit s’appuyer sur des tests génétiques .

Par conséquent, une fois que nous reconnaissons l’hypertension artérielle, nous ne devons ni la sous-estimer ni être trop inquiets à ce sujet. Nous devons utiliser des méthodes d’identification des maladies correctes, adopter activement des méthodes scientifiques et efficaces pour gérer la pression artérielle, prendre des médicaments antihypertenseurs correctement et régulièrement et maintenir un mode de vie sain. Vous pouvez vivre une vie saine et longue comme une personne normale. Après cette visite, Xiao Li a une compréhension plus complète de l’hypertension artérielle. Avec l’aide du médecin, il retrouve confiance dans le contrôle de sa tension artérielle. En se rappelant les anomalies trouvées lors de l'examen physique, il est préférable de consulter un médecin rapidement et de prendre des mesures d'intervention en utilisant les méthodes appropriées plutôt que des soupçons ambigus. Mais ce qui le rend heureux, c’est qu’il est progressivement revenu à une vie normale. L'hypertension est un sujet dont on parle depuis longtemps, mais avec le progrès des temps, la demande de santé des gens ne se limite plus à « traiter les maladies lorsqu'elles surviennent », mais s'est transformée en « santé active » . Nous espérons qu’à travers notre partage, nous pourrons attirer l’attention de tous sur l’hypertension, augmentant ainsi la sensibilisation à l’hypertension et améliorant l’initiative de gestion de la pression artérielle . Travaillons ensemble pour gagner cette bataille à long terme.

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