Après 40 ans, les « os fragiles » sont un problème très grave ! Ce dépistage doit être fait ! Surtout ces 5 groupes de personnes...

Ils vivent prudemment au quotidien, n'osent pas soulever d'objets lourds, ne peuvent pas faire beaucoup d'exercice et doivent même prendre leur temps pour se retourner dans leur sommeil, de peur d'être heurtés... C'est la vie normale des patients atteints de « fractures fragiles ». En raison d’une ostéoporose sévère, un éternuement, une toux ou même une chute involontaires peuvent provoquer une fracture, et les fractures se répètent.

La prévention de la première fracture est essentielle, notamment pour les fractures vertébrales par compression. Même avec la pose de clous ou l'utilisation de ciment osseux, plus de 50 % des personnes se fractureront à nouveau dans les trois ans sans traitement anti-ostéoporose. À la clinique de Zhang Zhenlin, directeur du département d'ostéoporose et des maladies osseuses du sixième hôpital populaire affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai, chaque fois qu'il voit un patient arriver en fauteuil roulant ou avec des béquilles, il ne peut s'empêcher de demander : « Pourquoi n'êtes-vous pas venu plus tôt ? »

« Je ne savais pas que l’ostéoporose pouvait entraîner des fractures, je pensais que c’était dû au vieillissement. »

« Je ne sais pas comment prévenir l’ostéoporose. »

« Je ne savais pas que j’aurais de multiples fractures. »

…

Les réponses de nombreuses personnes indiquent qu’il existe un manque général de connaissances sur l’ostéoporose, et qu’il est encore plus difficile de parler de prévention et d’intervention précoces.

En fait, le taux de sensibilisation à l’ostéoporose chez les patients âgés de 50 ans et plus dans mon pays n’est que de 7,0 % ; le taux de diagnostic d'ostéoporose chez les patients ayant déjà subi des fractures de fragilité n'est que d'environ 2/3, et moins d'un quart d'entre eux reçoivent un traitement médicamenteux anti-ostéoporose efficace[1]. Les femmes d’âge moyen et âgées, en particulier les femmes ménopausées, constituent un groupe important . Ils doivent prêter attention à leur santé osseuse et prévenir, diagnostiquer et traiter l’ostéoporose à un stade précoce.

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Ne traitez pas l’ostéoporose comme une maladie

Beaucoup de gens ne pensent pas que l’ostéoporose est une « maladie ». Ils pensent qu’il est normal d’avoir des douleurs aux jambes et aux pieds ou une perte osseuse à mesure que les gens vieillissent. Ils ne savent pas comment prévenir et traiter l’ostéoporose, vers quel service médical se tourner pour le traitement, ou ils pensent que prendre des comprimés de calcium ou se prélasser au soleil peut guérir l’ostéoporose.

Ces perceptions erronées ou unilatérales ont conduit de nombreux patients à manquer l’opportunité d’une intervention précoce, et ils ne se rendent compte des dangers de l’ostéoporose que lorsqu’ils souffrent de fractures, voire de fractures secondaires ou multiples. L’ostéoporose est une maladie liée au vieillissement qui nécessite non seulement une intervention et un traitement précoces, mais également un traitement à long terme, notamment une évaluation du risque de fracture et une gestion du risque élevé de fracture.

Dans mon pays, environ un tiers des femmes de plus de 50 ans et plus de la moitié des femmes de plus de 65 ans souffrent d’ostéoporose[2]. Le risque de fracture de fragilité au cours de la vie d’une femme est plus élevé que celui des cancers du sein, de l’endomètre et de l’ovaire réunis. Lorsqu’une femme ménopausée subit sa première fracture de fragilité due à l’ostéoporose, son risque de subir une autre fracture dans l’année est cinq fois supérieur à celui de la population générale [3].

Chez les hommes, un cinquième des hommes de plus de 50 ans souffriront de fractures ostéoporotiques et près de 30 % des fractures de la hanche surviennent chez les hommes. Les conséquences des fractures ostéoporotiques chez les hommes sont plus graves, avec des taux d’invalidité et de mortalité significativement plus élevés que chez les femmes [4].

Pire encore, les fractures de fragilité sont l’une des principales causes d’invalidité et de décès chez les patients âgés . Dans l’année qui suit une fracture de la hanche, environ 20 % des patients décèdent de diverses complications et environ 50 % des patients deviennent handicapés[2].

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Un dépistage de la densité osseuse est obligatoire après 40 ans.

L’ostéoporose est une maladie relativement cachée et de nombreux patients n’y prêtent souvent attention qu’après l’apparition d’une fracture fragile. En fait, la solution est de commencer par la cause principale, l’ostéoporose. Les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose primaire, édition 2022 » soulignent que la prévention et le traitement de l'ostéoporose ne peuvent pas reposer uniquement sur les hôpitaux tertiaires. Les hôpitaux communautaires et les hôpitaux centraux au niveau du comté doivent participer à l’ensemble du processus d’éducation, de dépistage, d’orientation et de traitement de l’ostéoporose. Par exemple, les hôpitaux communautaires doivent éliminer les patients à haut risque en fonction des facteurs de risque et effectuer des tests de densité osseuse.

Malheureusement, il existe des différences évidentes entre les zones urbaines et rurales en matière de dépistage de la densité osseuse. La situation est relativement meilleure dans les grandes villes, mais en zone rurale, en raison de ressources médicales limitées et d'équipements inadéquats, peu de personnes effectuent des tests de densité osseuse. Certaines personnes ignorent même l'existence de ce test. Le directeur Zhang Zhenlin a souligné que la densité osseuse doit être vérifiée après l'âge de 40 ans. Un dépistage initial peut être effectué par échographie des mains et des pieds, mais ce test ne peut pas diagnostiquer si vous êtes malade ou non. Elle peut seulement indiquer s’il existe un risque de faible masse osseuse. Si un diagnostic est nécessaire, une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) est réalisée pour mesurer la densité osseuse des vertèbres et de la hanche.

Après 40 ans : Faites un test de densité osseuse tous les 2 à 3 ans

Après 50 ans : un test de densité osseuse doit être effectué chaque année, en particulier pour les femmes ménopausées.

Dans les résultats de l'examen, faites attention à savoir si la valeur T est ≤-2,5 (la valeur de référence normale est comprise entre 1 et -1). Autrement dit, lorsque la densité osseuse est inférieure de 2,5 écarts types à la valeur osseuse maximale normale des jeunes du même sexe, il s’agit d’ostéoporose. À ce stade, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un examen plus approfondi afin de déterminer s’il s’agit d’ostéoporose primaire ou secondaire, ainsi que le risque de fracture, et recevoir un traitement médicamenteux anti-ostéoporose.

Si les résultats sont bons, vous devez continuer à maintenir un mode de vie sain ; si votre masse osseuse a légèrement diminué, vous devez procéder à une intervention appropriée. En plus d’une intervention sur le mode de vie, vous devez également augmenter l’exercice et augmenter votre apport en nutriments tels que le calcium et la vitamine D sous la direction d’un médecin, et surveiller régulièrement votre densité osseuse.

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Ces groupes de personnes sont au centre de l’enquête :

1. La taille est devenue significativement plus petite ou une déformation en forme de bosse est apparue ;

2. Douleur, souvent douleur à la taille et aux jambes ;

3. Patients ayant subi au moins une fracture de fragilité ;

4. Le surpoids, la consommation excessive d’alcool à long terme, l’utilisation prolongée de glucocorticoïdes (> 3 mois) et l’augmentation du temps passé de la position assise à la position debout sont tous des facteurs de risque ;

5. Les personnes atteintes d’autres maladies, comme celles qui prennent des médicaments contre l’épilepsie pendant une longue période et les patients atteints du SIDA, présentent un risque élevé.

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Prévenir les fractures de fragilité

Intervention précoce contre les drogues

Pour les personnes présentant un risque élevé d’ostéoporose, il ne suffit pas de prendre des médicaments ou d’obtenir un diagnostic. Au lieu de cela, comme pour d’autres maladies chroniques, un suivi, une intervention, une évaluation et un traitement réguliers sont nécessaires pour éviter des complications telles que de nouvelles fractures .

De nombreuses personnes ne prennent du calcium et de la vitamine D qu’après avoir reçu un diagnostic d’ostéoporose. Ces traitements sont utiles pour les os, mais ils ne constituent que des traitements de base et ne suffisent pas à augmenter la densité osseuse et à réduire les taux de fractures. Les médicaments contre l’ostéoporose doivent également être utilisés de manière scientifique.

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En outre, le directeur Zhang Zhenlin a rappelé qu'après une fracture fragile, des médicaments anti-ostéoporose doivent être utilisés en fonction de l'état du patient pour prévenir la récidive des fractures. Actuellement, les médicaments pour le traitement de l’ostéoporose sont divisés en six catégories : traitement de base, inhibiteurs de la résorption osseuse, promoteurs de la formation osseuse, médicaments à double action, autres médicaments à mécanisme et médecines traditionnelles chinoises.

Les « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose primaire, édition 2022 » recommandent un traitement stratifié précis en fonction du risque de fracture. Parallèlement, les anticorps monoclonaux RANKL et le romosuzumab (non disponibles dans mon pays) ont été récemment ajoutés. Parmi eux, l'anticorps monoclonal RANKL denosumab a été inclus dans l'assurance médicale et approuvé pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées à haut risque de fracture. Cette année, il a été approuvé pour une nouvelle indication pour le traitement de l’ostéoporose chez les hommes à haut risque de fracture, ce qui peut aider les patients à améliorer la masse osseuse et à réduire le risque de fractures.

Références :

[1] Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, branche ostéoporose et maladies minérales osseuses de l'Association médicale chinoise. Rapport d'enquête épidémiologique sur l'ostéoporose en Chine (2018)［M］. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2021.

[2] Branche Ostéoporose et maladies minérales osseuses de l'Association médicale chinoise, Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose primaire (2022). Journal chinois de l'ostéoporose et des maladies minérales osseuses. 2022, 15(6) : P573-P611.

[3]Lindsay, Robert, et al. (2001). Risque de nouvelle fracture vertébrale dans l'année suivant une fracture. Jama, 285(3), 320-323.

[4] Branche de l’ostéoporose et des maladies minérales osseuses de l’Association médicale chinoise. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose chez les hommes. Journal chinois de l'ostéoporose et des maladies minérales osseuses, 2020, 13(5) : 381-395. est ce que je:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001

Expert dans cet article : Zhang Zhenlin, président de la branche Ostéoporose et maladies minérales osseuses de l'Association médicale chinoise, directeur du département Ostéoporose et maladies osseuses du sixième hôpital populaire affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai

Source : Health Times