Après « Yang Kang », l’exercice entraînera-t-il une mort subite par myocardite ? À quelle fréquence puis-je faire de l’exercice ?

Après « Yang Kang », puis-je reprendre l’exercice immédiatement ? L’exercice intense peut-il provoquer une myocardite et entraîner la mort ?

Récemment, des rapports en ligne ont fait état de patients guéris « positifs » qui ont commencé un exercice physique intense peu de temps après leur guérison et sont décédés subitement d'une myocardite. Est-ce que cela pourrait vraiment arriver ? Combien de temps après avoir été infecté par le nouveau coronavirus peut-on faire de l’exercice ? Pourquoi certaines personnes meurent-elles subitement après avoir fait de l’exercice après avoir récupéré d’une maladie ?

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Être malade est une petite affaire, mais la vie est une grande affaire. De plus, parmi les cas de mort subite qui circulent sur Internet, on trouve de nombreuses personnes jeunes et d’âge moyen, voire des adolescents, qui semblent en bonne santé et ne présentent aucune maladie sous-jacente. Bien que le manque de données de recherche supplémentaires rende impossible de déterminer la cause exacte du décès dans chaque cas, certaines tendances persistent au sein de la communauté médicale. Il n’y a rien de nouveau sous le soleil, et même s’il s’agit d’une nouvelle souche de virus, elle est étudiée depuis trois ans.

En fait, même si une personne n'a pas étudié la médecine, tant qu'elle se soucie de sa santé, elle a peut-être entendu parler de « myocardite virale ». La myocardite est une maladie inflammatoire qui survient principalement dans le myocarde. L’agent pathogène le plus courant à l’origine de la myocardite est le virus. Actuellement, plus de 30 virus sont connus pour provoquer des lésions myocardiques, dont le virus de la grippe que nous connaissons bien, et le nouveau coronavirus en fait bien sûr partie.

Heureusement, la plupart des cas de myocardite ont un bon pronostic et peuvent être guéris. Cependant, en raison des manifestations cliniques complexes de la myocardite virale aiguë, il est également plus facile de mal diagnostiquer et de rater le diagnostic : les cas bénins peuvent ne présenter aucun symptôme et les cas graves peuvent entraîner une mort subite.

Les causes de la myocardite virale comprennent l’infection bactérienne, la malnutrition, l’exercice intense, la fatigue excessive, la grossesse et l’hypoxie. Dans les statistiques des données d’autopsie de mort subite, le taux de détection de la myocardite est le deuxième après celui des maladies coronariennes. [1] Il est donc également très important de reconnaître cette maladie, d’en accroître la compréhension et d’y prêter attention dans nos vies.

On pense que la physiopathologie de la myocardite liée au COVID-19 est une combinaison de lésions virales directes et de lésions cardiaques causées par la réponse immunitaire de l’hôte. Cette maladie inflammatoire du myocarde est classée en trois types : aiguë, chronique ou fulminante. Parmi elles, la myocardite fulminante est une maladie soudaine et grave qui peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë, un choc cardiogénique et des arythmies potentiellement mortelles.

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Des lésions virales du myocarde peuvent survenir soit pendant l’infection, soit quelque temps après l’infection. Dans certains cas, il faudra peut-être 1 à 2 mois de repos et de traitement avant que tous les tests reviennent à la normale. Certains cas qui ne sont pas traités correctement peuvent développer une maladie chronique progressive. Surtout pendant la période de pointe de l’infection, il est impossible de procéder à des examens détaillés sur toutes les personnes infectées, et certains patients peuvent sans aucun doute être manqués. C’est en effet un ennemi redoutable auquel nous sommes confrontés.

Selon les données des États-Unis, le nombre de patients hospitalisés pour myocardite en 2020 était 42,3 % plus élevé qu'en 2019. Entre mars 2020 et janvier 2021, le risque de myocardite chez les patients atteints de COVID-19 était près de 16 fois supérieur à celui des personnes non infectées, et le risque variait selon le sexe et l'âge. Il convient de mentionner que l’association entre la COVID-19 et la myocardite est plus évidente chez les enfants et les personnes âgées, et davantage chez les hommes que chez les femmes. [2]

Une autre étude a inclus les données de 70 patients, dont 67 % ont développé une myocardite pendant l’infection et 33 % ont développé une myocardite après l’infection. L’intervalle de temps moyen entre l’infection et la myocardite était de 52 jours. 17 % des patients sont décédés, 73 % étaient des hommes, l’âge moyen était de 44 ans et 33 % n’avaient pas d’antécédents médicaux. [3]

En fait, même le vaccin à ARNm contre la COVID-19 a été associé à une myocardite, qui a été observée chez certains jeunes hommes âgés de 18 à 35 ans après la deuxième dose de ce vaccin. Cependant, la myocardite observée par cette voie est généralement plus légère et moins grave que la myocardite typique ou la myocardite liée au COVID, et le pronostic est meilleur. Bien sûr, vous n’avez pas à vous inquiéter outre mesure lorsque vous voyez cette nouvelle. Étant donné qu’il s’agit d’un « événement indésirable grave extrêmement rare » pour le vaccin à ARNm contre la COVID-19, la vaccination est toujours recommandée compte tenu des avantages évidents du vaccin dans la réduction des hospitalisations et des décès causés par la COVID-19. L’EMA et la FDA conviennent également que les avantages de tous les vaccins COVID-19 autorisés continuent de l’emporter sur leurs risques.

Dans ce cas, beaucoup de gens se demanderont inévitablement combien de temps après « Yang Kang » pourront-ils faire de l’exercice ?

S’il n’y a pas de myocardite, il est sans aucun doute possible de reprendre l’exercice en toute sécurité. Tant que vous le faites dans les limites de vos capacités et de votre tolérance, cela n’entraînera pas de risques supplémentaires. Cependant, si une myocardite non diagnostiquée survient, ou si vous pensez avoir ce problème mais que vous n’avez pas le temps de procéder à un diagnostic et à un traitement plus approfondis, vous devez alors être plus prudent en matière d’exercice.

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Dans les « Lignes directrices pour la réadaptation » (deuxième édition) fournies par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), des conseils spécifiques sur « l’activité physique et l’exercice » sont fournis. Suggestions d’orientation connexes :

Si vous ressentez de la fatigue et que d’autres symptômes s’aggravent après une petite activité, vous souffrez de malaise post-effort (MPE). Cela se produit généralement quelques heures ou quelques jours après un effort physique ou mental. Lorsque cela se produit, les exercices et activités qui provoquent un PEM doivent être évités afin de conserver efficacement l’énergie.

Si le PEM ne se produit pas après l’activité, vous pouvez augmenter progressivement votre activité et votre volume d’entraînement pour améliorer votre condition physique. [4]

Pour résumer

1. La myocardite est plus fréquente en cas de mort subite causée par des raisons cardiovasculaires.

2. Les causes de la myocardite virale comprennent l’infection bactérienne, la malnutrition, l’exercice intense, la fatigue excessive, la grossesse et l’hypoxie. La fièvre, la fatigue, les symptômes cardiaques, etc. surviennent souvent après une infection des voies respiratoires supérieures ou intestinales, qui sont faciles à mal diagnostiquer et à manquer.

3. La myocardite virale peut survenir chez des personnes auparavant en bonne santé, plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

4. Si vous présentez les causes et symptômes mentionnés ci-dessus, vous devez vous reposer et vous rendre à l'hôpital pour un examen dès que possible.

Références :

[1] Médecine interne d'urgence, 4e édition, People's Medical Publishing House.

[2] Association entre la COVID-19 et la myocardite à partir de données administratives hospitalières — États-Unis, mars 2020–janvier 2021 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[3] Myocardite liée à la COVID-19 chez l'adulte : une revue systématique des rapports de cas https://www.mdpi.com/2077-0383/11/19/5519

[4] https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Auteur : Dr Yunyun Xu

Examinateur : Cheng Caihua, médecin-chef associé en chirurgie cardiaque, hôpital Tongji, faculté de médecine de Tongji, université des sciences et technologies de Chine

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