Il y a 8 ans, j’ai reçu le vaccin contre le VPH. La mère de deux enfants, âgée de 35 ans, a reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus. Écoutez les experts parler du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l’utérus est la tumeur maligne la plus courante de l’appareil reproducteur féminin. À l’échelle mondiale, plus de 600 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont recensés chaque année et environ une femme meurt d’un cancer du col de l’utérus toutes les deux minutes.

Le développement du cancer du col de l’utérus est un processus long. Si le dépistage peut être effectué dès les premiers stades de la maladie, l’apparition et le développement du cancer peuvent être évités. L’objectif du dépistage du cancer du col de l’utérus est de détecter les lésions précancéreuses pendant la période où il n’y a pas de symptômes subjectifs, et d’effectuer un diagnostic clinique et un traitement le plus tôt possible, afin de prévenir et d’arrêter l’apparition du cancer.

Aujourd'hui, nous avons invité le professeur Lv Weiguo, secrétaire du comité du parti de l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang, à nous parler du cancer du col de l'utérus.

Lv Weiguo :

Secrétaire du Comité du Parti de l'Hôpital d'obstétrique et de gynécologie affilié à la Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang, professeur, médecin-chef, directeur de thèse, bénéficiaire d'une allocation gouvernementale spéciale du Conseil d'État et expert jeune et d'âge moyen ayant apporté des contributions exceptionnelles à la Commission nationale de la santé. Talent de premier plan dans le domaine des soins de santé de la province du Zhejiang, talent exceptionnel du « Plan des dix mille talents » de la province du Zhejiang. Médecin distingué de l'hôpital Qiushi de l'université du Zhejiang. Responsable du Centre Médical Régional National d'Obstétrique et de Gynécologie (unité de construction). Responsable du projet du Programme National Clé de R&D « Recherche sur les Nouvelles Technologies et les Programmes de Dépistage et d'Intervention du Cancer du Col de l'Utérus ». Directeur du Centre de recherche sur le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes utérines de la province du Zhejiang, président de la branche d'obstétrique et de gynécologie de l'Association médicale du Zhejiang. Il est engagé dans la recherche clinique et fondamentale sur les tumeurs gynécologiques depuis longtemps et a mené des recherches scientifiques et promu de nouvelles technologies cliniques dans les domaines de la prévention et du traitement du cancer du col de l'utérus, du diagnostic et du traitement du cancer de l'ovaire, du diagnostic et du traitement du cancer de l'endomètre et du traitement individualisé et humain des jeunes patients atteints de tumeurs malignes pour préserver la fertilité et les fonctions physiologiques, et a obtenu des résultats exceptionnels. Il a dirigé le projet « Recherche sur les nouvelles technologies et programmes de dépistage et d'intervention du cancer du col de l'utérus », a établi une base de données de dépistage du cancer du col de l'utérus pour la population chinoise et a présenté les données de prévalence de l'infection par le VPH et la distribution des sous-types dans différentes régions de mon pays ; développé un kit de détection de miRNA à haut débit pour les cellules exfoliées cervicales basé sur des marqueurs moléculaires d'ARN et réalisé une vérification de population à grande échelle ; et a comparé le kit avec le kit cobas, un outil de dépistage primaire de première ligne aux États-Unis, pour prouver son efficacité de dépistage, favorisant efficacement le processus de localisation des kits HPV. Les résultats obtenus ont remporté un premier prix en matière de progrès scientifique et technologique du ministère de l'Éducation et deux brevets d'invention nationaux, et ont une grande valeur scientifique pour la formulation de stratégies de dépistage des lésions cervicales qui sont conformes aux conditions nationales de mon pays.

Se faire vacciner contre le VPH ne signifie pas que tout va bien

Le virus HPV est responsable de la plupart des cancers du col de l’utérus. Le vaccin contre le VPH peut prévenir efficacement le cancer du col de l’utérus. C'est pourquoi la « Stratégie mondiale pour accélérer l'élimination du cancer du col de l'utérus » publiée par l'Organisation mondiale de la santé préconise que les pays : d'ici 2030, 90 % des filles soient entièrement vaccinées contre le virus du papillome humain avant l'âge de 15 ans.

Mais se faire vacciner contre le VPH ne signifie pas que tout ira bien. Les 14 virus HPV à haut risque courants peuvent être à l’origine d’environ 90 % des cancers du col de l’utérus, mais les vaccins actuels ne peuvent pas couvrir tous les types de virus HPV à haut risque. Le dépistage du cancer du col de l’utérus est donc également essentiel après la vaccination contre le HPV.

Il y a quelque temps, l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang a reçu un patient qui a malheureusement été infecté après avoir reçu une injection du vaccin contre le VPH. Mme Li, 35 ans, accorde une grande attention à ses soins physiques. Il y a 8 ans déjà, elle s'est rendue à Hong Kong pour se faire vacciner contre le VPH, pensant que cela la protégerait complètement du cancer du col de l'utérus.

L’année dernière, on lui a diagnostiqué des fibromes utérins après avoir donné naissance à son deuxième enfant et elle a bénéficié de visites de suivi régulières. Lors d'une échographie, le médecin de l'hôpital local a constaté que la cavité muqueuse de l'utérus était élargie et avait un riche apport sanguin, et un cancer du col de l'utérus était fortement suspecté. Elle a ensuite été transférée au département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang pour une biopsie du canal cervical et a finalement reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus.

La vaccination contre le VPH et le dépistage du cancer du col de l’utérus sont deux liens indispensables dans la prévention du cancer du col de l’utérus. Pour les jeunes filles, la vaccination est plus judicieuse ; pour les femmes adultes, la vaccination et un dépistage régulier sont tous deux importants. Si les tests HPV et cytologiques cervicaux sont tous deux négatifs, un examen physique peut être effectué tous les 3 à 5 ans. De plus, les patientes présentant des symptômes tels que des pertes vaginales anormales et des saignements pendant les rapports sexuels doivent se rendre dans un hôpital ordinaire pour un examen gynécologique, même si le résultat du dépistage est doublement négatif, afin d'éviter de manquer le rare cancer du col de l'utérus non lié au VPH.

La cause du cancer du col de l’utérus est relativement claire

Un dépistage régulier du cancer du col de l’utérus est important

Le cancer du col de l'utérus présente deux caractéristiques :

Premièrement, la cause de la maladie est relativement claire. La cause du cancer du col de l’utérus est une infection à haut risque par le VPH. Bien sûr, après que la cause du cancer a été identifiée, les humains ont développé le premier vaccin préventif contre le cancer, qui est le vaccin contre le VPH. C’est aussi ce que l’on appelle souvent la prévention primaire. La vaccination peut prévenir l’infection par le VPH à haut risque et éliminer le cancer du col de l’utérus à la source. Bien sûr, cela concerne le carcinome épidermoïde du col de l’utérus. Les causes des autres cancers non cervicaux sont relativement plus complexes.

Deuxièmement, il existe des lésions précancéreuses très évidentes. La survenue d'un carcinome épidermoïde cervical doit passer par des lésions précancéreuses. Nous adoptons donc une prévention secondaire qui consiste à détecter les lésions précancéreuses par dépistage. Les lésions précancéreuses détectées par dépistage peuvent être éliminées grâce à un traitement correct et standardisé.

Il convient de noter que la vaccination contre le VPH ne peut pas remplacer le dépistage du cancer du col de l’utérus. Après avoir reçu le vaccin contre le VPH, vous devez continuer à subir un dépistage régulier du cancer du col de l’utérus. L’importance du dépistage du cancer du col de l’utérus réside dans la prévention, la détection précoce et le traitement précoce.

L’infection par le VPH ne nécessite généralement pas de traitement

Le virus du papillome humain (VPH) est étroitement lié à l’apparition du cancer du col de l’utérus. Le « Consensus d'experts sur la prévention immunitaire des maladies liées au virus du papillome humain telles que le cancer du col de l'utérus » souligne que l'infection par le VPH se transmet principalement par le biais du comportement sexuel et que son taux d'infection dépend principalement de l'âge et des habitudes de comportement sexuel de la population. Il y a deux sommets dans notre pays :

Le taux d’infection par le VPH au niveau du col de l’utérus est le plus élevé chez les jeunes femmes sexuellement actives, l’âge maximal d’infection se situant autour de 20-25 ans. Le taux d’infection cervicale par le VPH diminue considérablement avec l’âge. Les données issues des enquêtes épidémiologiques menées auprès de la population de mon pays sur de larges échantillons montrent qu’il existe un deuxième pic d’infection au VPH chez les femmes chinoises, vers 40-45 ans. D’une part, cela est lié au fait que la fonction immunitaire des femmes âgées diminue avec l’âge et que leur capacité à éliminer les infections nouvelles et passées diminue, ce qui les rend plus vulnérables aux infections persistantes. D’autre part, cela peut être lié à une infection par contact entre eux-mêmes ou leurs conjoints et de nouveaux partenaires sexuels.

L’infection par le VPH est liée au sexe, mais il convient de noter que le contact sexuel n’est pas le seul facteur. Il peut y avoir d’autres causes d’infection par le VPH dans le corps humain. Bien que la grande majorité des cancers du col de l’utérus soient causés par une infection au VPH, cela ne signifie pas que l’infection au VPH évoluera nécessairement en cancer du col de l’utérus.

90 % des personnes connaîtront une régression dans un certain délai après l’infection, c’est-à-dire que le VPH sera éliminé par le système immunitaire humain et ne causera pas de dommages à long terme. De plus, il n’existe actuellement aucun médicament ayant une efficacité claire pour le traitement de l’infection par le VPH, de sorte que l’infection par le VPH ne nécessite généralement pas de traitement.

Un dépistage précis du VPH peut permettre d’identifier les personnes à haut risque de cancer du col de l’utérus

Le dépistage de précision du VPH, dont le nom complet est détection du typage et de l'intégration du VPH, est une méthode de détection qui utilise la capture par hybridation de sonde liquide et le séquençage à haut débit pour capturer et séquencer les 18 sous-types courants et pathogènes du VPH, clarifier le typage spécifique de l'infection par le VPH et analyser si le virus est intégré aux gènes de la personne infectée.

Ce test est aussi simple et non invasif que notre méthode d’examen cytologique quotidien. Elle exige que les patientes se présentent à l'hôpital pour un examen gynécologique par un médecin en dehors des périodes menstruelles, sans rapport sexuel ni médicament vaginal dans les 48 à 72 heures. Une brosse d’échantillonnage spéciale est utilisée pour collecter les cellules exfoliées du col de l’utérus, qui sont ensuite stockées dans un liquide de conservation cellulaire pour examen.

Ce test est principalement utilisé pour estimer le risque de certains patients présentant des résultats anormaux au dépistage du cancer du col de l’utérus. Il s’agit donc, à proprement parler, d’une méthode de dépistage plus avancée. Grâce à un tel test, il peut aider les médecins et les patients à mieux comprendre l’état de l’infection virale du patient, à estimer le risque de lésions futures du patient et le risque d’aggravation et de transformation maligne chez les patients qui présentent déjà des lésions légères.

Le dépistage précis du statut d'intégration du VPH consiste à vérifier avec précision si le génome du VPH s'est intégré au génome de la personne infectée, afin de stratifier les risques des personnes infectées par le VPH à haut risque, de guider les personnes à haut risque vers un diagnostic et un traitement rapides, et les personnes à faible risque vers un suivi à temps, et de formuler des plans de traitement, de suivi et de réexamen personnalisés pour les personnes présentant différents risques.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus est également recommandé pendant la grossesse

Les données du Global Cancer Yearbook montrent que parmi les tumeurs malignes survenant pendant la grossesse, le cancer du col de l’utérus se classe au deuxième rang après le cancer du sein. Ces dernières années, l'incidence du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse a également augmenté de manière significative en raison de l'apparition plus précoce du cancer du col de l'utérus, du retard du désir des femmes de devenir enceintes et de l'ouverture de la politique des trois enfants de mon pays.

Dans certains pays développés comme les États-Unis et la France, presque toutes les femmes enceintes subissent un dépistage systématique du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse ; Cependant, la popularité de cet examen en Chine doit être améliorée. Par exemple, le nombre de dépistages du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse dans la province du Zhejiang est inférieur à 1 % du nombre total de femmes enceintes.

À cette fin, l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang a spécialement ouvert une clinique de dépistage des maladies du col de l'utérus pendant la grossesse afin de fournir des examens et des traitements ciblés aux femmes enceintes qui envisagent d'avoir des enfants ou qui sont déjà enceintes.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse a trois objectifs principaux :

Premièrement, détecter précocement le cancer invasif du col de l’utérus et adopter un traitement individualisé en fonction des différentes conditions ;

Deuxièmement, si des lésions précancéreuses cervicales sont détectées, la fréquence de la surveillance et les plans de traitement post-partum seront déterminés en fonction de la gravité ;

Troisièmement, s’il y a une infection à VPH à haut risque ou des lésions précancéreuses du col de l’utérus pendant la grossesse, le taux d’accouchement prématuré ou de fausse couche augmentera. Par conséquent, la gestion de la grossesse doit être renforcée pour ces femmes enceintes et la longueur du canal cervical doit être surveillée régulièrement pour éviter les fausses couches et les accouchements prématurés et améliorer le pronostic périnatal.

Qui a besoin d’un dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse ?

Les directives nationales et internationales en matière de diagnostic et de traitement recommandent systématiquement que les femmes enceintes qui n’ont pas subi de dépistage du cancer du col de l’utérus dans l’année précédant la grossesse devraient subir un dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse ou après l’accouchement. Le moment recommandé pour le premier dépistage est de 12 à 26 semaines de grossesse. Bien sûr, après 20 semaines de grossesse, la stabilité de l'utérus augmente et la sécurité est davantage recommandée. Si vous oubliez le dépistage du cancer du col de l’utérus pendant votre grossesse, 42 jours après l’accouchement reste un meilleur moment pour le dépistage.

La méthode de dépistage recommandée est un dépistage combiné de la cytologie cervicale et du VPH à haut risque.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse comporte-t-il des risques ? De nombreuses données cliniques montrent que le dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse est très sûr et n’entraîne pas de complications graves telles qu’une fausse couche, un accouchement prématuré ou une infection.

Une étude rétrospective à large échantillon menée en Chine a également révélé que la principale complication du dépistage du cancer du col de l’utérus pendant la grossesse est une petite quantité de saignement vaginal, la quantité de saignement n’étant que de 5 à 20 ml. Le saignement peut être arrêté par une pression locale pendant 5 à 10 minutes, et aucune complication grave de la grossesse ne survient. Par conséquent, le dépistage du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse est sûr et fiable.

Lin Lin, journaliste d'Orange Persimmon Interactive

Correspondant Sun Meiyan