Les mères de bébés prématurés devraient savoir : le dépistage du fond d'œil

Auteur : Peng Chunxia, ​​médecin-chef adjoint, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Li Li, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Rétinopathie du prématuré

La rétinopathie du prématuré (ROP) est une rétinopathie proliférative néovasculaire causée par une naissance prématurée et l'inhalation d'oxygène, qui interrompt la normalisation des vaisseaux sanguins rétiniens, suivie de lésions hypoxiques après l'arrêt de l'inhalation d'oxygène, ce qui stimule la prolifération anormale des vaisseaux sanguins rétiniens. La ROP est une maladie oculaire cécitante traitable, mais la fenêtre de traitement est très courte et le fond d'œil doit être étroitement surveillé. C’est actuellement la principale cause de cécité chez les enfants dans les pays développés.

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La survenue d'une rétinopathie du prématuré

Vascularisation normale : L’ordre de vascularisation oculaire est crucial pour comprendre le mécanisme de la ROP. La rétine est avasculaire jusqu’à environ 16 semaines de gestation. Entre 15 et 18 semaines de gestation, la rétine commence à se vasculariser. Les vaisseaux sanguins proviennent du disque optique (où le nerf optique pénètre dans l’œil) et se développent vers la périphérie. À environ 36 semaines, la vascularisation rétinienne nasale est complète. À 40 semaines de gestation, la rétine temporale a généralement terminé son développement vasculaire.

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Début de la ROP : les vaisseaux sanguins rétiniens des nourrissons prématurés ne se sont pas développés jusqu’à la périphérie de la rétine. Étant donné que les organes des nourrissons prématurés ne sont pas complètement développés, ils ont besoin d’une thérapie d’oxygénothérapie. L’inhalation de concentrations élevées d’oxygène inhibe le développement normal des vaisseaux sanguins rétiniens. À mesure que l'état général s'améliore, l'inhalation d'oxygène est arrêtée et l'ischémie de la rétine non vascularisée stimule une vascularisation rétinienne anormale, provoquant l'apparition d'une ROP. Dans les cas graves, la cécité peut survenir sans traitement interventionnel.

Quels types de bébés prématurés ont besoin d’un examen du fond d’œil ?

Les directives cliniques chinoises pour la rétinopathie du prématuré (édition 2014) stipulent : 1. Effectuer un dépistage ophtalmologique chez les nourrissons prématurés et les nourrissons de faible poids à la naissance dont le poids à la naissance est inférieur à 2 000 g ou l’âge gestationnel est inférieur à 32 semaines ; 2. Effectuer un dépistage ophtalmologique chez les patients présentant une maladie grave ou des antécédents clairs d’inhalation prolongée d’oxygène qui sont considérés comme présentant un risque plus élevé par les pédiatres.

Quand faut-il réaliser un examen du fond d’œil ?

Les directives cliniques chinoises pour la rétinopathie du prématuré (édition 2014) stipulent que le premier examen doit commencer 4 à 6 semaines après la naissance ou entre 31 et 32 ​​semaines d'âge gestationnel corrigé.

Conditions d'arrêt de l'examen : Le suivi peut être arrêté si l'une des conditions suivantes est remplie : 1. La vascularisation rétinienne a atteint l'ora serrata du côté nasal et se trouve à 1 diamètre du disque optique de l'ora serrata du côté temporal ; 2. L'âge gestationnel corrigé est de 45 semaines, il n'y a pas de lésion pré-seuil ni de lésion seuil et les vaisseaux sanguins rétiniens se sont développés jusqu'à la zone III ; ③ Les lésions rétiniennes sont régressées.

Normes de l'American Academy of Pediatrics : Pour les nourrissons nés à un âge gestationnel de 22 à 26 semaines et ≥ 27 semaines, le dépistage doit commencer à 30 semaines d'âge gestationnel corrigé (APC) et 4 semaines d'âge chronologique, respectivement. Bien que la ROP traitable soit rare avant 31 semaines PMA, nous commençons le dépistage à 30 semaines PMA pour tenir compte de la possibilité d'erreurs de planification et de conditions médicales qui retardent les tests et pour permettre une flexibilité de planification. Revérifiez toutes les 1 à 3 semaines jusqu'à ce que les vaisseaux sanguins rétiniens se soient complètement développés jusqu'à l'ora serrata (périphérie de la rétine). Si la ROP se développe, les tests doivent être effectués plus fréquemment, en fonction de la gravité et de la vitesse de progression de la maladie.

Pour les nourrissons qui rentrent chez eux avant que leurs vaisseaux rétiniens ne soient matures, les parents doivent comprendre l’importance d’un suivi rapide.

Dans quelles circonstances la rétinopathie du prématuré nécessite-t-elle un traitement ?

La ROP pré-seuil et agressive nécessite un traitement interventionnel.

Le seuil de ROP faisait autrefois référence au seuil de traitement, mais le traitement est désormais initié lorsque les nourrissons présentent un risque élevé de ROP pré-seuil (également appelé ROP de type I). Les conditions suivantes sont toutes considérées comme ROP de type I :

● Tout stade de ROP dans la zone I avec lésions supplémentaires.

● ROP de stade 3 en zone I sans lésions supplémentaires.

● ROP de stade 2 ou 3 en zone II avec lésions supplémentaires.

Dans certaines circonstances, il peut être raisonnable de traiter les yeux qui ne répondent pas aux critères de la ROP de type I. Par exemple, si un œil est atteint de ROP de type I ou supérieur et est traité, et que l’autre œil est atteint de ROP active mais ne répond pas aux critères de ROP de type I, les deux yeux peuvent être traités simultanément, en particulier s’il y a des changements importants ou persistants dans l’œil le moins gravement affecté. Il s’agit d’une décision qui doit être prise en fonction des circonstances individuelles.

Dépistage par télémédecine

Les systèmes de télémédecine peuvent être utilisés pour identifier les nourrissons atteints de ROP potentiellement grave. Cela nécessite l’utilisation d’une photographie numérique du fond d’œil grand angle pour créer des images rétiniennes numériques. Jusqu'à 6 images standard peuvent être prises. Les images sont ensuite transmises à distance pour interprétation. Au départ, la télémédecine était utilisée pour fournir un dépistage à distance dans les zones reculées où les ophtalmologistes possédant des compétences en matière de dépistage de la ROP n’étaient pas disponibles, mais aujourd’hui, elle est de plus en plus utilisée comme principale modalité de dépistage, même dans les zones où ces ophtalmologistes sont disponibles. Lorsque des méthodes de dépistage par télémédecine sont utilisées, la déclaration conjointe AAP/AAO/AAPOS/AACO recommande que les mêmes protocoles que pour le dépistage par ophtalmoscopie soient suivis (voir ci-dessus) et que les nourrissons à risque subissent au moins une ophtalmoscopie indirecte par un ophtalmologiste qualifié avant de commencer le traitement ou d'arrêter le dépistage.

Pronostic

Après un dépistage standardisé et un traitement rapide, la plupart des enfants ont un pronostic d’acuité visuelle normal. Parmi eux, 7 à 15 % des enfants atteints de ROP modérée à sévère développeront une déficience visuelle à long terme, et les enfants atteints de ROP sévère (stade 3 et plus) sont les plus à risque. Les enfants atteints de ROP uniquement dans la zone III présentent rarement une diminution de l’acuité visuelle.

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Références

Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR et al. Classification internationale de la rétinopathie du prématuré, troisième édition[J]. Ophtalmologie, 2021 : S0161-6420(21)00416-4.

Groupe des maladies du fond d'œil de la branche d'ophtalmologie de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices cliniques pour la rétinopathie du prématuré (2014)[J]. Journal chinois d'ophtalmologie, 2014, 50(12) : 933-935.

Mise à jour : Rétinopathie du prématuré : traitement et pronostic, mise à jour le 21/04/2021.

Mise à jour : Pathogénèse, épidémiologie, classification et dépistage de la rétinopathie du prématuré, mise à jour le 2020-1-2.