Même si vous êtes un « petit papillon », vous devez faire de votre mieux pour voler

Auteur : Liu Xuanyi Hôpital pour enfants de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale

Réviseur : Li Caifeng, médecin-chef, hôpital pour enfants de Pékin, université médicale de la capitale

Le lupus érythémateux disséminé (LED) de l’enfant est une maladie auto-immune qui envahit plusieurs systèmes et organes. Les enfants atteints de LESc présentent une variété d’autoanticorps représentés par des anticorps antinucléaires. Les enfants ne sont pas des versions réduites des adultes. Le LESc et le LES chez l’adulte présentent certaines similitudes, mais aussi de nombreuses différences.

En termes d'incidence, la prévalence du lupus en Chine est de 30 à 70/100 000, et le LESc représente 10 à 20 % du total des cas de LES. Le pic d’incidence se situe entre 12 et 14 ans, c’est-à-dire qu’il est très répandu pendant l’adolescence. Le ratio hommes-femmes atteint de la maladie varie selon le groupe d’âge. Chez les enfants d’âge préscolaire atteints de LES (< 6 ans), le ratio garçons/filles est à peu près égal (1:1). Chez les enfants d’âge scolaire et autour de la puberté, le ratio est de 1:4-5, les filles étant plus fréquentes ; après la puberté, le ratio homme-femme est de 1:9-10, montrant une distribution typique. L’étiologie du LESc n’est pas claire, mais des études actuelles ont montré qu’elle est liée à l’interaction entre la race, la génétique, la régulation immunitaire et les facteurs environnementaux.

Les manifestations cliniques du LESc sont diverses et les symptômes initiaux varient. La plupart des enfants présenteront des symptômes non spécifiques tels que de la fièvre, un manque d’appétit et de la fatigue. Environ la moitié des enfants peuvent développer un érythème typique en forme de papillon, c'est pourquoi nous appelons souvent les enfants atteints de LESc « bébés papillons ». Certains enfants peuvent souffrir de perte de cheveux, d’ulcères buccaux et d’allergies au soleil. L’atteinte musculo-squelettique peut provoquer des myalgies et des douleurs articulaires ; l’atteinte cardiaque peut provoquer des douleurs thoraciques et une myocardite ; l’atteinte pulmonaire peut provoquer une dyspnée, une toux et des douleurs thoraciques ; une atteinte rénale peut entraîner des résultats anormaux aux tests d’urine ; l’atteinte gastro-intestinale peut provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée ; L’atteinte du système nerveux peut provoquer des maux de tête, des troubles de la conscience et des convulsions. Les rhumatologues pédiatriques peuvent évaluer l’atteinte de divers organes en fonction des manifestations cliniques de l’enfant et des résultats des examens auxiliaires. Cependant, comparé aux patients atteints d'une maladie apparue à l'âge adulte, le LESc est une maladie plus agressive avec une activité de la maladie et une charge médicamenteuse plus élevées, des lésions organiques plus graves et une incidence plus élevée de maladies organiques importantes telles que les maladies rénales, cardiovasculaires et neuropsychiatriques, entraînant une invalidité et une mortalité liées à la maladie plus élevées.

Actuellement, les mêmes critères diagnostiques sont appliqués aux enfants et aux adultes. Les rhumatologues évalueront l’activité de la maladie des enfants et fourniront un traitement individualisé en fonction des différents niveaux d’activité. Les objectifs du traitement pour les enfants atteints de LESc sont de contrôler les symptômes cliniques, d’améliorer la qualité de vie, de réduire les lésions organiques et de réduire les taux de rechute et de mortalité.

Les enfants et les adolescents utilisent les mêmes médicaments que les patients adultes atteints de LES pendant le traitement, y compris l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs, mais la posologie pour les enfants est calculée en fonction des kilogrammes de poids corporel ou de la surface corporelle. De plus, en raison des caractéristiques de la maladie chez les enfants, un traitement plus actif est généralement nécessaire pour atteindre l’objectif de contrôle de la maladie. La figure ci-dessous est un diagramme schématique des objectifs et des effets du traitement du lupus chez les enfants.

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Par conséquent, même un « petit papillon » doit voler, et les rhumatologues pédiatriques travailleront ensemble avec les enfants atteints de LESc !