L'anesthésiste répond à votre question : Faut-il subir une amygdalectomie ?

Au cours des deux dernières années, Xiao Li a souffert d'amygdalite chronique et de calculs amygdaliens. Un médecin a suggéré qu’au lieu de souffrir d’inflammations fréquentes, il serait préférable de se faire simplement enlever les amygdales. Considérant que les amygdales sont un organe immunitaire qui joue un rôle protecteur important dans le corps, Xiao Li se demande s'il doit se faire enlever les amygdales...

Dialogue médecin-patient

Médecin : En cas d’amygdalite et de calculs amygdaliens, l’ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes est recommandée. Xiao Li : Une opération chirurgicale ? L’ablation des amygdales affectera-t-elle ma fonction immunitaire ?
Docteur : Actuellement, un grand nombre d’études nationales et internationales ont montré que l’amygdalectomie et l’ablation des végétations adénoïdes n’affectent pas la fonction immunitaire. Cependant, le système immunitaire subira un certain degré d’ajustement au cours des 1 à 3 mois suivant la résection. À ce moment-là, vous devez rester au chaud et éviter les rhumes.
Xiao Li : Je vois. Docteur, quelles sont les autres étapes de l’amygdalectomie ? Peux-tu m'en dire plus ?
Qu'est-ce que l'amygdale exactement ?

Les amygdales sont situées entre l'arcade palatopharyngée et l'arcade palatoglosse. Ils sont plats et de forme ovale et constituent la plus grande partie du tissu lymphoïde pharyngé. En tant qu'organe immunitaire important de l'oropharynx, le tissu lymphoïde pharyngé abrite de nombreux soldats qui protègent notre santé : les cellules immunitaires. Lorsque ce groupe de « soldats » rencontre ses ennemis naturels – bactéries et virus – ils activent activement leurs mécanismes de défense et les combattent.

Parmi ces bactéries et virus, les streptocoques bêta-hémolytiques sont les plus susceptibles de provoquer ce groupe de puissants soldats. Une fois qu'une bataille féroce se produit, une série de réactions inflammatoires se produit et les patients ressentent souvent de graves maux de gorge et des symptômes de fièvre.

Quand est-il nécessaire de se faire enlever les amygdales ?

L'amygdalectomie peut être envisagée dans les situations suivantes :

(1) Crises aiguës répétées d’amygdalite (plus de 7 fois par an) et antécédents d’abcès périamygdalien.

(2) Les amygdales hypertrophiées provoquent des ronflements, des otites moyennes et des sinusites.

(3) L’amygdalite provoque des maladies auto-immunes, telles que les valvulopathies, la néphrite, etc.

(4) Tumeurs malignes des amygdales, saignements vasculaires amygdaliens incontrôlables, etc.

Comment choisir la méthode d'anesthésie ?

Les méthodes d’anesthésie modernes comprennent l’anesthésie générale, l’anesthésie rachidienne, la sédation sous anesthésie surveillée, l’anesthésie locale et la technique d’anesthésie par bloc nerveux qui est devenue très populaire ces dernières années. Pour différents types de chirurgies et différentes tailles d'incision, les anesthésistes élaborent souvent des plans d'anesthésie individualisés en fonction de l'état de chaque patient pour obtenir le meilleur effet d'anesthésie.

Pour l'amygdalectomie, vous pouvez choisir une anesthésie générale ou une anesthésie locale, et chaque type d'anesthésie a ses propres avantages et inconvénients. Bien que l’anesthésie générale puisse réduire la douleur et l’anxiété du patient pendant l’opération et faciliter l’opération pour le chirurgien, elle augmente la possibilité de complications liées à l’utilisation d’anesthésiques généraux et à l’intubation endotrachéale. Pour l'amygdalectomie, le risque de saignement postopératoire sous anesthésie générale est plus important que sous anesthésie locale, et la durée d'hospitalisation est plus longue.

L’anesthésie locale nécessite un degré élevé de coopération du patient. Pendant l’opération, le patient doit coopérer activement avec l’oto-rhino-laryngologiste pour terminer l’injection d’anesthésiques locaux. Pendant l’opération, le patient doit garder la bouche ouverte tout au long du processus et résister aux nausées et aux vomissements causés par la compression de la langue. Le patient ressent une grande peur psychologique. Cependant, l’anesthésie locale présente un risque de saignement plus faible et le patient peut récupérer et sortir de l’hôpital plus rapidement après l’opération.

À quoi dois-je faire attention lors de la préparation préopératoire ?

Comme le dit le proverbe, il n’y a que de la petite chirurgie, mais pas de petite anesthésie. Le risque lié à l'anesthésie est lié dans une certaine mesure à la taille de l'opération, mais dans une plus large mesure, il est plus étroitement lié à l'état pathologique du patient. Avant l’intervention chirurgicale, l’anesthésiste procédera à une évaluation approfondie du patient qui doit subir une intervention chirurgicale, notamment la fonction cardiaque, la fonction pulmonaire, la fonction cérébrale, etc., en particulier l’évaluation des voies respiratoires. Les voies respiratoires sont plus importantes pour les patients en oto-rhino-laryngologie car ils ont souvent des antécédents de ronflement, d’allergies, etc., et les opérations d’amygdalectomie sont principalement réalisées autour des voies respiratoires.

Cependant, il n’y a pas lieu de s’inquiéter. La spécialité de l'anesthésiste est de détecter les voies respiratoires difficiles prévisibles. Les méthodes couramment utilisées comprennent : vérifier si la mâchoire inférieure du patient est petite ; voir si le cou est épais ; vérifier s’il y a un gonflement de la tête et du cou ; vérifier si l’ouverture de la bouche est petite ; voir si la luette (que les gens ordinaires appellent la langue) peut être vue après l'ouverture de la bouche ; vérifier si les incisives inférieures peuvent mordre les lèvres supérieures, etc. De plus, il existe des méthodes de mesure avancées, notamment l'utilisation d'ultrasons pour mesurer certains indicateurs afin de refléter si le patient a des voies respiratoires difficiles. Étant donné que le site chirurgical est très proche des voies respiratoires, il est recommandé de surélever la tête du lit après l’intervention pour éviter l’aspiration accidentelle de l’exsudat de la plaie.

Après évaluation, Xiao Li n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers, niait ronfler, avait un visage oriental standard et l'évaluation de ses voies respiratoires était normale, les voies respiratoires étant considérées comme non difficiles. Cependant, étant donné que le site chirurgical est très proche des voies respiratoires, il est recommandé de surélever la tête du lit après l’intervention pour éviter l’aspiration accidentelle de l’exsudat de la plaie.

Que faire si vous vous inquiétez de la douleur après une intervention chirurgicale ?

Tout d’abord, les patients doivent être mentalement préparés au fait que l’incidence de la douleur postopératoire après une amygdalectomie est élevée, que sa durée est longue et qu’elle ne peut souvent pas être contrôlée de manière rapide et efficace. Actuellement, le modèle de gestion de la douleur recommandé est l’analgésie multimodale, qui fait référence à un modèle qui utilise plusieurs méthodes et plusieurs médicaments pour gérer la douleur et ainsi réduire les effets indésirables d’une seule méthode ou d’un seul médicament.

Les moyens d'analgésie multimodale se réfèrent principalement à l'anesthésie générale combinée au bloc nerveux, tandis que les médicaments d'analgésie multimodale se réfèrent principalement à l'utilisation combinée d'opioïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc., et peuvent également être assistés par des compresses de glace, une inhalation par nébulisation, etc.

À quoi d’autre dois-je faire attention après l’opération ?

Prévention des saignements postopératoires : Il faut 3 à 4 semaines pour que la zone chirurgicale guérisse complètement après une amygdalectomie. Des saignements peuvent survenir avant que la zone chirurgicale ne soit complètement guérie. N'avalez pas de sécrétions orales le lendemain de l'intervention, veuillez les recracher doucement ; placez du papier toilette à côté de l'oreiller et nettoyez-le à tout moment pour faciliter l'observation de la quantité de sécrétions et de saignements, et éviter les maux d'estomac causés par l'ingestion de trop de sécrétions sanglantes, ou provoquer une aspiration ou même une suffocation.

Après l’opération, une membrane blanche se formera dans la fosse amygdalienne pour protéger la zone chirurgicale. Veuillez ne pas l'essuyer avec désinvolture et attendre qu'il tombe tout seul pour éviter tout saignement dans la zone chirurgicale.

Après l'opération, ne toussez pas, n'éternuez pas, ne criez pas et ne pleurez pas fort, ne prenez pas de bain ni ne trempez vos pieds et évitez les exercices intenses. Observez s’il y a un mouvement de déglutition continu. Si vous sentez des sécrétions sanglantes ou chaudes couler dans la gorge, ou si vous constatez que les sécrétions sont sanglantes, vous devez en informer immédiatement le personnel médical.

La membrane blanche tombe 7 à 14 jours après l’intervention chirurgicale, et c’est une période pendant laquelle la zone chirurgicale est sujette aux saignements. Si un saignement survient dans la zone chirurgicale, asseyez-vous immédiatement, baissez la tête et respirez par la bouche. Essayez de cracher toutes les sécrétions buccales et de la gorge pour éviter l’aspiration. En cas de saignements mineurs, buvez de l’eau glacée ou de la crème glacée (sans impuretés) ou appliquez de la glace sur la mâchoire inférieure pour aider à arrêter le saignement. Tous les patients présentant des saignements postopératoires doivent retourner à l’hôpital pour une évaluation et un traitement plus approfondis.

Prévenir l’infection postopératoire : Buvez beaucoup d’eau après chaque repas et rincez-vous la bouche à plusieurs reprises avec de l’eau salée glacée ou un bain de bouche composé de chlorhexidine pour aider à réduire les résidus alimentaires dans la zone chirurgicale. Brossez-vous les dents régulièrement le matin et le soir pour garder votre bouche et votre oropharynx propres afin de prévenir l’infection et les saignements dans la zone chirurgicale. Si une infection dans la zone chirurgicale est confirmée, le médecin administrera un traitement antibiotique systémique en fonction de la situation.