Une brève discussion sur la pneumonie à Pneumocystis

Ceci est le 3776e article de Da Yi Xiao Hu

Qu'est-ce que la pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP) ?

La pneumonie à Pneumocystis, abrégée en PCP, également connue sous le nom de pneumonie à Pneumocystis carinii et pneumonie à Pneumocystis carinii, est une pneumonie interstitielle à plasmocytes causée par Pneumocystis carinii et est une maladie infectieuse pulmonaire conditionnelle. Avant les années 1950, cette maladie n’était observée que chez les nourrissons prématurés et les bébés mal nourris. Au cours de la dernière décennie, avec l’utilisation des immunosuppresseurs, la popularisation de la chimiothérapie tumorale et surtout l’émergence de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’incidence de la PCP a considérablement augmenté. Elle est devenue l’infection opportuniste la plus courante et la principale cause de décès chez les patients infectés par le VIH.

Les manifestations cliniques de la PCP sont principalement divisées en

1 Type populaire

Elle survient principalement chez les nourrissons prématurés, les nourrissons malnutris et les nourrissons présentant des déficits immunitaires congénitaux. Ce type de maladie a une évolution lente, d’abord accompagnée d’anorexie, de diarrhée et d’une légère fièvre, suivie de toux et de difficultés respiratoires. Les symptômes s’aggravent progressivement et le taux de mortalité sans traitement est de 20 à 50 %.

②Type dispersé (type moderne)

Elle survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes, avec un début aigu de la maladie, commençant par une toux sèche, rapidement suivie d'une forte fièvre, d'un essoufflement et d'une cyanose. La dyspnée progressive est une manifestation clinique importante, alors qu’il existe très peu de signes pulmonaires. Une hépatosplénomégalie peut survenir. Du début au diagnostic, les patients présentant des manifestations typiques peuvent être diagnostiqués en 1 à 2 semaines, tandis que les patients présentant des manifestations atypiques ont souvent un diagnostic tardif, ce qui affecte le pronostic. Chez les personnes qui reçoivent un traitement hormonal à forte dose, l’évolution de la maladie est courte et la mort peut survenir dans un délai de 4 à 8 jours. Les symptômes de cette maladie sont graves, mais les signes pulmonaires sont moins nombreux. La plupart des patients ne présentent aucune anomalie à l’auscultation pulmonaire. Le taux de mortalité sans traitement est proche de 100 %.

3. Principales méthodes de traitement

1 Traitement général

Bien que la maladie ait un taux de mortalité élevé, si elle peut être diagnostiquée et traitée tôt, elle aura une meilleure réponse au traitement et la plupart des patients pourront guérir. Les patients doivent se reposer au lit, renforcer leur alimentation, corriger les troubles hydriques et électrolytiques et recevoir une oxygénothérapie active en cas de difficultés respiratoires, comme l'inhalation d'oxygène par le nez ou par un masque. Pour les personnes souffrant d’hypoxie sévère, la ventilation assistée par ventilateur non invasive est le premier choix. Si l’effet n’est pas bon, une intubation endotrachéale ou une trachéotomie est nécessaire pour une ventilation assistée par ventilateur invasive. Cependant, comme la plupart de ces patients sont immunodéprimés, l’incidence de la pneumonie associée à la ventilation est élevée, ce qui affecte sérieusement le pronostic. À l’heure actuelle, il existe de nombreux cas réussis de traitement utilisant l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) en Chine. Pour les patients atteints du SIDA et d'une pneumonie à Pneumocystis qui présentent des lésions pulmonaires diffuses sévères, il est recommandé d'utiliser activement un traitement aux glucocorticoïdes, tels que la prednisolone, la méthylprednisolone, etc. Cependant, pour les patients non atteints du SIDA et atteints de pneumonie à Pneumocystis, l'utilisation de glucocorticoïdes nécessite que le médecin fasse un jugement spécifique en fonction de la situation spécifique du patient.

2. Traitement de la cause

Les antibiotiques préférés sont le sulfaméthoxazole/triméthoprime (association sulfaméthoxazole, TMP/SMZ), et la pentamidine, l'atovaquone et la benquine/clindamycine peuvent également être utilisées en association ou seules selon les différences individuelles. Cependant, en raison de problèmes régionaux et d’approvisionnement en médicaments, la combinaison de caspofungine et de clindamycine est devenue une option alternative dans les applications cliniques.

IV. Évaluation de l'efficacité et jugement pronostique

Une observation étroite et une évaluation dynamique sont nécessaires pendant le traitement. Certains patients connaîtront une aggravation continue des symptômes au début du traitement, mais cela ne doit pas être considéré comme une preuve d’inefficacité du traitement. Cliniquement, l’évaluation est généralement réalisée une semaine après le traitement. L’absence d’amélioration après 8 jours de traitement indique un mauvais pronostic. Dans l’ensemble, ce type de patients présente un mauvais pronostic et un taux de mortalité élevé, qui peuvent être liés aux maladies sous-jacentes d’origine et aux infections mixtes faciles et difficiles à contrôler dans des conditions immunosuppressives.

5. Comment prévenir

Faites attention à l’isolement des personnes et des patients immunodéprimés pour éviter les infections croisées. Chez les patients présentant un risque de développer une pneumonie à Pneumocystis carinii, la prévention médicamenteuse peut être utilisée pour empêcher efficacement l’infection latente de se transformer en maladie clinique et de récidiver après le traitement.

Auteur : Service des urgences, deuxième hôpital affilié de l'université Jiaotong de Xi'an

Le médecin-chef Pei Honghong guide

Service des urgences, deuxième hôpital affilié à l'université Jiaotong de Xi'an

Écrit par l'infirmière Zheng Xin