Pourquoi ai-je des douleurs à l’épaule après une opération du cancer du sein ?

Pour les femmes, personne ne veut perdre ses seins. Même si elles souffrent d’un cancer du sein, elles se demanderont s’il existe des méthodes de traitement permettant de préserver le sein. C'est particulièrement vrai pour Ye Fan, une actrice connue comme la « Reine des séries télévisées ». Cette actrice, qui a interprété les génériques et les génériques de fin de nombreuses séries télévisées telles que « Le Dragon et le Phénix », « La Légende de Chu Liuxiang », « L'Incendie du Palais Afang », « Zhou Enlai à Shanghai » et « L'Équipe spéciale féminine de police », a chanté « Chère Chine, je t'aime » lors du gala du festival du printemps de CCTV en 2001. La chanteuse qui a fait chanter « Te rencontrer est mon destin » a été diagnostiquée d'un cancer du sein en 2003 et a choisi à ce moment-là une chirurgie mammaire conservatrice. Finalement, en raison de métastases érosives causées par un cancer du sein, d'une insuffisance hépatique et d'une hémorragie massive, elle est décédée après l'échec du sauvetage et du traitement. Elle n’avait que 37 ans !

Le patient suivant souffrait également d’un cancer du sein...

Mme Yang a 52 ans et a malheureusement reçu un diagnostic de cancer du sein il y a deux mois. Après avoir subi une mastectomie unilatérale, elle a estimé qu’il était gênant pour elle de bouger. Pensant qu'elle avait subi une opération chirurgicale majeure, elle devait se reposer avant de pouvoir aller mieux, elle n'a donc pas beaucoup bougé.

Il n’y a pas longtemps, Mme Yang a soudainement découvert que son bras gauche était gravement enflé et qu’elle était complètement incapable de le lever. Chaque fois qu’elle levait légèrement la main, elle ressentait une douleur lancinante dans son épaule. En fait, il y a beaucoup de gens dans la même situation que Mme Yang. La plupart des patientes atteintes d’un cancer du sein pensent que le repos au lit peut accélérer la guérison après une chirurgie de résection, mais elles se retrouvent souvent avec des douleurs et des restrictions à l’épaule.

1 Pourquoi ai-je des douleurs à l’épaule après une mastectomie ?

De nombreuses patientes ayant subi une mastectomie peuvent ne pas comprendre pourquoi elles ressentent des douleurs à l’épaule. Cela nécessite non seulement de mentionner la relation anatomique entre le sein et l’articulation de l’épaule, mais également de comprendre que l’une des caractéristiques de la chirurgie est qu’elle causera des dommages directs aux tissus mous locaux. La mastectomie unilatérale peut inévitablement causer des dommages directs aux muscles environnants tels que les muscles pectoraux majeurs et mineurs, ainsi qu'aux nerfs, aux vaisseaux sanguins et aux vaisseaux lymphatiques. De plus, le patient lui-même peut garder le membre supérieur immobilisé pendant une longue période par peur de la douleur et d'affecter la guérison de la plaie, ce qui entraîne une mauvaise mobilité à long terme du membre supérieur et de l'articulation de l'épaule, ce qui augmente le risque de provoquer un œdème du membre supérieur affecté et des difficultés de mouvement de l'articulation de l'épaule.

2 Comment réaliser des exercices de rééducation après une opération chirurgicale ?

Actuellement, la rééducation progressive des membres supérieurs est souvent adoptée pour les patients après une chirurgie du cancer du sein. Les thérapeutes en réadaptation fourniront des conseils de formation correspondants et adopteront différentes méthodes de formation en réadaptation en fonction des différentes périodes et étapes après une chirurgie du cancer du sein pour favoriser la récupération de la fonction des membres. Les patients peuvent commencer une rééducation précoce 24 heures après l’opération.

En postopératoire jusqu'au retrait du tube de drainage

Au cours de cette étape, l'incision du patient est moins ferme et les principaux exercices effectués sont des mouvements actifs arbitraires de la main, du poignet et du coude et des contractions isométriques du bras supérieur, y compris la flexion et l'extension des articulations des doigts, la flexion alternée des doigts et la flexion et l'extension des articulations du poignet et du coude.

Retirer le tube de drainage jusqu'à ce que les sutures soient retirées

Au cours de cette étape, les principaux exercices pour l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule comprennent des mouvements actifs de chaque axe de flexion, d'extension, d'adduction, d'abduction, de rotation interne et externe de l'épaule. L'articulation de l'épaule peut être surélevée, redressée et fléchie à 90° pour éviter que la surface de cicatrisation de la peau axillaire ne soit trop tendue.

Ensuite, vous pouvez passer progressivement de l'épaule à toute la gamme de mouvements articulaires du bras supérieur, tels que les exercices d'escalade des murs avec les doigts, les exercices de peignage des cheveux, les exercices de pression des bras, etc. Grâce à ces exercices, vous pouvez augmenter la mobilité articulaire et la force musculaire. Encourager et guider les patients à utiliser le membre supérieur du côté opéré pour manger, se brosser les dents, s’habiller, etc.

Après le retrait des points de suture

À ce stade, l’incision chirurgicale est relativement ferme et une large gamme de mouvements des membres supérieurs et des articulations de l’épaule peuvent être effectués de manière appropriée. Comme les exercices de haussement d'épaules, les élévations des bras, les exercices d'escalade des murs avec les doigts et les exercices d'ailes d'oreiller ; pour entraîner les muscles adducteurs de l'articulation de l'épaule, vous pouvez choisir un entraînement de force isocinétique ou effectuer une série d'entraînements de résistance progressifs.

L'exercice fonctionnel est d'une grande importance pour prévenir l'adhérence intra-articulaire causée par l'immobilisation à long terme de l'articulation de l'épaule, favoriser la formation de tissu conjonctif lâche et réduire l'intensité du tissu cicatriciel dans le champ chirurgical.

3 Comment contrôler soi-même l’intensité de l’entraînement ?

Beaucoup de gens pensent peut-être que plus il y a d’exercices de rééducation, mieux c’est ? Plus l'intensité est grande, mieux c'est ? Ce que Xiao H doit rappeler à tout le monde ici, c'est que l'entraînement doit être progressif. Veillez à éviter la fatigue et à maintenir l’intensité de l’exercice à des niveaux modérés. Vous devez augmenter progressivement l’amplitude des mouvements et la quantité d’exercice, choisir une intensité d’exercice que vous pouvez tolérer et éviter la fatigue et la douleur évidentes. En même temps, chaque mouvement actif ou passif doit procurer une sensation d’étirement et durer un certain temps. Chaque fois que vous entrez dans l'étape suivante de la formation, n'oubliez pas de terminer le contenu de la formation de l'étape précédente avant d'entrer dans l'étape suivante de la formation.

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Auteurs : Guo Yisha, Wu Jichun, Bi Xia, Zhao Jiangxia, Hôpital Zhoupu, Université de médecine et des sciences de la santé de Shanghai

Bi Xia

Directeur du département de médecine de réadaptation, hôpital Zhoupu affilié à l'université de médecine et des sciences médicales de Shanghai, et vice-président de l'école de réadaptation, université de médecine et des sciences médicales de Shanghai. En 2010, 2018 et 2019, il a été sélectionné pour le programme de formation des leaders de discipline exceptionnels et des talents de premier plan du système de santé de la nouvelle zone de Pudong. Il a publié 4 articles SCI et plus de 30 articles de revues principales en tant que premier auteur et auteur correspondant.

Domaines professionnels : rééducation après accident vasculaire cérébral, rééducation postopératoire après fracture, rééducation après lésion de la moelle épinière, rééducation périopératoire après prothèse articulaire, rééducation après lésion de la main, etc.

Français Principaux postes universitaires : Membre de la branche de réadaptation gériatrique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation, Membre du comité d'intégration médicale et infirmière de l'Association chinoise de médecine de réadaptation, Membre du comité de réadaptation de la branche de réadaptation gériatrique de l'Association des médecins chinois, Directeur exécutif de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre de la branche de médecine physique et de réadaptation de l'Association médicale de Shanghai, Vice-président du comité de traitement de réadaptation de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation orthopédique de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation des lésions de la moelle épinière de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation communautaire de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de santé sportive et de réadaptation de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Président du comité de réadaptation et de physiothérapie de l'Association médicale de la nouvelle zone de Pudong de Shanghai, et d'autres postes universitaires.

Wu Jichun

Thérapeute au Département de médecine de réadaptation, hôpital Zhoupu, Université de médecine et des sciences de la santé de Shanghai, Master en thérapie de réadaptation. Elle est douée en rééducation post-fracture, en rééducation post-partum et en rééducation sportive.

Financé par le projet de vulgarisation scientifique de la Commission des sciences et technologies de Shanghai

(Projet n° : 20DZ2311100)