N’ayez pas peur de l’adénomyose ! Il y a peut-être encore de l'espoir pour une grossesse

Un couple a travaillé dur ensemble à Pékin après avoir obtenu son diplôme universitaire. Quand ils étaient jeunes, ils n'osaient pas avoir d'enfants à cause de la pression de la vie, et leur femme a même eu recours à trois avortements. Non seulement elle n’est plus tombée enceinte, mais elle a également souffert de dysménorrhée. Bien que le flux menstruel ait augmenté et que les symptômes de dysménorrhée soient devenus plus graves, ma femme pensait que ce n’était pas une maladie grave et n’est pas allée à l’hôpital pour se faire soigner. Ce n'est que lorsque le couple a décidé d'avoir un bébé mais n'a toujours pas réussi à tomber enceinte qu'ils sont allés à l'hôpital pour un contrôle. Le médecin a diagnostiqué que l’infertilité de ma femme était due à une adénomyose, elle-même liée à de multiples avortements. Au début de la maladie, ma femme n’avait que des douleurs menstruelles, mais elles se sont progressivement transformées en douleurs avant ses règles, avec une augmentation du flux menstruel et une aggravation des symptômes. Pourquoi est-ce ainsi ?

Parce que la dysménorrhée et les menstruations anormales sont des manifestations courantes de l'adénomyose, il existe en réalité un préjudice plus grave : l'infertilité. Ces patientes présenteront des adhérences dans leur cavité pelvienne et une hypertrophie utérine, ce qui n’est pas propice à l’implantation de l’embryon et à l’ovulation, réduisant ainsi considérablement le taux de réussite de la grossesse. Mais heureusement, l’adénomyose sévère n’est pas courante chez les jeunes femmes, et si la maladie est légère, il existe toujours une chance de grossesse.

Les conditions suivantes peuvent entraîner une infertilité due à l’adénomyose :

Anomalies de la structure et de la fonction du myomètre utérin : L'épaississement du myomètre dans l'adénomyose peut provoquer une morphologie anatomique anormale dans la cavité utérine et altérer la fonction de transmission de l'utérus et des trompes de Fallope, entraînant une diminution de la capacité de conception naturelle et du taux de grossesse par FIV. L'utérus est agrandi, la zone de jonction est dysfonctionnelle, la fréquence des ondes péristaltiques cervico-fundaires est accélérée, le péristaltisme est amélioré et la contraction rythmique normale de l'utérus est altérée, ce qui peut interférer avec le transport des gamètes et l'implantation de l'embryon.

Modifications de la réceptivité endométriale : Dans l'adénomyose, l'expression du gène homéobox de la protéine associée à la réceptivité endométriale et du gène du facteur inhibiteur des leucocytes est réduite, les modifications du métabolisme hormonal local dans les lésions d'adénomyose, l'augmentation relative des œstrogènes et la carence relative en progestérone réduisent la réceptivité endométriale, rendent le développement endométrial asynchrone avec l'embryon, affectent la décidualisation et affectent ainsi l'implantation de l'embryon et réduisent le taux de grossesse.

Inflammation utérine locale et dysfonctionnement immunitaire : l'équilibre entre l'oxygène réactif et les antioxydants dans l'endomètre des patientes atteintes d'adénomyose est perturbé, les radicaux libres d'oxygène augmentent et endommagent les spermatozoïdes et les ovules fécondés, inhibant le développement embryonnaire et le maintien de la grossesse. Les patients atteints d’adénomyose présentent une immunité cellulaire locale et humorale anormale, ce qui conduit à un cercle vicieux de l’immunité endométriale. La suractivation du système immunitaire, l'augmentation de l'expression des antigènes de surface cellulaire et des molécules d'adhésion, l'augmentation des macrophages, des cytokines et des immunoglobulines, en particulier des auto-anticorps, peuvent entraîner des troubles d'implantation embryonnaire précoce et des fausses couches.

Les traitements de l'adénomyose visant à préserver et à améliorer la fertilité féminine comprennent la technologie de procréation assistée, la chirurgie de résection des lésions, la pharmacothérapie, la chirurgie combinée à une pharmacothérapie, la trithérapie (chirurgie combinée à une pharmacothérapie et à une technologie de procréation assistée), la thérapie par ultrasons focalisés de haute intensité, etc. Le choix des méthodes de traitement ci-dessus doit être déterminé en fonction du volume utérin de la patiente, de la localisation et de la nature de la lésion (focale ou diffuse), de la fonction de réserve ovarienne de la patiente et de l'existence éventuelle d'autres facteurs d'infertilité.

En résumé, il reste difficile de déterminer si l’adénomyose est la seule cause d’infertilité, car l’adénomyose n’apparaît pas cliniquement comme une maladie unique et peut être affectée par l’endométriose. En cas d’adénomyose associée à l’infertilité, les médecins spécialistes de la reproduction doivent travailler en collaboration avec les gynécologues et les obstétriciens pour développer un traitement individualisé pour les patients.