Troubles urinaires et intestinaux, douleurs à la taille et aux jambes : ils peuvent être causés par des kystes du canal sacré

Mme Yang, 55 ans cette année, souffre de douleurs au dos et aux jambes depuis 6 ans. Durant ces années, accompagnée de son mari, elle s'est rendue dans de nombreux hôpitaux pour se faire soigner, mais tous ont été diagnostiqués et traités pour une hernie discale lombaire, et la douleur n'a jamais diminué. Il y a plus de six mois, Mme Yang a commencé à souffrir de troubles urinaires et intestinaux, notamment après avoir uriné, elle avait toujours beaucoup d'urine et devait porter des couches. Cela a eu un grand impact sur son travail normal, sa vie et sa psychologie, et a même provoqué de l’anxiété et de la dépression.

En voyant cette dame inquiète, le professeur associé Chen Xiaofeng, membre du Comité professionnel de la colonne vertébrale et de la moelle épinière de l'Association médicale chinoise mondiale, membre du Comité professionnel de neuro-oncologie de l'Association chinoise de lutte contre le cancer et chef du groupe médical de la moelle épinière et de la colonne vertébrale du premier hôpital affilié de l'Université médicale de Harbin, a procédé à un examen physique détaillé et a effectué les examens physiques et chimiques pertinents. Il a également invité les services de gynécologie, d’urologie et d’orthopédie à mener une consultation et une discussion multidisciplinaires. Sur la base des symptômes de douleur et des caractéristiques des troubles de la miction de Mme Yang, ainsi que des résultats de divers rapports d'examen, il a finalement été confirmé que son état était causé par un kyste du canal sacré situé au centre du sacrum à l'extrémité caudale de la colonne vertébrale.

L'avis de la consultation d'experts était que les symptômes et signes cliniques de Mme Yang étaient tous causés par le kyste du canal sacré et qu'un traitement conservateur ne serait certainement pas facile à améliorer ou à soulager. Il a été recommandé qu'elle soit surveillée à l'aide du « troisième œil » de la neuroélectrophysiologie pendant l'opération pour s'assurer que sa fonction nerveuse n'était pas endommagée, et qu'elle subisse une « résection partielle de la paroi du kyste + plastie de la coiffe des racines nerveuses ». Après une préparation préopératoire suffisante, le chirurgien Chen Xiaofeng a décollé et retiré le kyste sous la vision directe d'un microscope. L'opération a été réalisée en deux heures. Moins de 10 ml de sang ont été perdus pendant l’opération et le tissu nerveux environnant est resté intact. Les « mines terrestres » enterrées ont été retirées et les problèmes de Mme Yang, tels que les douleurs au dos et aux jambes et les difficultés à déféquer, ont également été résolus.

Comment se produit un kyste du canal sacré ?

Le professeur Chen Xiaofeng a expliqué que le canal sacré est situé à l'intérieur du sacrum, sous la taille. Il s'agit d'un kyste de la dure-mère qui provient de la membrane de la moelle épinière, c'est pourquoi on l'appelle collectivement « kyste méningé intraspinal ». Cliniquement, les kystes du canal sacré ne sont pas un seul kyste, mais comprennent plusieurs types tels que les kystes périneuraux, les kystes méningés, les diverticules méningés et les kystes arachnoïdiens. Les kystes simples sont le type principal, quelques-uns étant multiples. Le site d’apparition le plus courant est la zone sacrée 2-3. Dans la pratique clinique, la plupart des patients atteints de kystes précoces du canal sacré ne présentent aucun symptôme évident et ne sont découverts que par accident lors d'examens d'imagerie de routine. Depuis l’utilisation généralisée de l’imagerie par résonance magnétique, le taux de détection des kystes du canal sacré est devenu de plus en plus élevé, ce qui a suscité une grande inquiétude chez les patients.

En fait, les kystes du canal sacré surviennent toujours « silencieusement » et sont faciles à confondre et à mal diagnostiquer. Dans la clinique du Dr Chen Xiaofeng, les patients souffrant de douleurs lombaires et aux jambes ou de difficultés à uriner sont souvent transférés vers des services d'orthopédie, d'urologie, de gestion de la douleur, de médecine traditionnelle chinoise et d'autres services. Certains sont diagnostiqués avec une hernie discale, une tension musculaire lombaire, une sténose vertébrale ou pensent que cela est causé par une infection des voies urinaires. L'acupuncture, la physiothérapie, la traction ou la chirurgie mini-invasive ne sont pas efficaces, et finalement une « réponse » claire se trouve dans la neurochirurgie. En fait, il suffit à ces patients de passer une IRM pour identifier le problème.

Alors, comment se forment les kystes du canal sacré ? On pense généralement qu'il est lié à des anomalies congénitales du développement et à des traumatismes secondaires acquis, à une inflammation, etc. Le Dr Chen a expliqué que parmi les nombreux points de vue académiques sur la formation et le développement des kystes du canal sacré, la théorie du « mécanisme de la valve à bille » fournit une explication plus raisonnable, c'est-à-dire qu'il existe un espace sous-périneural potentiel et fermé entre le périnèvre et l'endonèvre, et que généralement l'espace sous-périneural et l'espace sous-arachnoïdien « suivent leur propre chemin ». Lorsque la pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien augmente, par exemple lors de la toux, de la station debout, de l'augmentation de la pression abdominale ou d'une pulsation artérielle, le liquide céphalo-rachidien s'écoule dans l'espace entre le périnèvre et l'endonèvre. En raison de la connexion involontaire entre l'espace sous-périneurial et l'espace sous-arachnoïdien, une « valve » unidirectionnelle se formera à la jonction des deux au fil du temps, empêchant le liquide céphalo-rachidien de refluer le long de la voie d'origine, rendant son évacuation difficile et provoquant un kyste.

Intervenir tôt lorsque les symptômes sont graves

D’une manière générale, la plupart des kystes du canal sacré ne présentent aucun symptôme clinique évident, mais environ 10 à 20 % des patients ressentiront des douleurs, des engourdissements et une diminution de la force musculaire au niveau des fesses, de la selle et des membres inférieurs. Les cas graves peuvent entraîner des difficultés à uriner et à déféquer ainsi qu'un dysfonctionnement sexuel, cliniquement appelé « kyste symptomatique du canal sacré ». Cela est dû au fait que le kyste comprime, tire et tord la racine nerveuse porteuse ou les racines nerveuses environnantes, ce qui provoque à son tour un engourdissement et une douleur dans les membres inférieurs et des difficultés à uriner et à déféquer. En même temps, comme le kyste érode le sacrum, il augmente la sensibilité des récepteurs périostés, amplifiant ainsi la douleur au niveau de la taille et du périnée. Il convient de souligner que si les symptômes ci-dessus s’aggravent en position assise, en marchant ou en toussant, la possibilité d’un kyste du canal sacré doit être envisagée.

Une fois qu’un kyste du canal sacré est diagnostiqué, comment doit-il être traité ? Chen Xiaofeng a suggéré que pour certains patients présentant des kystes symptomatiques du canal sacré, un traitement conservateur peut être choisi en premier, comprenant l'utilisation d'analgésiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de physiothérapie, de massage, etc. Si les méthodes conservatrices sont inefficaces, que la douleur à la taille et aux jambes s'aggrave et s'accompagne d'une faiblesse musculaire des membres inférieurs, d'une dyssensation, d'une douleur au périnée ou d'une diminution de la sensation et d'un dysfonctionnement urinaire ou sexuel, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être envisagée. Pour les kystes simples du canal sacré, le kyste peut être simplement retiré et la fuite peut être ligaturée ; pour les kystes radiculaires, une résection partielle de la paroi kystique + une plastie de la coiffe radiculaire sous surveillance électrophysiologique sont appropriées.

Les mauvaises habitudes de vie doivent être changées

Le Dr Chen Xiaofeng a particulièrement souligné et expliqué que bien que le kyste du canal sacré ait le mot « gonflement » dans son nom, il ne s'agit en aucun cas d'une véritable tumeur et il n'y a aucune possibilité qu'il devienne cancéreux, alors soyez rassuré. Pour résumer en une phrase, en tant que maladie courante en neurochirurgie, les kystes du canal sacré ont généralement un début caché et sont difficiles à résorber ou à disparaître d'eux-mêmes, il n'est donc pas nécessaire d'avoir trop de pression psychologique. Si les symptômes sont évidents, ils peuvent être éradiqués par une chirurgie mini-invasive.

Enfin, le professeur Chen a gentiment rappelé que, que le patient subisse ou non une intervention chirurgicale, il doit prêter attention aux points suivants dans sa vie quotidienne : ne pas rester assis ou debout pendant de longues périodes. Si vous êtes assis, debout ou marchez pendant une longue période, vous devez faire une pause, vous allonger ou vous allonger sur le lit. Même lorsque vous êtes à l’extérieur, vous devez adopter une posture adaptée pour vous détendre. Rester assis trop longtemps peut facilement faire grossir le kyste du canal sacré comme un ballon. Vous devez également rester au chaud et éviter d’attraper froid. Ne vous penchez pas fréquemment pour effectuer un travail physique intense ou soulever des objets lourds.

En même temps, nous devrions essayer de changer nos habitudes alimentaires qui nous font croire que nous ne pouvons pas vivre sans nourriture épicée. En effet, les oignons, le gingembre et les piments peuvent facilement provoquer une toux ou un étouffement grave, ce qui augmentera de manière invisible la pression abdominale, affectant ainsi le canal sacré et rendant le kyste à l'intérieur plus « élargi ». Si vous devez tousser, essayez de vous allonger à plat avant de tousser.

Présentation du professeur Chen Xiaofeng

Médecin-chef, superviseur de maîtrise, chef du groupe médical de la moelle épinière et de la colonne vertébrale du département de neurochirurgie, premier hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, docteur en médecine et chercheur postdoctoral.

Postes universitaires à temps partiel : membre du comité professionnel de la colonne vertébrale et de la moelle épinière de l'Association mondiale des médecins chinois, membre du comité professionnel de neuro-oncologie de l'Association chinoise de lutte contre le cancer, membre du comité permanent de la branche de la douleur de l'Association internationale de promotion des échanges de soins de santé médicaux du Heilongjiang et vice-président du comité de réadaptation physique du Heilongjiang.

Cliniquement, nous sommes compétents en matière de traitement mini-invasif, y compris le traitement microchirurgical des tumeurs intrarachidiennes (telles que le neurilemmome, le méningiome, l'épendymome, le gliome), la hernie discale cervicale, la hernie discale lombaire, la tumeur hypophysaire, le méningiome, le spasme hémifacial, la névralgie du trijumeau, le gliome et d'autres maladies du cerveau et de la moelle épinière avec douleurs ou faiblesses cervicales, thoraciques, lombaires et des jambes. Nous nous concentrons sur les traitements mini-invasifs, incarnons le concept de récupération accélérée après la chirurgie et favorisons le rétablissement précoce des patients.

Il a publié 8 articles SCI et 1 article de revue principale en tant que premier auteur ; il a remporté successivement 1 Fonds national pour la jeunesse en sciences naturelles, 1 projet de la Commission provinciale de la santé du Heilongjiang, 1 Fonds postdoctoral provincial du Heilongjiang et 1 Fonds doctoral du premier hôpital de l'université médicale de Harbin ; il a remporté 1 deuxième prix pour le progrès scientifique et technologique de l'Association médicale chinoise ; il a remporté le premier prix pour le progrès scientifique et technologique de l'Association chinoise de lutte contre le cancer ; il a reçu le titre honorifique de chercheur scientifique exceptionnel du premier hôpital de l'université médicale de Harbin ; il a participé à l'édition de monographies universitaires telles que « Essentiels du diagnostic et du traitement des tumeurs crâniennes et cérébrales », « Essentiels du diagnostic et du traitement des cas critiques en neurochirurgie » et « Atlas couleur de la pathologie clinique des tumeurs cérébrales » publiées par la People's Medical Publishing House ; Il a également été traducteur adjoint de « Médecine d'urgence » et rédacteur en chef de « Orthopédie » publié par la Maison d'édition médicale populaire, et a achevé la traduction et la publication de 12 monographies médicales originales dans la même série.