Avez-vous entendu parler du syndrome du sinus tarsi ?

Ceci est le 3645e article de Da Yi Xiao Hu

Il existe de nombreux syndromes dans la pratique clinique, certains étant familiers à tout le monde, d’autres relativement peu connus, et même de nombreux jeunes médecins ne les connaissent pas. Le syndrome du sinus tarsien dont nous avons parlé aujourd’hui n’est pas rare dans la pratique clinique. Il y a quelque temps, un jeune étudiant est venu consulter un médecin car il souffrait de douleurs intermittentes récurrentes depuis deux mois après s'être foulé la cheville. Le patient a également passé une radiographie lorsqu'il a été blessé, mais aucune fracture évidente n'a été constatée, il n'y a donc pas prêté beaucoup d'attention et s'est simplement reposé. Au cours des deux derniers mois, la douleur s’est améliorée et s’est aggravée, et j’ai constaté un gonflement local à l’extérieur du cou-de-pied. La douleur est évidente lorsque j'appuie dessus, et elle me fait aussi mal lorsque je marche. J’ai visité plusieurs hôpitaux à plusieurs reprises, mais ils ne m’ont donné qu’un traitement symptomatique. La douleur a été légère et intense, et je suis très déprimé. J'ai procédé à un examen physique minutieux et, en fonction des manifestations cliniques et de la localisation de la douleur, j'ai envisagé un syndrome du sinus épiphysaire. Lorsque j’ai expliqué son état au patient, il avait l’air confus. Qu'est-ce que le syndrome du sinus tarsien ? Je n'en ai jamais entendu parler. J'ai pris des dispositions pour qu'il passe une IRM, qui a confirmé mon diagnostic.

Qu'est-ce que le sinus tarsien ?

Le sinus tarsien est en fait une structure anatomique. La rainure talaire et la rainure calcanéenne à la jonction du talus et du calcanéum forment un tunnel en forme d'entonnoir s'ouvrant vers l'extérieur. L'ouverture du sinus est située devant et sous la malléole latérale. Les parois du sinus tarsien sont irrégulières, avec de nombreux trous vasculaires dans les parois osseuses. La cavité sinusale est remplie de ligament talocervical interosseux large et résistant et de tissu adipeux. Il existe un grand nombre de nerfs périphériques dans la synovie du sinus tarsien, qui contient un vaste réseau neuronal. Il ne s'agit donc pas seulement d'une cavité entre l'articulation talocérébrale, mais également d'une source d'information pour la nociception et la proprioception lors des mouvements du pied et de la cheville. Les lésions des nerfs du sinus tarsien et la perte de la fonction proprioceptrice peuvent être l’une des causes du syndrome du sinus tarsien.

Qu'est-ce que le syndrome du sinus tarsien ?

Le concept du syndrome du sinus tarsien a été proposé pour la première fois par O'Connor en 1957. Lorsque la structure anatomique du sinus tarsien est endommagée, la douleur à long terme dans la région du sinus tarsien ne sera pas soulagée, ce qui entraînera un syndrome du sinus tarsien. Il s’agit d’un diagnostic de douleur chronique dans la région du sinus tarsien de l’articulation sous-talienne basé sur des changements pathologiques tels qu’une légère instabilité articulaire, des déchirures ligamentaires, une fibrose articulaire et une dénervation articulaire.

Quels sont les symptômes ?

La plupart des patients ont des antécédents d’entorse de la cheville par inversion, de gonflement local à l’extérieur du pied, de douleur persistante, de mauvaise stabilité du talon, de douleur et de sensibilité profonde dans la partie antérieure et inférieure de la malléole latérale, ou de douleur dans la partie plantaire. La douleur peut s’aggraver lors de la marche, de la course ou du port d’un poids, et être soulagée après le repos. Les symptômes apparaissent lorsque le temps est nuageux, pluvieux ou que le temps se rafraîchit ; les mollets peuvent devenir froids et les orteils et la plante des pieds peuvent devenir engourdis (causé par un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un tissu malade).

Quelles sont les causes du syndrome du sinus tarsien ?

La cause la plus fréquente du syndrome du sinus tarsien est une entorse de la cheville en inversion accompagnée d'une blessure par supination de la cheville. D'autres causes possibles incluent des déformations congénitales ou acquises du pied, une synovite locale, des tumeurs locales, etc. Les blessures traumatiques sont la cause la plus fréquente, avec environ 70 % des patients ayant des antécédents de traumatisme de la cheville (blessure d'inversion). Après la blessure, des saignements se produisent dans la cavité sinusale, les ligaments sont déchirés, des cicatrices se forment, la membrane synoviale des articulations prolifère et fait hernie dans la cavité sinusale, et le tissu fibreux environnant prolifère et s'enroule autour ou comprime les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la cavité sinusale.

Certains patients peuvent ressentir un soulagement après le repos. Si les symptômes persistent longtemps, une thérapie par blocage peut être une option : la thérapie par blocage au sein du sinus tarsien peut produire des effets temporaires ou à long terme.

Auteur : Département d'orthopédie, Hôpital central n° 3 de Tianjin

Guo ShuzhangMédecin-chef