Entraînement à la marche pour les patients victimes d'un AVC ...

Introduction : L’AVC est une maladie courante dans mon pays, avec les caractéristiques d’une « incidence élevée, d’un taux d’invalidité élevé, d’un taux de récidive élevé et d’un taux de mortalité élevé ». C’est la principale cause de décès dans la population chinoise. En Chine, le taux d’incidence initial augmente en moyenne de 8,3 % chaque année, et le taux de récidive un an après le premier accident vasculaire cérébral atteint 12,4 %.

Un accident vasculaire cérébral peut provoquer une série de troubles fonctionnels tels que le mouvement, l’équilibre et la cognition, qui affectent gravement la qualité de vie du patient et représentent un lourd fardeau pour la famille et la société. Il est donc crucial d’aider les patients à retrouver leurs fonctions essentielles grâce à diverses méthodes de rééducation. La restauration de l’équilibre et de la capacité de marche indépendante est la base de l’amélioration de la qualité de vie des patients victimes d’un AVC et constitue également l’objectif du programme de rééducation du patient.

Le dysfonctionnement de la marche est l’un des principaux problèmes rencontrés lors de la rééducation des patients victimes d’un AVC, et la possibilité de rétablir la marche est le principal indicateur permettant d’évaluer la fonction motrice des patients hémiplégiques. Par conséquent, l’une des tâches fondamentales du traitement de rééducation de l’hémiplégie est l’entraînement à la marche.

Avant que les patients victimes d’un AVC ne suivent un entraînement à la marche, ils doivent d’abord confirmer la sécurité des différents mouvements, prévenir les dangers cachés le plus tôt possible et améliorer leurs mouvements et leurs techniques en temps opportun. Les patients et leurs familles doivent suivre les conseils de santé et la formation à la sécurité du personnel médical. Il est très important et crucial de pouvoir réaliser des exercices des membres selon des méthodes scientifiques.

La mesure la plus critique et fondamentale pour l’entraînement à la marche après un AVC est de renforcer la force et la coordination des membres inférieurs. Ce n’est que lorsque vous êtes fort que vous pouvez être sans peur de n’importe quel environnement. Ce n’est que lorsque vous pouvez contrôler votre corps avec souplesse et puissance que vous pouvez accomplir tout ce que vous voulez.

Entraînement à la marche

La restauration de la marche est l’un des objectifs fondamentaux de la thérapie de réadaptation. En général, l’entraînement à la marche peut commencer lorsque le patient atteint un équilibre dynamique debout, que la jambe affectée supporte plus de la moitié de son poids corporel et qu’il peut avancer. Cependant, comme les personnes âgées sont sujettes au syndrome de désuétude, certains patients mettent du temps à améliorer leur capacité de port de poids en se tenant debout de manière statique. Par conséquent, l’entraînement à la marche peut être commencé plus tôt pour certains patients et des dispositifs d’assistance aux membres inférieurs peuvent être utilisés si nécessaire.

Cependant, la quantité d'entraînement à la marche doit être faible au début afin de ne pas provoquer d'effort excessif chez le patient, entraînant une inversion du pied et une déformation du pied éperon et une aggravation des spasmes systémiques. Pour la plupart des patients, il n’est pas conseillé d’utiliser une canne trop tôt pour éviter d’affecter l’entraînement du côté affecté.

Avant de vous entraîner à la marche, entraînez d’abord vos jambes à avancer et reculer alternativement et à déplacer votre centre de gravité. Dans un premier temps, on pratique la marche assistée ou la marche entre des barres parallèles, puis le patient marche de manière autonome sans aucune aide. Cependant, certains patients n’ont pas besoin de suivre la période d’entraînement à la marche avec barres parallèles et peuvent directement suivre un entraînement à la marche sous supervision ou avec un peu de soutien.

Au début de l’entraînement à la marche, l’hyperextension et la faiblesse du genou (flexion soudaine du genou) sont des phénomènes courants et un entraînement ciblé du contrôle du genou doit être effectué. Si une démarche circulaire se produit avec le bassin soulevé du côté affecté, cela indique une mauvaise flexion du genou et une mauvaise dorsiflexion de la cheville.

Une fois que l'enfant est capable de marcher de manière autonome, il suit un entraînement complémentaire pour monter et descendre les escaliers (la jambe saine monte en premier lors de la montée et la jambe affectée descend en premier lors de la descente), marcher en ligne droite, marcher en rond, franchir des obstacles, monter et descendre des pentes et s'entraîner à la marche pratique dans des environnements réels.

L’entraînement à l’amélioration de la marche se concentre sur la correction de la démarche circulaire. Une formation ciblée devrait être mise en place pour les patients. Par exemple, pendant la phase debout, la jambe affectée a une faible capacité de charge. Pendant le processus de transfert de poids, la jambe affectée n'a pas la capacité d'équilibrer et de réagir, il faut donc se concentrer sur l'entraînement de la capacité de charge de la jambe affectée. Par exemple, pendant la phase de balancement, la jambe affectée ne peut pas bien fléchir, il faut donc entraîner une flexion et une extension plus petites. L'articulation du genou affectée doit être entraînée indépendamment et en alternance afin que le genou affecté puisse effectuer une flexion complète et avancer pendant la phase de balancement.

1. Déplacer le centre de gravité vers la gauche et la droite

méthode:

1. Le patient se tient naturellement devant le miroir, les pieds écartés à la largeur des épaules et les yeux regardant droit devant.

2. L'entraîneur se tient derrière le patient, place ses mains sur ses hanches et aide le patient à déplacer son centre de gravité vers la gauche et la droite, d'abord vers le côté sain, puis vers le côté affecté.

Remarque : Pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit être maintenu droit pour éviter que le torse ne se plie latéralement et que les talons ne quittent le sol.

(II) Déplacement du centre de gravité vers l'avant et vers l'arrière

méthode:

1. Le patient doit se tenir naturellement devant le miroir, le pied affecté devant et le pied sain derrière, les deux yeux regardant droit devant.

2. L'entraîneur se tient derrière le patient, une main sur la hanche affectée et l'autre main sur l'épaule affectée, pour aider le patient à déplacer son centre de gravité vers l'avant et vers l'arrière.

Pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit être maintenu droit pour éviter que le tronc ne se balance d'avant en arrière ; lorsque le centre de gravité se déplace vers l'avant, il faut éviter que la jambe affectée ne s'affaiblisse soudainement ou que le genou ne fasse une hyperextension ; lorsque le centre de gravité se déplace vers l'arrière, il faut éviter de traîner le pied affecté. Ensuite, le patient peut s’entraîner à déplacer le centre de gravité vers l’avant et vers l’arrière avec le pied sain devant et le pied affecté derrière.

3. Entraînement à pas bas

méthode:

1. Le patient se tient naturellement devant le miroir, les pieds parallèles et les yeux regardant droit devant.

2. L'entraîneur s'accroupit du côté affecté du patient, place une main sur la hanche affectée et l'autre main sur les orteils du pied affecté et aide le patient à avancer.

Remarque : lors de l’entraînement du patient, le haut du corps doit être maintenu droit. Lorsqu'il fait un pas en avant, l'entraîneur doit contrôler le crâne d'une main pour empêcher le patient d'incliner excessivement la hanche et contrôler les orteils avec l'autre main pour empêcher les orteils d'atterrir en premier.

4. Marcher avec le côté sain soutenu

méthode:

1. Le patient doit se tenir naturellement devant le miroir, le pied sain devant et le pied affecté derrière, les deux yeux regardant droit devant.

2. L'entraîneur se place derrière le patient, place ses mains sur ses hanches et lui demande de faire des pas en avant et en arrière.

Remarque : pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit rester droit et l'entraîneur doit contrôler les hanches du patient pour éviter un soulèvement excessif des hanches et une inclinaison latérale excessive du corps.

5. Marcher en soutenant le côté affecté

méthode:

1. Le patient doit se tenir naturellement devant le miroir, le pied affecté devant et le pied sain derrière, les deux yeux regardant droit devant.

2. L'entraîneur se place derrière le patient, place ses mains sur ses hanches et lui demande de faire des pas en avant et en arrière.

Remarque : Pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit être maintenu droit et éviter toute flexion ou extension excessive soudaine.

6. Entraînement à la marche avec appui arrière

méthode:

Dans la zone d'entraînement à la marche standardisée, l'entraîneur se tient derrière le patient, tient les hanches du patient avec les deux mains et lui demande de faire des pas continus vers l'avant.

Remarque : Pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit être maintenu droit, la foulée doit être régulière, ni grande ni petite, et la démarche circulaire et la marche avec la tête baissée doivent être évitées.

7. Entraînement à la marche avec soutien latéral

méthode:

Pour les patients présentant un tonus musculaire élevé des membres supérieurs, un entraînement à la marche avec support latéral peut être utilisé. Autrement dit, l'entraîneur se tient du côté affecté du patient, soutient l'épaule du patient d'une main et contrôle la main affectée de l'autre main, de sorte que le membre supérieur affecté du patient soit en position coude, poignet et doigts étendus, permettant au patient de faire des pas continus vers l'avant.

Remarque : Pendant l'entraînement, le haut du corps du patient doit être maintenu droit, la foulée doit être régulière, ni grande ni petite, et la démarche circulaire et la marche avec la tête baissée doivent être évitées.

Entraînement aux escaliers

méthode:

1. Le patient se tient debout face à l’escalier d’entraînement, tenant la rampe avec la main saine. L'entraîneur s'accroupit derrière le côté affecté du patient, fixe et contrôle l'articulation du genou affectée du patient avec la main droite pour éviter une flexion soudaine, et contrôle le torse sain du patient avec la main gauche pour transférer le centre de gravité du corps du patient vers le côté affecté.

2. Le patient monte un escalier avec le membre inférieur sain et place toute la plante du pied fermement sur le sol.

Remarque : Si le patient a une faible capacité de charge sur le membre inférieur affecté ou est incapable d'effectuer le transfert du centre de gravité vers le côté affecté en raison de la peur, l'entraîneur doit aider le patient à transférer le tronc avec sa main gauche et lui fournir un soutien stable avec sa main droite.

3. L'entraîneur aide le patient à déplacer le centre de gravité vers l'avant et à mettre du poids sur le membre inférieur sain, tout en utilisant les deux mains pour fixer et soutenir le torse sain du patient et l'articulation du genou affectée. Le stagiaire déplace sa main droite du dessus de l'articulation du genou vers le côté intérieur, accroche ses doigts et aide le membre inférieur affecté du patient à fléchir la hanche et le genou, fait monter le membre inférieur affecté d'une marche et maintient toute la plante du pied stable sur le sol. Répéter.

Remarque : Le formateur doit fournir un support stable au tronc du patient derrière lui pour éviter qu'il ne tombe en arrière.

Entraînement aux escaliers

méthode:

1. Le patient se tient debout sur l’escalier d’entraînement et tient la rampe de l’escalier avec la main saine. L'entraîneur se tient du côté affecté du patient, fixe et contrôle l'articulation du genou affectée du patient avec la main droite pour éviter une flexion soudaine, et contrôle le torse sain du patient avec la main gauche pour transférer le centre de gravité du corps de l'entraîneur vers le côté sain.

2. Le stagiaire déplace sa main droite du dessus de l'articulation du genou affectée du patient vers le côté intérieur, accroche ses doigts et aide le patient à fléchir la hanche et le genou du membre inférieur affecté, fait descendre le membre inférieur affecté d'une marche et maintient toute la plante du pied stable sur le sol.

Remarque : Pendant l'entraînement à la descente des escaliers du membre inférieur affecté du patient, l'entraîneur doit toujours observer le mouvement anormal du membre inférieur affecté du patient : comme l'abduction du genou et la rotation externe causées par une tension anormalement élevée des muscles extenseurs du membre inférieur, la chute du pied causée par une faiblesse musculaire distale, etc., pour aider le patient à placer le membre inférieur affecté de manière stable et sûre sur le niveau suivant des escaliers.

3. L'entraîneur se tient du côté affecté du patient, utilise sa main droite pour fixer et contrôler l'articulation du genou affectée du patient afin d'éviter une flexion soudaine, et utilise sa main gauche pour contrôler le torse sain du patient afin de déplacer le centre de gravité du corps du patient vers le côté affecté. Au même moment, le membre inférieur sain du patient descend un escalier, la plante du pied entièrement posée sur le sol. Répéter.

Remarque : Lorsque le membre inférieur affecté du patient porte du poids, l'entraîneur doit soutenir et fixer l'articulation du genou affectée du patient avec sa main droite à tout moment pour éviter une flexion soudaine et une inclinaison vers l'avant.