La maladie de Ménière provoque non seulement des vertiges, mais aussi une surdité

La maladie de Ménière était autrefois communément appelée « syndrome de Ménière » par la plupart des gens. La maladie de Ménière est une maladie de l'oreille interne de cause inconnue, avec l'hydropisie du labyrinthe membraneux comme principale caractéristique pathologique. Les manifestations cliniques sont des vertiges paroxystiques, une perte auditive fluctuante, des acouphènes et/ou une sensation de plénitude dans les oreilles. La cause de la maladie de Ménière n’est pas encore claire. En 1938, Hallpike et Cairns ont rapporté que le principal changement pathologique de cette maladie était l'hydropisie du labyrinthe membraneux.

Oreille interne normale

Maladie de Ménière : hydrops du labyrinthe membraneux

Manifestations cliniques

Quels sont les symptômes de la maladie de Ménière ? Il existe quatre principales manifestations cliniques de la maladie de Ménière : le vertige paroxystique, la perte auditive fluctuante, les acouphènes et la plénitude auditive.

1. Vertige paroxystique : apparition soudaine, vertiges intenses et sensation de rotation, où l'on a l'impression que soi-même ou les objets environnants tournent, et les vertiges s'aggravent au moindre mouvement de la tête. Elle s’accompagne également de symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome tels que des nausées, des vomissements et un teint pâle. Lorsque le patient ouvre les yeux, il sent que la maison ou les objets environnants tournent. Quand il ferme les yeux, il sent que son corps tourne. Lorsque le vertige est intense, le patient peut tomber soudainement au sol.

Comme le montre l'image ci-dessus, lorsque le patient a une crise de vertige, il a la même sensation qu'en voyant l'image ci-dessus. La plupart d’entre eux durent de 20 minutes à 12 heures et s’accompagnent souvent de troubles autonomes tels que des nausées et des vomissements et de troubles de l’équilibre tels qu’une marche instable, sans perte de conscience ; il n'y a pas de crises de vertiges pendant la période intermittente, mais elles peuvent être accompagnées de troubles de l'équilibre. Les patients atteints de la maladie de Ménière bilatérale peuvent ressentir des étourdissements, une instabilité, une sensation de balancement ou une oscillopsie.

2. Perte auditive fluctuante : au stade précoce, il s’agit principalement d’une perte auditive neurosensorielle avec une baisse des basses fréquences (125-500 Hz), qui peut être fluctuante. La perte auditive survient pendant la période d’attaque et peut être partiellement ou complètement récupérée pendant la période intermittente. À mesure que la maladie progresse, la perte auditive peut progressivement s’aggraver et une perte auditive à haute fréquence (2 à 8 kHz) peut progressivement survenir.

Certains patients ont souvent l’impression que les sons forts à haute fréquence sont irritants et insupportables. Parfois, les oreilles saines et affectées peuvent entendre le même son pur que deux sons ayant une hauteur et un timbre complètement différents, ce qui est cliniquement connu sous le nom de polyaudience.

3. Acouphènes

L'apparition de la maladie de Ménière s'accompagne souvent d'acouphènes, qui se présentent initialement comme un bruit grave et continu de vent ou d'eau courante, et se transforment plus tard en un son aigu de cigales, de sifflets ou de sirènes. Les acouphènes s’aggravent lors des crises de vertige et s’atténuent naturellement pendant les intervalles, mais ils ne disparaissent souvent pas.

4. Sensation de plénitude dans les oreilles

Lors d'une crise de maladie de Ménière, on observe une sensation de plénitude, de lourdeur ou de pression dans l'oreille affectée ou sur la tête, et parfois une douleur brûlante autour de l'oreille.

Stadification clinique

Certains patients pensent souvent que la maladie de Ménière provoque des étourdissements et ignorent la perte auditive. Cependant, chez la plupart des patients, la perte auditive s’aggrave progressivement avec l’apparition de vertiges. L’audition peut revenir à la normale pendant les intervalles entre les crises, mais lorsque l’état s’aggrave, elle ne peut pas revenir à des niveaux normaux. Au moment où la maladie est découverte, la capacité auditive est souvent tombée au troisième ou quatrième niveau standard.

Le jugement standard pour la stadification de la maladie de Ménière est basé sur le seuil auditif moyen de 500 Hz, 1 kHz et 2 kHz de sons purs pendant le pire intervalle auditif du patient au cours des 6 derniers mois. Le stade clinique de la maladie de Ménière est lié au choix du traitement et au pronostic. Dans le cas d'une maladie de Ménière bilatérale, le stade clinique de chaque côté doit être déterminé séparément.

Stade 1 : seuil auditif moyen ≤ 25 dBHL ;
Stade II : Le seuil auditif moyen est de 26 à 40 dBHL ;
Stade III : Le seuil auditif moyen est de 41 à 70 dBHL ;
Stade IV : Seuil auditif moyen > 70 dBHL.

Principes de traitement

Les principes de traitement de la période d'attaque de la maladie de Ménière sont : le contrôle des vertiges et le traitement symptomatique. Les inhibiteurs vestibulaires sont couramment utilisés pour contrôler les crises aiguës de vertige et ne doivent en principe pas être utilisés pendant plus de 72 heures. Si les symptômes de vertige de la phase aiguë sont graves ou si la perte auditive est évidente, des glucocorticoïdes oraux ou intraveineux peuvent être administrés selon le cas.

Le principe du traitement pendant la période intermittente est de réduire, contrôler ou prévenir les crises de vertige tout en protégeant au maximum la fonction existante de l'oreille interne du patient. En comprenant l’évolution de la maladie de Ménière, les patients n’ont pas besoin d’avoir peur. Maintenez un horaire régulier et évitez les émotions négatives, le stress et autres facteurs déclencheurs. Il est conseillé aux patients de réduire leur consommation de sel et d’éviter la caféine, le tabac et l’alcool. Les médicaments oraux comprennent : la bétahistine, les diurétiques.

Le traitement spécialisé comprend les corticostéroïdes intratympaniques, la gentamicine et la thérapie par impulsions intratympaniques à basse pression. Le traitement chirurgical comprend la chirurgie du sac endolymphatique, l'occlusion des trois canaux semi-circulaires, la neurectomie vestibulaire, la labyrinthectomie, etc.

De nombreux patients ignorent souvent leur perte auditive en cas de vertige, ce qui peut entraîner une surdité, voire un handicap dans les cas graves. Un petit nombre de patients souffrant de vertiges contrôlent leurs vertiges en prenant des médicaments tels que Vertigo Stop pendant une longue période. La prise de Vertistop (nom chimique : chlorhydrate de diphénidol) pendant plus de trois jours inhibera la fonction vestibulaire. Chez certains patients atteints d'une forme grave de la maladie de Ménière, en raison d'un traitement intempestif, non seulement les vertiges deviennent incontrôlables, mais l'audition évolue également vers une surdité bilatérale. Nous rappelons donc à tous qu'il est conseillé aux patients souffrant de vertiges, de surdité et d'acouphènes de se rendre dans un hôpital professionnel et régulier pour se faire soigner dès que possible, plutôt que de simplement prendre des médicaments contre le mal des transports à la maison pour y faire face de manière superficielle.