[Popular Science China] - Intoxication aiguë au phosgène

L'intoxication aiguë au phosgène est une maladie systémique caractérisée par des lésions respiratoires aiguës causées par l'inhalation de grandes quantités de phosgène sur une courte période de temps, et un œdème pulmonaire est très susceptible de se produire. Le phosgène (COCL2) est chimiquement appelé chlorure de carbonyle, qui est produit en mélangeant du monoxyde de carbone et du chlore et en les faisant passer à travers du charbon actif. Le gaz est incolore à température ambiante et sent le foin moisi et les pommes pourries. Il est 10 fois plus toxique que le chlore et constitue une substance hautement toxique.

Cause : Le phosgène, en tant que matière première chimique importante, est largement utilisé dans des industries telles que la fabrication de carburants, la fusion des métaux, les pesticides et les produits pharmaceutiques, ainsi que les équipements de lutte contre les incendies. Il existe des risques d'exposition au phosgène pendant le processus de production de phosgène, de fuite des équipements de stockage et de transport, de violation par le personnel des procédures de sécurité opérationnelle, d'ajout trop rapide de matériaux ou de défaillance de vanne provoquant une fuite de phosgène, de nettoyage incomplet des équipements pendant la maintenance ou de non-remplacement complet des équipements par de l'azote, ce qui peut entraîner des accidents d'intoxication au phosgène. De plus, les chlorocarbures aliphatiques tels que le tétrachlorure de carbone, le chloroforme et le trichloréthylène peuvent produire du phosgène lorsqu’ils sont brûlés.

La période d’incubation des manifestations cliniques de l’intoxication au phosgène est généralement de 6 à 15 heures, mais peut être aussi courte que 2 heures, voire moins. L'impact du phosgène sur le corps humain se manifeste principalement par une intoxication aiguë et les manifestations cliniques sont divisées en quatre stades.

1. Période de stimulation

Aux premiers stades de l'inhalation de phosgène, des symptômes d'irritation des yeux et des voies respiratoires supérieures peuvent apparaître, tels que des larmoiements, des démangeaisons de la gorge, de la toux, une oppression thoracique, un essoufflement, etc., et peuvent également provoquer des étourdissements, des maux de tête, des nausées, etc.

2. Période de rémission des symptômes

Après l'inhalation de phosgène, il y a généralement une période de soulagement des symptômes de 3 à 24 heures, pendant laquelle les symptômes de la période d'irritation peuvent être atténués ou disparaître, mais les lésions pulmonaires continuent de se développer.

3. Stade d'œdème pulmonaire

Les lésions pulmonaires évoluent progressivement vers un œdème pulmonaire, qui peut provoquer de la fièvre, des étourdissements, de l’irritabilité, une oppression thoracique, un essoufflement, des difficultés respiratoires, une cyanose, de la toux, des expectorations mousseuses et roses, voire un choc et la mort.

4. Période de récupération

Avec un traitement actif, l'œdème pulmonaire se résorbe progressivement et disparaît pratiquement au bout de 3 à 4 jours. Un dysfonctionnement du système nerveux autonome peut survenir pendant la période de récupération. Il n’y a généralement pas de séquelles.

examiner

1. Radiographie thoracique

C'est un moyen nécessaire pour diagnostiquer l'œdème pulmonaire causé par une intoxication aiguë au phosgène. L'œdème pulmonaire se transforme en œdème pulmonaire interstitiel au stade précoce, qui survient souvent pendant la période de latence sans symptômes évidents. La radiographie thoracique a montré une texture pulmonaire accrue, des ombres hilaires plus larges, des limites floues et des ombres dispersées en forme de petits points et réticulaires dans les deux poumons. Les signes radiologiques varient en fonction de la gravité de l’intoxication.

2. Analyse des gaz du sang artériel

Diminution de la tension artérielle en oxygène avec déséquilibre acido-basique.

3. Fonction pulmonaire

Il peut y avoir un dysfonctionnement de la ventilation obstructive et un dysfonctionnement de la diffusion du CO.

4. Électrocardiogramme

Les patients gravement malades peuvent présenter des symptômes de lésions myocardiques, tels qu’une dépression du segment ST et des ondes T plates.

5. Analyses sanguines périphériques et biochimiques

Les globules blancs, les neutrophiles, les globules rouges, l’hémoglobine, etc. peuvent tous être élevés.

Le diagnostic repose sur un historique clair d'exposition à court terme au phosgène, des symptômes cliniques et des signes de lésions respiratoires aiguës, des manifestations radiographiques thoraciques, combinées à d'autres examens tels que l'analyse des gaz du sang et une analyse complète des données d'enquête d'hygiène sur place. Le diagnostic peut être posé en excluant les manifestations similaires causées par d’autres maladies respiratoires.

Norme de notation :

1. Intoxication légère

Toux, essoufflement, oppression thoracique ou douleur thoracique et râles secs ou humides dispersés dans les poumons. Les radiographies thoraciques montrent des marques pulmonaires renforcées ou des bords flous. Les manifestations ci-dessus sont compatibles avec une bronchite ou une péribronchite.

2. Intoxication modérée

Toute personne présentant l’une des conditions suivantes :

(1) Les symptômes comprennent une oppression thoracique, un essoufflement, une toux et une expectoration, qui peuvent contenir du sang dans les expectorations, souvent accompagnées d’une légère cyanose. Des râles secs et humides apparaissent dans les deux poumons. Les radiographies thoraciques montrent des ombres ponctuelles ou de petites zones dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs. Les manifestations ci-dessus sont compatibles avec une bronchopneumonie aiguë ;

(2) L’oppression thoracique, l’essoufflement, la toux et les expectorations sont plus graves, avec une diminution des bruits respiratoires dans les deux poumons mais aucun râle évident. La radiographie thoracique montre une texture pulmonaire accrue, des ombres hilaires plus larges, des limites floues, des ombres dispersées en forme de petits points et réticulaires dans les deux poumons, une transparence diminuée du champ pulmonaire, souvent avec un épaississement des fissures horizontales et parfois un signe de la coiffe bronchique ou des lignes de Kirschner B. Les manifestations ci-dessus sont compatibles avec un œdème pulmonaire interstitiel aigu.

L’analyse des gaz du sang montre souvent une hypoxémie légère ou modérée.

3. Empoisonnement grave

Toute personne présentant l’une des conditions suivantes :

(1) Dyspnée évidente, cyanose, toux fréquente, expectorations mousseuses blanches ou roses, râles humides étendus dans les deux poumons, radiographie thoracique montrant de petits flocons, des ombres nuageuses ou cotonneuses de tailles variables avec des bords flous dans les deux champs pulmonaires, qui se fondent parfois en de grandes ombres ou sont distribuées en forme de papillon. L'analyse des gaz du sang montre PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa (300 mmHg). Les manifestations ci-dessus sont compatibles avec un œdème pulmonaire alvéolaire diffus ou un œdème pulmonaire alvéolaire central ;

(2) La situation ci-dessus est plus grave, avec une fréquence respiratoire (> 28 fois/min) ou (et) une détresse respiratoire. La radiographie thoracique montre de grandes ombres fusionnées dans les deux poumons et l'analyse des gaz du sang montre une PaO2/FiO2 de 26,7 kPa (200 mmHg). Les manifestations ci-dessus sont compatibles avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë ;

(3) Asphyxie;

(4) pneumothorax et emphysème médiastinal concomitants ;

(5) Lésion myocardique grave ;

(6) Choc;

(7) Coma.

traiter

1. Traitement général

Toute personne inhalant du phosgène doit rapidement quitter les lieux et se rendre dans un endroit aéré, retirer immédiatement les vêtements contaminés, rester silencieuse, se reposer absolument au lit et rester au chaud. Le patient doit être surveillé de près pendant au moins 48 heures, en prêtant attention aux changements de pouls, de respiration, d'auscultation pulmonaire, etc.

2. Oxygénothérapie

Une oxygénothérapie précoce et raisonnable peut être utilisée, comme une canule nasale, une ventilation à haute fréquence ou de l'oxygène hyperbare, pour corriger l'hypoxémie en temps opportun.

3. Prévenir et traiter l'œdème pulmonaire

Utiliser les glucocorticoïdes tôt, à doses suffisantes et pendant une courte période. Pour les patients souffrant d’un état critique, une thérapie par électrochocs peut être administrée et l’apport hydrique peut être contrôlé. Vous pouvez utiliser des agents antimousse tels que l'aérosol d'huile de silicone diméthylique pour l'inhalation et veiller à garder les voies respiratoires ouvertes.

4. Traitement symptomatique

Prévention et traitement des complications : maintien d'une pression artérielle stable, remplacement adéquat des liquides, diurèse, correction des troubles acido-basiques et électrolytiques, sélection rationnelle des médicaments antimicrobiens pour prévenir et traiter l'infection, et traitement immédiat de soutien par ventilation mécanique en cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë.

prévention

1. L'équipement de production est scellé et le dispositif de synthèse est équipé d'un système de contrôle automatique pour réduire les risques de contact des travailleurs.

2. Renforcer le traitement des gaz résiduaires, réduire les gaz résiduaires rejetés lors de la production de phosgène et prévenir la pollution de l'environnement.

3. Suivez strictement les procédures de sécurité opérationnelles, prenez des mesures de protection individuelle et équipez-vous d'un équipement de protection individuelle.

4. Le personnel participant aux opérations liées au phosgène doit subir des examens de santé réguliers.