Hémorragie thalamique gauche

Le cerveau humain est divisé en cerveau gauche et cerveau droit. La fonction contrôlée par le cerveau gauche est de se concentrer sur la logique, tandis que la fonction contrôlée par le cerveau droit est de se concentrer sur la capacité d'action humaine. Ainsi, si le thalamus gauche saigne, cela affectera la fonction linguistique d’une personne. Parce que le cerveau gauche contrôle également la capacité d’une personne à parler, et la gravité de l’hémorragie thalamique gauche doit également être évaluée. Étant donné qu’une hémorragie thalamique gauche sévère peut entraîner un choc, voire la mort, comment le diagnostic d’hémorragie thalamique gauche est-il déterminé ?

1. Hémorragie thalamique – symptômes cliniques

Les symptômes cliniques de l'hémorragie thalamique dépendent principalement du fait que le saignement est limité au thalamus ou s'étend aux zones adjacentes environnantes et sont étroitement liés à la quantité de saignement. Si la maladie se limite au thalamus, on observe une hémiplégie à trois membres, un trouble hémisensoriel et une hémianopsie. Les membres supérieurs et inférieurs sont paralysés de manière égale et le trouble sensoriel est plus grave. Certaines personnes peuvent ressentir une douleur thalamique et le trouble sensoriel n'est pas facile à récupérer. La plupart d'entre elles ne présentent aucun trouble de la conscience. Si la maladie s'étend au putamen, la paralysie est grave et un trouble de la conscience plus léger tel qu'une somnolence peut survenir. Une aphasie thalamique peut survenir dans l'hémisphère dominant. Si l'hémorragie thalamique se propage dans le ventricule et affecte l'hypothalamus, le trouble de la conscience est grave et des ulcères de stress, une hyperthermie centrale, un œdème pulmonaire neurogène ou une rigidité de décortication peuvent survenir. Un saignement affectant le mésencéphale peut provoquer une anisocorie, une paralysie du nerf oculomoteur nucléaire, etc.

Caractéristiques de l'hémorragie thalamique

Selon l'aspect du scanner cérébral, il peut être divisé en trois types :

1. Type localisé : La quantité de saignement est généralement < 10 ml, limitée au thalamus, avec des symptômes légers, aucune perturbation de la conscience, aucune complication et souvent des troubles du mouvement et des troubles sensoriels ;

2. Type de noyaux gris centraux thalamiques : l'hématome envahit les noyaux gris centraux de l'extérieur. Le patient présente des symptômes de paralysie sévère et peut présenter des symptômes typiques à trois côtés. La quantité de saignement est généralement supérieure à 15 ml et il peut y avoir une légère perturbation de la conscience.

3. Type ventriculaire thalamique : l'hématome se rompt dans les ventricules latéraux et les troisième et quatrième ventricules. Le volume de saignement est généralement supérieur à 20 ml. Il y a souvent une altération de la conscience. Dans les cas graves, un déplacement de la ligne médiane se produit, entraînant des complications telles que des ulcères de stress, une fièvre centrale et un œdème pulmonaire.

III. Présentation de l'hémorragie thalamique

L'hémorragie thalamique ne présente souvent aucun symptôme typique et ses manifestations cliniques sont variées. Elle est plus grave que l'hémorragie du putamen. Il est difficile de déterminer le site du saignement en se basant uniquement sur les symptômes et les signes. La tomodensitométrie cérébrale permet de déterminer le site et l'ampleur de l'hémorragie thalamique et si elle a pénétré dans les ventricules et envahi la capsule interne. Cela est d'une grande importance pour le traitement et le pronostic, en particulier chez les personnes âgées. Si elles développent soudainement une altération de la conscience et une augmentation significative de la pression artérielle, elles doivent être conscientes de la forte possibilité d'hémorragie thalamique, et l'hémorragie thalamique chez les personnes âgées a tendance à pénétrer dans les ventricules. Le pronostic est bon si l’hématome est limité au thalamus, mauvais s’il envahit les noyaux gris centraux et encore pire s’il se rompt dans le troisième ou le quatrième ventricule.