La créatinine augmente de plus en plus, est-ce une réaction de rejet ? Ou infection par le virus BK ?

La créatinine est devenue un élément d’examen de routine dans le suivi après une transplantation rénale car elle reflète la fonction rénale. Si la créatinine est anormalement élevée, les patients transplantés rénaux doivent être vigilants. Il existe de nombreuses raisons à l’augmentation de la créatinine, telles que des dommages causés par des médicaments, une récidive de néphrite, un rejet aigu ou une néphropathie liée au virus BK.

Après une transplantation rénale, les patients doivent prendre des immunosuppresseurs pendant une longue période pour réduire l'apparition de réactions de rejet et ainsi améliorer la survie à long terme du rein transplanté. Les immunosuppresseurs peuvent réduire l'immunité du patient et le virus BK qui se cache dans le corps sera activé, causant des dommages au rein transplanté et affectant sa survie. En bref, si la suppression est trop forte et que le système immunitaire est faible, une infection se produira ; si le système immunitaire est fort mais que la suppression est insuffisante, un rejet se produira.

Grâce à l’accumulation d’expérience en matière de traitement clinique, le rejet et la néphropathie liée au virus BK ne sont pas difficiles à traiter une fois diagnostiqués. La difficulté réside dans la manière de les diagnostiquer et de les distinguer à un stade précoce. Étant donné que la créatinine n’est pas spécifique du diagnostic de rejet et de néphropathie liée au virus BK, une biopsie par ponction du rein transplanté est généralement nécessaire pour confirmer cliniquement la cause. Il s’agit évidemment d’un examen traumatisant. Étant donné que le patient est en position couchée sur le dos pendant la ponction et qu'il est sous anesthésie locale, il peut clairement observer le médecin insérer la fine aiguille de ponction dans le corps et retirer le minuscule tissu rénal. La peur psychologique est évidente. De plus, il existe une incertitude concernant la biopsie. Les données de recherche montrent que dans le cas de la néphropathie liée au virus BK, le taux d’incidence réel malgré un résultat de biopsie négatif peut atteindre 10 à 36,5 %. Diverses raisons peuvent conduire à des résultats faussement négatifs de ponction. Par exemple, le BKV se trouve principalement dans la moelle rénale, qui est située au centre du rein comme le noyau d’un fruit. Parfois, la profondeur de ponction n'est pas suffisamment profonde et la moelle n'est pas pénétrée, ce qui entraînera un résultat faussement négatif et une confusion dans le traitement.

Alors, existe-t-il un test qui peut aider à soulager la douleur des patients, détecter à la fois le rejet et la néphropathie à virus BK, et en même temps avoir une grande précision ? En fait, dès 2018, Aogen Diagnostics, une entreprise nationale spécialisée dans le domaine du suivi de la réadaptation après transplantation d'organes, a lancé une technologie de détection non invasive AlloK seq® : en détectant le contenu d'ADN libre des reins des donneurs qui est tombé en raison de l'apoptose cellulaire dans le sang et l'urine des patients après la transplantation, elle peut identifier le rejet et la maladie rénale liée au virus BK. Le principe scientifique de cette technologie de détection est que le sang et l’urine des patients transplantés contiennent de l’ADN libre produit par les cellules rénales du donneur. Lorsque le patient est dans un état stable après l’opération, la teneur en ddcfDNA dans le sang et l’urine est relativement stable. Lorsque le rein transplanté est endommagé, la teneur en ddcfDNA change. De plus, les sites de dommages causés par le rejet et la néphropathie liée au virus BK sont différents et peuvent être distingués en détectant le ddcfDNA dans le sang et l'urine.