La supplémentation en calcium est-elle le seul moyen de traiter l’ostéoporose ?

De nombreuses personnes d’âge moyen et âgées, en particulier les femmes ménopausées, consultent souvent un médecin en raison de douleurs lombaires et reçoivent un diagnostic d’ostéoporose. Dans les cas graves, ils peuvent souffrir d’une fracture en cas de chute. Lorsque les gens parlent d’ostéoporose, la première chose qui vient souvent à l’esprit est la carence en calcium. L’ostéoporose peut-elle vraiment être guérie par une supplémentation en calcium ?

1Qu’est-ce que l’ostéoporose ? L’ostéoporose (OP) est la maladie osseuse la plus courante. Il s’agit d’une maladie osseuse systémique caractérisée par une faible masse osseuse et une microstructure du tissu osseux endommagée, ce qui entraîne une fragilité osseuse accrue et une susceptibilité aux fractures. Les principales manifestations cliniques comprennent des fractures fragiles, des lombalgies chroniques inexpliquées, une taille réduite ou des déformations de la colonne vertébrale. Avec le vieillissement de la population, l’ostéoporose est progressivement devenue un problème de santé mondial pour les hommes et les femmes de 50 ans et plus, ce qui peut entraîner des fractures de fragilité et même un handicap. Dans les sociétés occidentales, une femme sur trois et un homme sur cinq souffriront d’une fracture ostéoporotique à partir de 50 ans [1]. Le nombre absolu de personnes souffrant d’OP dans mon pays a montré une nette tendance à la hausse. On estime que d’ici 2050, le nombre de patients souffrant d’ostéoporose ou de faible densité osseuse en Chine atteindra 212 millions [2].

2 Ostéoporose et supplémentation en calcium Le calcium est l’un des éléments essentiels à la formation des os. Les suppléments de calcium peuvent augmenter efficacement la densité osseuse et constituent également le médicament de base pour la prévention et le traitement de l'OP. Une supplémentation adéquate en calcium joue un rôle important dans le maintien de la santé osseuse [3]. D’autres études ont montré que la prise d’une certaine quantité de calcium peut augmenter le taux de calcitonine dans l’organisme, résister à l’hypersécrétion d’hormone parathyroïdienne, inhiber la résorption osseuse, diminuer le calcium sanguin et réduire le risque de fractures [4]. L'apport quotidien recommandé en calcium pour les adultes est de 800 mg, et l'apport quotidien recommandé en calcium pour les personnes âgées de 50 ans et plus est de 1 000 à 1 200 mg[5].

Cependant, une simple supplémentation en calcium ne suffit pas. Le consensus parmi les experts nationaux et étrangers est que la vitamine D peut favoriser l’absorption et l’utilisation du calcium par les intestins, maintenir des concentrations normales de calcium sérique et réguler les fonctions neuromusculaires et cellulaires. Par conséquent, la supplémentation en calcium et en vitamine D est une mesure de base pour prévenir et traiter l’ostéoporose[6]. L'apport recommandé en vitamine D pour les adultes est de 400 UI (10 μg)/j, et l'apport recommandé en vitamine D pour les personnes âgées de 65 ans et plus est de 600 UI (15 μg)/j. Lorsque la vitamine D est utilisée pour prévenir et traiter l’ostéoporose, la dose peut être de 800 à 1 200 UI (20 à 30 μg)/j, et l’apport maximal tolérable est de 2 000 UI (50 μg)/j[5].

3 Autres mesures de traitement de l'ostéoporose 3.1 Ajustez votre mode de vie 1. Régime alimentaire scientifique : Mangez plus d'aliments riches en calcium et en vitamine D. Mangez sélectivement plus de lait, de haricots, de fruits de mer, de sésame, de légumes, etc. pour prévenir l'ostéoporose. Faites attention à arrêter de fumer, à limiter votre consommation d’alcool et à éviter la consommation excessive de café et de boissons gazeuses [5, 7]. 2. Un ensoleillement adéquat : En plus d’être dérivée de l’alimentation, la vitamine D est également synthétisée par les rayons ultraviolets du soleil qui brillent sur la peau. ③ Exercice raisonnable : les personnes d'âge moyen devraient prendre comme base l'exercice aérobique, combiné à un entraînement de force musculaire de tout le corps, 3 à 7 fois par semaine, et augmenter progressivement la quantité d'exercice ; les personnes âgées peuvent choisir des exercices d’intensité modérée comme la marche, le jogging, la danse et le vélo.

3.2 Traitement médicamenteux 1 Vitamine D active et ses analogues

La vitamine D active calcitriol [1,25 (OH) 2 vitamine D] ou l'analogue actif de la vitamine D alfacalcidol (1α-hydroxyvitamine D) sont couramment utilisés en pratique clinique. Une fois que ce dernier est hydroxylé en position 25 dans le foie, il peut être converti en vitamine D 1,25 (OH) 2 active, activer les récepteurs de la vitamine D dans les cellules cibles, puis exercer des effets biologiques [8].

2 Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des inhibiteurs de la résorption osseuse qui inhibent la résorption osseuse par les ostéoclastes, favorisant ainsi l'apoptose des ostéoclastes et inhibant la formation des ostéoclastes. Ils peuvent être utilisés pour prévenir les fractures causées par l’ostéoporose. L'alendronate sodique est le médicament le plus couramment utilisé en pratique clinique. Il doit être pris le matin à jeun (à au moins 30 minutes d'intervalle du petit-déjeuner) avec au moins 200 ml d'eau bouillie tiède. Ne vous allongez pas dans les 30 minutes suivant la prise du médicament afin de réduire l’irritation de l’œsophage.

③Calcitonine de saumon

La calcitonine est l’une des hormones importantes régulant le métabolisme du calcium dans le corps. C'est également un inhibiteur de la résorption osseuse utilisé pour traiter l'ostéoporose accompagnée de douleurs osseuses et d'hypercalcémie. La calcitonine de saumon est actuellement disponible sous deux formes posologiques : injection et spray nasal. Les préparations intranasales sont devenues une méthode d’administration supérieure aux voies parentérales. Le spray nasal est plus pratique et moins invasif pour les patients. Il réduit également les effets secondaires courants de l’injection de calcitonine de saumon, tels que les nausées et les vomissements, et présente une bonne tolérance et une bonne observance [9].

④Nouveaux médicaments pour le traitement de l'ostéoporose

En plus des médicaments cliniques couramment utilisés mentionnés ci-dessus, une variété de nouveaux médicaments ont été lancés sur le marché, tels que l'inhibiteur de RANKL denosumab, l'inhibiteur de la cathepsine K onakinumab et l'anticorps humanisé de la sclérostine romosuzumab [10]. Seul un petit nombre de ces nouveaux médicaments ont été approuvés pour la commercialisation en Chine, et leur sécurité et leur efficacité au sein de la population chinoise nécessitent encore davantage de données pour être confirmées.

Références

[1] Lorentzon M, Johansson H, Harvey NC et al. Ostéoporose et fractures chez les femmes : le fardeau de la maladie[J]. Climatérique, 2021:1-7.

[2] Bai Bihui, Xie Xingwen, Li Dingpeng et al. État actuel de la recherche épidémiologique sur l’ostéoporose dans mon pays au cours des cinq dernières années[J]. Journal chinois de l'ostéoporose, 2018, 24(2) : 253-258.

[3] Branche Ostéoporose et maladies minérales osseuses de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose primaire (2017)[J]. Journal chinois de l'ostéoporose, 2019, 25(3) : 281-309.

[4] Jiang Hui, Yan Yunfei. Analyse des facteurs de risque d'ostéoporose chez les personnes âgées à Nanjing[J]. Journal chinois de l'ostéoporose, 2012, 18(7) : 641-643.

[5] Fondation chinoise pour la promotion de la santé, Comité de consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose dans les établissements médicaux primaires. Consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose dans les établissements médicaux primaires (2021)[J]. Journal chinois de l'ostéoporose, 2021, 27(07):937-944.

[6] Zhou Qi, Zhou Jianlie. La valeur de la vitamine D dans l’application clinique de la supplémentation en calcium pour prévenir l’ostéoporose[J]. Journal chinois de l'ostéoporose, 2006, 12(4) : 405-408.

[7] Kong X, Tang L, Ma X et al. Relation entre la maladie rénale chronique légère à modérée et la diminution de la densité minérale osseuse dans la population adulte chinoise[J]. Int Urol Nephrol, 2015,47(9):1547-1553.

[8] Xia Weibo, Zhang Zhenlin, Lin Hua et al. Consensus sur l’application clinique de la vitamine D et de ses analogues[J]. Journal chinois de l'ostéoporose et des maladies minérales osseuses, 2018, 11(01) : 1-19.

[9] Srinivasan A, Wong FK, Karponis D. Calcitonin : Un vieil ami utile[J]. J Musculoskelet Neuronal Interact,2020,20(4):600-609.

[10] Liu Yuhang, Wang Jianhua. Progrès dans le traitement médicamenteux de l’ostéoporose[J]. Journal du Collège médical Qiqihar, 2021, 42(09) : 792-795.