Certains cas de diabète sont aux premiers stades de l’insuffisance cardiaque ! Revue de la faculté de médecine de Harvard

Ces dernières années, les directives ont systématiquement recommandé de dépister les patients présentant un risque élevé d’insuffisance cardiaque. L’étude de Framingham a confirmé que le diabète augmente le risque d’insuffisance cardiaque de 4 à 5 fois.

Récemment, des chercheurs de la Harvard Medical School ont publié un article de commentaire, soulignant que selon la nouvelle définition et classification universelles de l’insuffisance cardiaque de l’ACC/AHA, les patients diabétiques ayant de longs antécédents de maladie, un mauvais contrôle de la glycémie et des complications microvasculaires diabétiques, telles que la rétinopathie diabétique et la néphropathie diabétique, sont aux premiers stades de l’insuffisance cardiaque (c’est-à-dire l’insuffisance cardiaque de stade B).

Les auteurs notent que le nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade B était quatre fois supérieur à celui des patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade C et D combinés. Cependant, ces patients à haut risque sont souvent sous-estimés cliniquement.

Un rapport albumine/créatinine urinaire accru (UACR) et un DFGe diminué indiquent la présence de complications microvasculaires dans le diabète. Du point de vue de la gestion du diabète, il est important de dépister la cardiomyopathie diabétique à ce stade clinique.

La cardiomyopathie diabétique est une forme spécifique de maladie cardiaque dans laquelle des anomalies structurelles du cœur résultent de troubles métaboliques sous-jacents associés au diabète, en l'absence de facteurs de risque connus tels que l'hypertension et la maladie coronarienne.

Parmi les patients diabétiques, les facteurs associés à l’insuffisance cardiaque comprennent l’âge, la durée du diabète, un mauvais contrôle glycémique, le rapport albumine/créatinine urinaire, une maladie vasculaire périphérique, une cardiopathie ischémique et l’obésité.

En 2017, les lignes directrices de l’AHA/ACC/HFSA sur la gestion de l’insuffisance cardiaque ont recommandé, sur la base des résultats de l’étude STOP-HF, que le dépistage de l’insuffisance cardiaque soit basé sur le BNP, ce qui peut réduire l’apparition d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche asymptomatique et réduire les hospitalisations en conséquence.

L’étude PONTIAC a révélé que l’utilisation de bloqueurs du SRAA et de bêtabloquants réduisait les événements cardiovasculaires par rapport au traitement conventionnel chez les patients diabétiques présentant un taux élevé de NT-proBNP mais sans maladie cardiaque.

Dans les études STOP-HF et PONTIAC, les taux de BNP (≥ 50 pg/ml) ou de NT-proBNP (> 125 pg/ml) utilisés pour identifier les patients éligibles étaient significativement inférieurs à ceux requis pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque.

L'échographie cardiaque peut révéler diverses anomalies chez les patients atteints de cardiomyopathie diabétique, notamment une augmentation de la masse ventriculaire gauche, une augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire, une hypertrophie de l'oreillette gauche, un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche et une altération de la déformation longitudinale globale (GLS).

Plus précisément, le diagnostic échocardiographique de la cardiomyopathie diabétique doit inclure la présence d’au moins l’un des éléments suivants :

(1) Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) : définie comme un indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) > 115 g/cm2 (homme) ou > 95 g/cm2 (femme).

(2) Hypertrophie auriculaire gauche : définie comme un indice de volume auriculaire gauche (LAVi) ≥ 34 ml/cm2.

(3) Rapport anormal entre la vitesse diastolique précoce du pic d'influx mitral (E) et la vitesse diastolique précoce annulaire mitrale Doppler tissulaire (E′), définie comme E/E′ ≥ 13

(4) La contrainte globale de l'axe long est endommagée