Test cutané

« Il faut faire un test cutané avant de prendre de la pénicilline et de la céphalosporine » est un bon sens connu de tous. Mais ce bon sens est-il vraiment tout à fait correct ? Au cours du premier semestre de cette année, la Commission nationale de la santé a publié un document marquant - « Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens β-lactamines (édition 2021) », qui énonce clairement les problèmes des tests cutanés des antibiotiques pénicillines et céphalosporines largement utilisés. Quels sont les changements importants dans la nouvelle version des principes ? Est-il nécessaire de faire un test cutané avant d’utiliser des céphalosporines ? Quelles précautions faut-il prendre avant le test cutané ? Aujourd'hui, le pharmacien vous parlera des tests cutanés.

1. Dans quelles situations un test cutané est-il nécessaire ?

1. Avant d'utiliser des antibiotiques à base de pénicilline (tels que la ×× pénicilline, la ×× cilline), un test cutané à la pénicilline est nécessaire, quelles que soient les différentes voies d'administration, telles que l'injection orale, intraveineuse ou intramusculaire.
2. Les tests cutanés de routine ne sont pas recommandés avant l’utilisation de céphalosporines. Les tests cutanés ne sont requis que dans les situations suivantes :

1. Patients ayant présenté des réactions allergiques telles que de l'urticaire, un œdème de Quincke, un bronchospasme, un choc anaphylactique, etc. dans les quelques minutes à une heure suivant l'utilisation de pénicilline ou de céphalosporine.

2. La notice du médicament stipule qu’un test cutané est nécessaire.

2. La prédiction du test cutané est-elle précise ?

La pénicilline elle-même, ses métabolites, ses produits de dégradation et ses structures de chaîne latérale peuvent tous déclencher des réactions allergiques. Un réactif complet de test cutané à la pénicilline doit contenir les substances ci-dessus. Même avec des réactifs cutanés complets, la valeur prédictive positive du test cutané à la pénicilline n'est que de 50 % et la valeur prédictive négative est de 70 % à 97 % grâce à une méthode de diagnostic de test cutané complète et standardisée. Le réactif cutané à la pénicilline disponible dans mon pays ne contient que de la pénicilline elle-même et présente une prévisibilité moindre. Cependant, les produits de décomposition des céphalosporines n’ont pas encore été entièrement identifiés et il n’existe aucune preuve médicale fondée sur des preuves pour étayer la valeur prédictive des tests cutanés. Les tests cutanés ne constituent donc qu’une des mesures de prévention des risques. En comparaison, la réduction du risque de réactions allergiques consiste davantage à déterminer si l’enfant a des antécédents clairs d’allergies, ainsi qu’à effectuer une surveillance étroite pendant la médication et un traitement rapide en cas de réaction allergique grave.

3. Pourquoi le test cutané de routine pour les céphalosporines devrait-il être annulé ?

Les produits de décomposition des céphalosporines n’ont pas encore été entièrement identifiés et les tests cutanés ne sont qu’une coutume de longue date. En fait, la corrélation entre un test cutané positif aux céphalosporines et une réaction allergique n’est pas élevée. En d’autres termes, les personnes ayant un test cutané positif ne présenteront pas nécessairement de symptômes allergiques lors de l’utilisation de céphalosporines, et les personnes ayant un test cutané négatif ne seront pas assurées de ne pas présenter de symptômes allergiques lors de l’utilisation de céphalosporines. Par conséquent, les tests cutanés de routine pour les céphalosporines n’ont aucun sens.

4. Les enfants souffrant de maladies allergiques doivent-ils subir des tests cutanés lorsqu’ils utilisent des céphalosporines ?

Chez les enfants souffrant de maladies allergiques telles que la rhinite allergique, l’asthme allergique, la dermatite atopique et les allergies alimentaires, le risque d’allergie aux céphalosporines n’est pas plus élevé que celui de la population générale et il n’est pas nécessaire de procéder à des tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Cependant, si ces enfants ont une réaction allergique après avoir pris le médicament, les symptômes peuvent être plus graves. Les parents doivent prêter une attention particulière à leurs enfants après avoir pris le médicament. Si vous ne vous sentez pas bien, veuillez en informer le personnel médical à temps. Chez les enfants dont l’asthme est mal contrôlé ou ceux qui sont en phase aiguë d’une crise d’asthme, les symptômes peuvent être plus graves si une réaction allergique grave se produit. Par conséquent, il est préférable de réaliser des tests cutanés pendant la période de contrôle de l’asthme.

5. Le test cutané de l’enfant était positif auparavant. Est-il nécessaire d’effectuer un test cutané avant d’utiliser la céphalosporine ?

Le pharmacien souhaite rappeler aux parents qu’il faut être clair sur un point : un test cutané positif ne signifie pas « allergie ». On ne peut parler d’« allergie » que si une réaction allergique grave s’est produite lors de l’utilisation précédente de pénicilline ou de céphalosporine. Par conséquent, les enfants ayant déjà eu un test cutané positif n’ont pas besoin de subir de tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Lorsque les parents racontent aux médecins les antécédents d’allergie de leurs enfants, ils doivent expliquer la situation en détail.

6. Quels médicaments affecteront les résultats des tests cutanés ?

Les médicaments antiallergiques, les glucocorticoïdes et d’autres médicaments peuvent inhiber les réactions cutanées, ce qui entraîne des résultats négatifs aux tests cutanés chez les enfants potentiellement allergiques. Par conséquent, si votre enfant prend l’un de ces médicaments, il faut l’arrêter si son état permet de réduire l’interférence avec le test cutané. Si vous avez pris des médicaments apparentés au cours de la semaine dernière, veuillez en informer votre médecin à temps.

Il convient également de noter que les bêtabloquants (tels que le propranolol) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (tels que le cardopril) peuvent affecter le traitement des réactions allergiques sévères. Les patients présentant des facteurs de risque élevés de réactions allergiques graves doivent arrêter de prendre ces médicaments pendant au moins 24 heures avant le test cutané.

Les « Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens β-lactamines » fournissent une base claire pour la normalisation des tests cutanés des antibiotiques β-lactamines. L’annulation des tests cutanés de routine aux céphalosporines permettra non seulement d’éviter le gaspillage de ressources médicales, mais soulagera également considérablement la douleur des enfants, réduira le temps de consultation médicale et réduira encore davantage la charge des parents. J'espère que vous pourrez avoir une bonne compréhension du test cutané grâce à cet article. Comparés aux résultats des tests cutanés, les antécédents médicaux et allergiques de l’enfant sont plus instructifs pour la prévention et le contrôle des risques médicamenteux. Par conséquent, les parents devraient accorder plus d’attention à leurs enfants dans la vie quotidienne, fournir des antécédents médicaux et personnels détaillés lorsqu’ils consultent un médecin et aider les médecins à élaborer des plans de médicaments raisonnables. S'il vous plaît, travaillez avec nous pour construire un Grand Mur de la Santé des Enfants.