Des milliers de kilomètres pour trouver un remède contre l'insomnie, le traitement anesthésique montre des résultats efficaces

L’insomnie est l’une des maladies les plus courantes et les plus douloureuses au monde. Jusqu’à présent, peu de résultats de recherche ont été obtenus dans différents pays, et l’anxiété et la dépression accompagnées d’insomnie sont des problèmes médicaux reconnus. Cependant, les leaders dans le domaine de l’anesthésie font de leur mieux pour explorer activement des solutions réalisables pour traiter l’insomnie à l’aide de la technologie de l’anesthésie.

M. Xiong, 56 ans, souffre d’insomnie depuis plus de 30 ans. Au cours des 10 dernières années, il a souvent eu des difficultés à s'endormir toute la nuit, accompagnées de palpitations, de fatigue, de pertes de mémoire, de troubles émotionnels, d'irritabilité, de baisse d'énergie, de diminution de l'initiative au travail et d'une grande inquiétude concernant le sommeil. Il s'est rendu dans plusieurs hôpitaux pour se faire soigner et a reçu en alternance des médicaments tels que « le chlorhydrate de duloxétine, le maléate de fluvoxamine, le fumarate de quétiapine, la mirtazapine et le clonazépam ». Avant son admission à l'hôpital, il a pris « du clonazépam 2 mg, du fumarate de quétiapine 50 mg et du maléate de fluvoxamine 200 mg », mais il souffrait toujours d'un manque subjectif de sommeil et d'un sommeil profond.

Alors que M. Xiong était perdu, il a entendu dire que l'équipe de médecine du sommeil et psychosomatique de l'hôpital central affilié à l'université de technologie de Chongqing avait une riche expérience dans ce domaine de traitement. Le 27 avril 2024, il s'est rendu à Chongqing pour obtenir un traitement professionnel supplémentaire. Son objectif était de « réduire les médicaments et de passer une bonne nuit de sommeil ».

Le directeur du département, Huang Li, a dirigé l'équipe pour enquêter en détail sur les antécédents médicaux du patient et procéder à une évaluation complète, et a élaboré un plan de traitement personnalisé : traitement d'anesthésie + thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, tout en ajustant les médicaments oraux d'origine. Les résultats de la polysomnographie du troisième jour ont montré : efficacité du sommeil : 65,1 %, latence d'endormissement 90 minutes, durée totale du sommeil 340,5 minutes ; stades du sommeil : proportion du stade N1 19,4 % (augmentée), proportion du stade N2 40,1 % (diminuée), proportion du stade N3 0 % (manquante), proportion du stade REM 5,6 % (diminuée) ; événements respiratoires et connexes : IAH : 0,53, saturation en oxygène la plus basse 92 %, saturation en oxygène moyenne 96 %. Le 5e jour, le « clonazépam » a été arrêté sans problème et avec succès, et le 8e jour, la « fluvoxamine » a été arrêtée. Le 9ème jour, la médication orale a été ajustée à « olanzapine 2,5 mg, lévopiclone 3 mg ». Après cela, la durée totale du sommeil était d’environ 8 heures par nuit, avec une bonne qualité de sommeil subjective, une humeur stable et une fonction cognitive considérablement améliorée.

À sa sortie de l'hôpital, M. Xiong a déclaré : « Je suis de nouveau en vie et je me suis retrouvé. »

Il existe un spectre d’ondes cérébrales particulier sous anesthésie générale. Au fur et à mesure que l'anesthésie progresse de superficielle à profonde, l'activité des ondes de basse fréquence et de haute amplitude augmente progressivement, principalement les ondes delta et les ondes alpha. Le sommeil-éveil est un comportement régulateur actif du corps humain. Les caractéristiques de l'activité EEG pendant le sommeil paradoxal sont similaires à celles de la période d'éveil, montrant des ondes thêta intermittentes et des fréquences mixtes de faible amplitude. Le sommeil non paradoxal est divisé en trois stades : au stade N1, les ondes EEG ralentissent et des ondes thêta de basse fréquence apparaissent ; au stade N2, les caractéristiques EEG sont l'apparition d'ondes k-complexes et d'ondes fusiformes sur fond d'ondes thêta ; au stade N3, des ondes delta lentes d'amplitude moyenne ou élevée apparaissent dans l'EEG. Le sommeil non paradoxal et le sommeil paradoxal se produisent en alternance pendant le sommeil normal d'un adulte tout au long de la nuit.

L’équilibre du sommeil induit par l’anesthésie présente à la fois des similitudes et des différences avec l’anesthésie générale traditionnelle. Lors du traitement de l’insomnie, les anesthésistes utilisent un seul médicament sédatif-hypnotique pour atteindre une certaine profondeur de sommeil. L'anesthésie générale est une combinaison de sédatifs, d'analgésiques et de relaxants musculaires pour permettre les opérations chirurgicales.

Techniques anesthésiques actuellement utilisées dans le traitement de l’insomnie :

1. Chirurgie de l'équilibre du sommeil sous anesthésie La dexmédétomidine a un effet positif sur l'ajustement du sommeil. Il peut réveiller les mécanismes sédatifs et hypnotiques, inciter le patient à reprendre conscience, communiquer avec le monde extérieur et coopérer à l'examen, et garantir que le patient se rendorme à nouveau en peu de temps sans stimulation externe. Ce médicament est un agoniste des récepteurs de l'adrénaline, qui joue un rôle dans le locus coeruleus-noradrénaline, régule l'état d'éveil, régule d'autres voies d'éveil, active les systèmes favorisant l'éveil et le sommeil, réduit le niveau d'éveil excessif du cortex cérébral du corps, corrige rapidement la voie « sommeil-éveil » perturbée du corps et améliore la structure du sommeil.

Deuxièmement, l'utilisation de la dexmédétomidine comme médicament induisant le sommeil peut réduire le tonus du nerf sympathique, améliorer l'activité du nerf vague, garantir que la concentration de catécholamines dans le plasma du corps est réduite, inhiber le mécanisme favorisant l'éveil, donner pleinement jeu à l'effet sédatif, améliorer la qualité du sommeil, et l'effet est relativement idéal.

2. Blocage du nerf stellaire : l’augmentation du tonus du nerf sympathique entraîne une perturbation du rythme de sécrétion de pinéalogène. Le bloc nerveux stellaire peut favoriser la récupération fonctionnelle des cellules nerveuses, réduire le tonus du nerf sympathique, régulant ainsi la sécrétion de pinéalogène et améliorant le sommeil. La norépinéphrine appartient à la classe des substances catécholamines et est un neurotransmetteur principalement synthétisé et sécrété par les neurones postganglionnaires sympathiques et les terminaisons nerveuses adrénergiques du cerveau.

La noradrénaline dans le sang est un indicateur sensible de l’activité nerveuse sympathique. La teneur en noradrénaline dans le plasma des patients souffrant d’insomnie est significativement plus élevée que celle du groupe témoin normal. Le bloc nerveux stellaire bloque les nerfs sympathiques, réduisant la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses, abaissant ainsi le niveau de noradrénaline dans le plasma et jouant un rôle dans le traitement de l'insomnie.

La norépinéphrine a un effet inhibiteur dose-dépendant sur la production d’oxyde nitrique plasmatique chez les patients souffrant d’insomnie. La teneur en oxyde nitrique plasmatique du patient est réduite, ce qui provoque une vasoconstriction cérébrale, un dysfonctionnement neurologique et de l'insomnie.

Le bloc nerveux stellaire peut bloquer les nerfs sympathiques, réduire le niveau de noradrénaline dans le plasma, augmenter le niveau d'oxyde nitrique, améliorer le flux sanguin dans le diencéphale et l'hypothalamus et restaurer la fonction du système nerveux central pendant le sommeil. Par conséquent, le bloc du nerf stellaire peut améliorer efficacement la qualité du sommeil des patients souffrant d’insomnie.

Huang Zhihua, Département d'anesthésiologie, Hôpital universitaire de médecine de Guilin

Wang Jing, Département du sommeil et de médecine psychosomatique, Hôpital central affilié à l'Université de technologie de Chongqing

Huang Li, Département de médecine du sommeil et psychosomatique, Hôpital central affilié à l'Université de technologie de Chongqing