Le dilemme entre la mortalité infantile et la résistance aux médicaments

Mohammed H. Zaman, chercheur au Howard Hughes Medical Institute et professeur de génie biomédical et de santé internationale à l'Université de Boston, a déclaré dans son livre « Une brève histoire des bactéries résistantes aux médicaments » en mai 2021,

En décembre 2016, Rumina Hassan, microbiologiste clinicienne et pathologiste à l’hôpital universitaire Aga Khan au Pakistan, a découvert une Salmonella typhi résistante à la ceftriaxone.

Rumina Hassan et le Dr Farah Kamal ont découvert que les échantillons résistants provenaient tous d'Hyderabad, à environ 160 kilomètres au nord-est de Karachi.

L’équipe de Hassan a commencé à envoyer des rapports hebdomadaires au gouvernement provincial du Sindh, au gouvernement local de Karachi et à l’Institut national de la santé du Pakistan, mais n’a reçu aucune réponse concrète.

La collègue de Hassan, le Dr Zahra Hassan, a envoyé 100 échantillons au professeur Gordon Dougan, expert en marqueurs génétiques de résistance aux maladies infectieuses à l'Institut Sanger de Cambridge. Les tests effectués par le professeur Dougan et Elizabeth Krem ont confirmé que 89 des échantillons étaient résistants aux médicaments, tandis que les 11 autres étaient sensibles au traitement médicamenteux de première intention.

Le professeur Dougan et Elizabeth Kremm ont découvert que les souches responsables de la typhoïde présentes dans les échantillons étaient résistantes à tous les antibiotiques. Y compris : chloramphénicol, amoxicilline, ampicilline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, ciprofloxacine et ceftriaxone.

En décembre 2018, près de 5 000 personnes au Pakistan ont été infectées par la souche responsable de la typhoïde. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies recommandent l’azithromycine.

De 2014 à 2017, Thomas Littman, professeur à l’Université de Californie à San Francisco, a dirigé une équipe internationale de chercheurs et de cliniciens des États-Unis et d’Europe pour mener des essais cliniques au Nigéria, en Tanzanie et au Malawi.

Ils ont administré de l’azithromycine à des milliers d’enfants à titre préventif. Tous les enfants avaient moins de 5 ans et ont reçu le médicament, qu'ils soient malades ou en bonne santé.

Au cours de l’étude, les enfants ont reçu des doses préventives du médicament tous les 6 mois pendant deux ans. Tous les enfants ont été divisés en deux groupes de taille égale, avec un total de 97 000 enfants recevant le médicament et un groupe témoin de 93 000 enfants recevant un placebo au lieu du médicament.

Les résultats de l’étude ont été assez surprenants. Les enfants nigérians qui ont pris de l’azithromycine ont eu un taux de mortalité inférieur de 18 % à celui des enfants du groupe témoin. Dans le groupe d'enfants participant à l'essai, où la mortalité a été réduite de 18 %, le médicament a eu le plus grand effet chez les plus jeunes enfants, tous âgés de moins de 6 mois. Chez eux, les effets bénéfiques du médicament ont permis de réduire le taux de mortalité de près de 25 %.

Thomas Littman conclut : l’utilisation prophylactique de l’azithromycine pourrait sauver la vie fragile des enfants dans les pays pauvres. Cependant, l’utilisation prophylactique à grande échelle de l’azithromycine entraînera l’émergence d’une résistance aux médicaments.

Littman a pris conscience d’un problème : ne pourrions-nous pas donner aux parents de nourrissons la possibilité de choisir ?

Nous pouvons décider : soit ne pas intervenir maintenant et exposer les enfants à un risque de mortalité élevé, soit réduire la mortalité maintenant mais risquer le développement d’une résistance aux médicaments dans 20 ans.

Mohammad H. Zaman a déclaré qu'il ne savait pas comment choisir et ne savait pas comment répondre à cette question.

Fin:

Résumé : #Mohammad H. Zaman a déclaré qu’il ne savait pas comment choisir et ne savait pas comment répondre à cette question.

Auteur : Zhu Chuan