Le ticagrélor et le clopidogrel ont-ils le même effet antiplaquettaire ? Quelles sont les différences ?

La thérapie antiplaquettaire est un élément très important dans la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Il peut empêcher les plaquettes de s’agréger et de former des caillots sanguins, et prévenir l’apparition d’un infarctus du myocarde et d’un infarctus cérébral. Les médicaments couramment utilisés pour le traitement antiplaquettaire comprennent, en plus de l’aspirine classique, le clopidogrel et le ticagrélor.

En termes de mécanisme d’action du médicament, le clopidogrel et le ticagrélor agissent tous deux sur le récepteur P2Y12 des plaquettes. Un ami a donc demandé à Huazi : les deux médicaments ont le même mécanisme d'action, leur efficacité est-elle donc la même ? Quelle est la différence ?

1. Les deux sont des antagonistes du récepteur P2Y12. Le clopidogrel et le ticagrélor sont des antagonistes du récepteur P2Y12, qui peuvent inhiber la liaison de l'adénosine diphosphate (ADP) au récepteur P2Y12 sur les plaquettes, inhibant ainsi l'agrégation plaquettaire médiée par l'ADP, empêchant la formation de caillots sanguins et exerçant un effet protecteur sur les systèmes cardiovasculaire et cérébrovasculaire.

Le clopidogrel et le ticagrélor ont le même point d’action, leurs effets antiplaquettaires sont donc similaires. Les deux peuvent être utilisés en combinaison avec l'aspirine pour former un plan de traitement « anti-double », qui est souvent utilisé dans le traitement du syndrome coronarien aigu et des stents cardiaques et des pontages cardiaques. Les deux peuvent remplacer l’aspirine pour la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les personnes qui ne tolèrent pas l’aspirine.

2. Quelle est la différence entre les deux mécanismes d’action ? Les deux médicaments ont le même mécanisme, mais en termes de début d’action, le ticagrelor est plus rapide que le clopidogrel. Ainsi, pour les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu qui doivent inhiber rapidement l’agrégation plaquettaire, s’il existe des contre-indications à l’aspirine, le ticagrelor peut être utilisé en priorité.

La liaison du clopidogrel au récepteur plaquettaire P2Y12 est irréversible, donc sa prise une fois par jour peut produire un effet antiplaquettaire continu. La liaison du ticagrélor au récepteur plaquettaire P2Y12 est réversible et la demi-vie de la concentration sanguine du médicament est d'environ 7 heures. Le médicament doit donc être pris deux fois par jour pour exercer son effet antiplaquettaire et l'observance du traitement est médiocre.

3. Lequel a l’effet antiplaquettaire le plus fort ? Des études pertinentes ont montré que l’effet antiplaquettaire du ticagrélor est plus fort que celui du clopidogrel. En matière de prévention des maladies cardiovasculaires, comme l’infarctus du myocarde, le ticagrélor est plus efficace ; En ce qui concerne la prévention des maladies cérébrovasculaires, comme les accidents vasculaires cérébraux, les deux ont des effets similaires sans différence évidente.

Étant donné que le ticagrélor possède une fonction antiplaquettaire plus forte, le risque de saignement est légèrement plus élevé que celui du clopidogrel, mais l’incidence des saignements causés par les deux est similaire. Compte tenu de l’effet antiplaquettaire et de l’incidence des effets indésirables, le ticagrélor est le choix privilégié. Si le ticagrélor n’est pas toléré, le clopidogrel peut être choisi.

4. Les deux sont différents en termes de restrictions d’utilisation. La fonction de coagulation des personnes âgées est affaiblie et le risque de saignement augmente. Pour la population âgée de plus de 75 ans, si un traitement « double anti » est nécessaire, il est recommandé d'utiliser le clopidogrel, qui présente un risque hémorragique plus faible, en association avec l'aspirine.

Les médicaments antiplaquettaires peuvent provoquer des lésions gastro-intestinales. Les personnes à haut risque de maladies gastro-intestinales peuvent utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments de type « prazole ») à titre préventif. Il convient toutefois de noter que le clopidogrel est un promédicament et doit être métabolisé par l’enzyme CYP2C19 pour exercer son efficacité. L'oméprazole et l'ésoméprazole inhibent l'enzyme CYP2C19, réduisant ainsi l'efficacité du clopidogrel. Leur utilisation doit donc être évitée. D’autres inhibiteurs de la pompe à protons tels que le rabéprazole et le pantoprazole peuvent être sélectionnés.

Le ticagrélor est principalement métabolisé par l'enzyme CYP3A4, donc les médicaments ayant des effets inhibiteurs enzymatiques tels que le kétoconazole, l'itraconazole, le voriconazole et la clarithromycine ; et les médicaments ayant des effets inducteurs enzymatiques tels que la phénytoïne sodique, le phénobarbital et la carbamazépine ne doivent pas être utilisés en association avec le ticagrélor.

Chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale, la probabilité d’augmentation de la créatinine et l’incidence d’événements indésirables rénaux lors de l’utilisation du ticagrélor sont plus élevées que chez celles utilisant le clopidogrel. Le clopidogrel est donc recommandé aux personnes souffrant d’insuffisance rénale.

Les métabolites du ticagrélor peuvent interférer avec le métabolisme de l’acide urique et peuvent induire la goutte. Il est donc recommandé aux personnes souffrant d’hyperuricémie d’utiliser du clopidogrel.

En résumé, dans le traitement antiplaquettaire, le ticagrélor est plus efficace que le clopidogrel et constitue le choix privilégié, mais il doit être pris deux fois par jour et son observance est médiocre. Le clopidogrel est plus adapté aux personnes âgées, aux personnes souffrant d’insuffisance rénale et de goutte, car il présente moins d’effets secondaires. Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien à temps. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.